2.8.2.3. Выводы

1. Нарушения восприятия движения могут проявляться при распознании скорости и направления движения.

184

2. Агнозия движений может наблюдаться при тестировании восприятия движений, изображенных на отдельных картинках или в серии картинок.

3. Нарушения восприятия сложного признака, характеризующего сцену или действие, могут указывать на так называемые нарушения восприятия «целого», «гештальта» в случаях симультанагнозии Вольперта или, говоря современным языком, агнозии действий. Подобные нарушения могут быть ассоциативного типа, когда детали сцены или действия описываются правильно, но это описание не удается связать (ассоциировать) с его значением. Другой тип нарушений в таких случаях может быть связан с трудностями распознания деталей сцены, важных для восприятия действия, как при апперцептивной предметной агнозии.

4. В основе агнозии действий могут лежать нарушения восприятия последовательностей. В структуру последовательностей входят повторения одного и того же базового свойства, замаскированного шумом, который создается другими свойствами. В ходе тестирования имеется момент перехода, когда фоновые свойства становятся базовыми. Другой тип структуры последовательностей — чередования порядка следования нескольких базовых свойств. Способность предсказывать следующий признак в статистически выстроенных последовательностях особенно сильно нарушается у пациентов с поражениями лобных долей. Сравнение нарушений восприятия последовательностей и агнозии действий — важная задача для дальнейших исследований.

5. Вопрос о локализации поражений в случаях агнозии действий требует дальнейшего изучения. Некоторые данные указывают на роль поражений затылочной и затылочно-теменной областей в развитии апперцептивной агнозии действий, а поражения лобных и височных долей могут приводить к развитию ассоциативной агнозии действий.

Глава 3. Нарушения восприятия социального мира

3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия

Финкельнбург описал нарушения речи, праксиса и восприятия под общим названием «асимболия» (Finkelnburg, 1870). Джексон для описания нарушений распознания объектов и действий с объектами использовал термин «имперцепция», а афазия считалась отдельным расстройством (Jackson, 1876). Мунк (Munk, 1881) в своем эксперименте с удалением затылочных долей у животных выделил расстройства распознания в отдельный синдром, а Шарко (Charcot, 1883), Вильб-ранд (Wilbrand, 1887) и Лиссауэр (Lissauer, 1890) сделали это в своих клинических работах. Фрейд предложил термин «агнозия» (Freud, 1891). Липманн показал, что нарушение моторных действий представляет собой синдром, не зависимый от агнозии, и предложил для его обозначения термин «апраксия» (Liepmann, 1900).

Теперь, спустя сотню лет, пришло время разъяснить и выделить симптомы нарушений восприятия и действий в социальном мире, которые обычно обозначаются общими и размытыми терминами «социальная некомпетентность», «расстройства социальных суждений», «социальное несовершенство». Мы предпочитаем использовать понятие «социальное познание», которое часто используется в публикациях по когнитивной нейронауке. Для начала мы будем использовать термины «агнозия» и «апраксия», обозначающие нарушения восприятия и моторных действий в физическом мире, чтобы под названием «социальная агнозия» или «социальная апраксия» описать нарушения восприятия социальных ситуаций и социально направленных действий или поведения. Это поможет нам соотнести описания нарушений социального познания и действия и их клинико-анатомических особенностей с нарушениями восприятия и действий в физическом мире, которые лучше определены и клинически, и анатомически. Мы описываем социальную агнозию как один из типов нарушений восприятия социального мира. О социальной апраксии речь идет в главе 4, разделе «Социальная апраксия».

Агнозия определяется как нарушение восприятия объектов при относительной сохранности элементарной чувствительности. Она может быть зрительной, слуховой, тактильной в зависимости от типа нарушенной модальности, с опорой на которую в мозге происходит распознание объектов и их отношений в физическом мире. Аккомодация и адаптация к социальной структуре мира требует распознания других людей как участников социального взаимодействия, их эмоционального и психического статуса, а также их позиций и ролей в этих взаимодействиях. Это позволяет предвосхитить будущие социальные действия и пра-

186

вильно на них отреагировать, например организовать защиту в ситуации угрозы. Нарушения процесса социального восприятия можно назвать социальной агнозией. Социальная агнозия также может проявляться в трудностях правильного позиционирования себя в социальном мире. Пациент с социальной агнозией может переоценивать свои достижения и относительный социальный статус, настаивает, что он (она) — богатый человек, имеет собственную клинику, владеет популярной профессией, например хирурга, особенно нейрохирурга, или является особой, приближенной к Богу, выступает его первым помощником и т. д. Для обозначения подобной неспособности к социальной самооценке обычно используются термины «величие» или «мания величия». На самом деле, пациент не в состоянии правильно распознать свое положение в пространстве социума. В других случаях пациент не может распознать изменения, динамику социальной ситуации, продолжает разрабатывать или добиваться осуществления своих финансовых, образовательных или бизнес-планов и не распознает реальные обстоятельства и их изменения. Социальная апраксия при этом может быть вторичной по отношению к социальной агнозии, и часто бывает трудно разделить эти два нарушения — социальную апраксию и социальную агнозию. Было бы правильно использовать термин «социальная апрактогнозия», но он весьма громоздкий, и для подобных нарушений можно предложить название «социальная агнозия и апраксия».