Клинические формы рака толстой кишки

Клиническая картина рака толстой кишки определяется анатомо-физиологическими особенностями пораженного органа, морфологической структурой и распространенностью раковой опухоли, сопутствующими осложнениями и индивидуальной реактивностью организма больного.

Клиническая картина рака толстой кишки не остается неиз­менной. С развитием заболевания она становится более выра­женной, частота отдельных симптомов изменяется количественно и качественно. При возникновении осложнений появляются новые признаки, зависящие от характера и выраженности ослож­нения. Несмотря на многообразие клинической картины рака толстой кишки, все же удается установить определенную зако­номерность течения рака в зависимости от клинической формы и стадии заболевания.

Разнообразие клинических форм рака толстой кишки побу­дило ряд авторов предложить свои клинические классификации (А. Ф. Анисимов, 1909; Н. Н. Петров, 1926; Б. Л. Бронштейн,

1952; Б. А. Петров и О. И. Виноградова, 1958; Rankin a. Gra­ham, 1950; Finsterer, 1952, и др.). Так, А. Ф. Анисимов (1909) предложил разделять рак толстой кишки по клиническому тече­нию на три группы: первый тип—скрытый (абсолютно или относительно скрытое течение); второй тип—с развитием кишечной непроходимости; третий тип—с неопределенными желудочно-кишечными расстройствами.

Близко к этой классификации стоит предложение Б.Л.Брон­штейна (1952), который также выделяет три типа клинического течения рака толстой кишки: 1) стенозирующий; 2) протекаю­щий под видом других заболеваний толстой кишки или смеж­ных органов; 3) анемически-интоксикационный (когда прева­лируют общие расстройства).

Вышеприведенные классификации не получили широкого распространения и признания, так как они не отражают всего многообразия клинических форм рака толстой кишки.

Наибольшее распространение и признание получила классифи­кация Н. Н. Петрова (1926), которая базируется на преоблада­нии симптомокомплекса начальных клинических проявлений. Он выделяет четыре группы клинических форм рака толстой кишки: 1) анемическая; 2) диспептическая; 3) энтероколитиче-ская; 4) опухолевая.

По другим классификациям четвертая форма носит назва­ние «атипической» (Мауо С. W., 1949; Rankin a. Graham, 1950).

Общеизвестно, что всякая клиническая классификация является лишь схемой. В любой клинической классификации в основу должны браться определенные критерии, пригодные для практических целей. С этой точки зрения классификация Н. Н. Петрова является вполне приемлемой, так как она отра­жает основные клинические формы рака толстой кишки.

Предпринимались попытки расширить классификацию кли­нических форм применительно для рака правой и левой половин толстой кишки. Так, по предложению Н. П. Кожевниковой (1953), применительно к раку слепой и восходящей кишок предусматривается выделение следующих клинических форм:

1) токсико-анемическая; 2) энтероколитическая; 3) обтур-аЦион-ная; 4) псевдоаппендикулярная; 5) опухолевая; 6) флегмо-нозная.

Возражение вызывает отсутствие в этой классификации диспептической формы, которая часто встречается именно при раке правой половины толстой кишки. В клинической картине рака, осложненного воспалительным процессом,4ia первый план могут выступать симптомы, сходные с аппендицитом и другими воспалительными процессами. Спорной, а возможно и мало удачной, является наименование «псевдоаппендикулярная» и «ф>легмонозная» клинические формы. Правильнее было бы объ­единить их в одну под названием «псевдовоспалительная»,

Без претензий на оригинальность нами также предприни­мается попытка предложить классификацию клинических форм, основанную исключительно на преобладании различных групп симптомов среди начальных клинических проявлений рака тол­стой кишки.

Мы считаем возможным выделить следующие формы клини­ческого течения:

1. токсико-анемическая;

2. энтероколитиче­ская;

3. диспептическая;

4. обтурационная;

5. псевдовоспали­тельная;

6. опухолевая, или атипическая.

Шесть групп этой классификации охватывают клинические формы, свойственные как раку правой, так и левой половин толстой кишки. Для широкого ознакомления практических вра­чей с клиникой рака толстой кишки необходимо хотя бы вкратце дать характеристику каждой клинической формы и указать на возможные отклонения в клиническом течении с зависимости от стадии заболевания.