- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
8.4.2.2.2 Тест bnce
Brief Neuropsychological Cognitive Examination (BNCE) (Краткое нейропсихологическое познавательное обследование (КНПО) — Тонконогий, 1997). Этот тест представляет собой попытку использовать клинический синдромологический подход в нейропсихологическом тестировании нарушений познавательных способностей. BNCE состоит из двух частей.
Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
Часть II состоит из субтестов или заданий, направленных на оценку клинических синдромов, выраженных в нарушениях процесса переработки необычной информации. Особое внимание уделяется тестированию восприятия и действия, касающихся динамических аспектов окружения и процесса обработки неполной, необычной информации.
BNCE включает в себя пять субтестов, которые облегчают сравнение между баллами части I и части II. Субтесты состоят из простых заданий и не представляют затруднений для нормальных индивидуумов различного возраста, пола, культурного и образовательного уровня. Это сводит к минимуму перекрывание результатов тестирования больных с данными нормальной контрольной группы, что особенно важно для оценки легких нарушений познавательных способностей.
Результаты тестирования BNCE представлены необработанными баллами, отражающими, главным образом, 1 — правильные, 0 — неправильные ответы по индивидуальным пунктам в каждом субтесте. Затем первичные баллы переводятся в уравненные баллы: 0 — выраженные нарушения, 1 — средние, 2 — легкие нарушения и 3 — нормальное выполнение. Уравненные баллы помогают сравнивать результаты различных субтестов и выстраивать профиль, для того чтобы облегчить сравнение между результатами различных субтестов. Это может быть полезным при оценивании наличия и степени тяжести отдельных типов нарушений, указывая на возможную локализацию и распространение соответствующих поражений мозга, так же как и на динамику нарушений познавательных способностей в ходе прогрессирующего развития заболевания и изменения состояния познавательных способностей.
424
Часть I BNCE. Часть I похожа на MMSE и включает в себя первично нарушения процесса обработки информации в клинических синдромах агнозии пространства — времени, афазии, амнезии и конструктивного праксиса.
A. Агнозия пространства—времени, субтест «Ориентация». Низкие баллы в части I, в субтесте «Ориентация» показывают наличие агнозии пространства-времени. Отдельные задания субтеста состоят из обследования обычного умственного состояния, используемого в клинической психиатрической и медицинской практике для оценки деменции и спутанности; они ограничиваются вербаль-но опосредованной информацией о текущем времени, окружающем пространстве, о возрасте больного и дате рождения. Зрительно-пространственная ориентация исключается из субтеста, для того чтобы ограничить границы функции, оцениваемой в субтесте. Ориентация во времени, пространстве и личная информация может сохраняться, в то время как долговременная и непосредственная память могут быть значительно нарушенными. Низкие баллы в субтесте ориентации являются признаками значительной вербально опосредованной агнозии времени-пространства. Она часто наблюдается у больных с деменцией и относительно распространенными поражениями мозга в лобно-подкорковой и мезенцефальной области, так же как и у больных с острой спутанностью различного происхождения. Теменные и теменно-затылочные поражения могут также проявляться в нарушениях ориентации в пространстве и времени, что обычно включает нарушения зрительно-пространственной ориентации.
B. Амнестический синдром. Долговременная память, субтест «Память на президентов». Чувствительность части I некоторым образом возрастает, по сравнению с MMSE, с помощью включения в часть I субтеста «Память на президентов», что помогает оценить признаки амнестического синдрома. Ограничения этого субтеста заданиями, состоящими из перечисления в обратном порядке последних пяти Президентов США, помогает свести к минимуму влияние возраста, пола, этнической принадлежности и образования на результат. Эти задания отражают общее знание, которое обычно заучено, уверенно записано в памяти и легко восстанавливается нормальными индивидуумами. Расстройство памяти на президентов является признаком амнестического синдрома, который может произойти в результате гиппокампальных и мезенцефальных поражений, также как и в некоторых случаях в результате поражений лобной области.
C. D. Афазия, субтесты «Понимание» и «Называние». «Понимание» является вариантом теста Хэда «рука—ухо—глаз». Он использовался в качестве полезного инструмента в обследовании нарушения понимания при афазии (Лурия, 1966; Тонконогий, 1973). Задания ограничиваются обследованием отдельной, четко определенной функции пространственных взаимосвязей в языке с относительно минимальной зависимостью от вербальной памяти. Это позволяет упростить определение количественных результатов и сравнивать их с баллами других субтестов. Плохое выполнение этого субтеста указывает на наличие афазического типа нарушений с возможной локализацией поражения в областях вокруг сильвиевой щели в доминантном левом полушарии.
Субтест «Называние» также направлен на оценку признаков афазии. Задания субтеста ограничивается способностью субъекта называть четыре части тела, ко-
425
торые используются относительно нечасто в каждодневной жизни: мочка уха, ресницы, ногти и брови. Это делает субтест очень чувствительным к легким нарушениям в назывании, часто встречающимся у больных с общими нарушениями познавательных способностей. Как и в случае с низкими баллами субтеста «Понимание», расстройство называния или аномия, амнестическая афазия часто наблюдается у больных с различными типами афазии, являющихся результатом поражений вокруг сильвиевой щели в доминантном полушарии мозга. Кроме того, аномия и нарушения понимания недавно были отмечены в случаях с инсультами, вовлекающими подкорковые узлы и зрительные бугры доминантного полушария мозга. В большинстве этих случаев афазия была умеренной и проходящей.
E. Конструктивная апраксия. Субтест «Конструктивный праксис» выявляет признаки конструктивной апраксии. Задания этого субтеста сводят к минимуму влияние вербального опосредования на его выполнение. Низкие баллы в этом субтесте указывают на то, что, возможно, затронута теменная доля, главным образом, в левом полушарии мозга.
Часть II теста BNCE. Главное преимущество теста BNCE — это включение части II, состоящей, главным образом, из заданий, направленных на тестирование процесса переработки необычной информации, особенно важной для обнаружения легкой степени нарушений познавательных способностей. Два субтеста направлены на оценку агнозии и апраксии последовательностей, которые играют важную роль в динамических аспектах процесса переработки информации мозгом, что включает в себя восприятие действий и их планирование и выполнение.
F. Агнозия последовательностей, субтест «Переключающийся набор». Часть II включает в себя этот субтест, который фокусируется на способности восприятия и копирования простых последовательностей, не выученных ранее или на переключении с установленной схемы ответов. Это можно рассматривать как способ оценки агнозии простых, но непривычных действий, формально представленных последовательностями. Задания этого субтеста легко выполнить нормальному индивидууму, и нарушения в их выполнении указывают на наличие нарушений познавательных способностей для процесса переработки необычной информации.
В «Переключающимся наборе», например, задание «Повторяющиеся фигуры» включает в себя простую последовательность, построенную с помощью нескольких повторений набора, который состоит из треугольника и квадрата или двух треугольников и одного квадрата. Это задание первично оценивает гнозис последовательностей и также позволяет производить тестирование рабочей (операционной) памяти, когда субъекта просят копировать последовательность после того, как образец уберут из зрительного поля. В «Повторяющихся фигурах» восприятие последовательности основано на разложении ее на отдельные части, треугольники и квадраты, соединенные в «первичные» элементарные части, состоящие, например, из одного треугольника и одного квадрата или двух треугольников и одного квадрата; повторение этих элементарных частей реконструирует последовательность. Этот тест обычно легко выполнить нормальному индивидууму, но он выполняется с ошибками больными даже с легкими нарушениями познавательных способностей, например, на относительно ранних стадиях шизофрении или болезни Хангтингтона. Больной обычно может выполнить первую стадию
426
этого процесса, разложение последовательности на одиночные составные части, треугольники и квадраты, но у него не получается следующая стадия, которая состоит из сгруппирования треугольников и квадратов в «первоначальные» последовательности, то есть два треугольника и один квадрат, которые соединяются как последовательность посредством повторения.
Нарушение копирования последовательности фигур может наблюдаться у больных с патологией лобных долей. Поражения затылочной и теменной долей также наблюдались у больных с зрительной агнозией последовательностей, тогда как агнозия слуховых последовательностей описывается у больных с ограниченными поражениями в теменных и височных долях (см. раздел «Агнозия действий» в главе 2).
I. Апраксин простых последовательностей, субтест «Внимание». Специалист, проводящий тестирование, просит субъекта перечислить от конца до начала все месяцы года, не задумываясь, или показать один палец, когда исследователь показывает два пальца, и наоборот. Еще один трудный для выполнения пример такой перестановки наоборот — это «Тест слежения за цифровым рядом», в котором от субъекта требуется переключаться с автоматического перечисления цифр с 1,2,3, ... 12 до их обратного счета, такого как 1, 12, 2, 11, 3, 10 и т. д.
«Слежение» основано на построении новой последовательности посредством соединения по порядку, которое обеспечивается переключением назад — вперед от автоматического до обратного перечисления.
Так как в «Тесте слежения» правильная последовательность цифр должна соединяться линией, добавляя еще один компонент моторного праксиса к цели теста, построение последовательности действия может рассматриваться как важная часть праксиса. Конечно, для правильного выполнения этого теста требуется сохранение рабочей (оперативной) памяти.
Затруднения в выполнении обоих заданий, «Слежение за цифрами» и «Повторяющиеся фигуры», могут наблюдаться у одного и того же больного, но в некоторых случаях гнозис простых последовательностей в «Повторяющихся фигурах» может нарушаться, в то время как построение новых последовательностей, с преодолением их автоматической версии в «Слежении за цифрами», сохраняется. Это подчеркивает некоторые отличия в структуре тестов. Тест «Повторяющиеся фигуры» направлен на оценку агнозии последовательностей, в то время как тест «Слежение за цифрами», главным образом, имеет целью тестирование апраксии последовательностей. Агнозия последовательностей может отражать трудности в восприятии действий, а апраксия последовательностей создает нарушения планирования и выполнения действий. Агнозия и апраксия последовательностей может наблюдаться у больных с поражениями лобных и теменных долей.
G. Зрительная агнозия незавершенных предметов, субтест «Неполные картинки». Зрительная агнозия для предметов, представленных с неполным набором информации, тестируется в субтесте «Неполные картинки». Субтест оценивает процесс переработки неполной информации, который играет важную роль в функционировании мозга. Это может рассматриваться как тип исполнительной функции или процесс переработки необычной информации, например восприятие полностью видимого предмета может сохраняться, в то время как могут про-
427
являться нарушения в восприятии частично видимого предмета, представленного его «неполной картинкой».
Задания субтеста «Неполные картинки» являются неполным рисунком четырех относительно общеизвестных предметов. Когда субъект не способен узнать некоторые из этих неполных картинок, ему показывают полные картинки тех же предметов, которые сразу же узнаются больными, не страдающими тяжелой степенью зрительной предметной агнозии и нормальными индивидуумами, которые иногда жалуются на то, что они не могут узнать один из четырех неполных предметов. Предоставление полных картинок облегчает узнавание при выборе, который ограничивается набором четырех известных предметов. Затем те же неполные картинки четырех предметов предоставляются снова. У больных с зрительной агнозией необычных предметов затруднения при узнавании неполного рисунка обычно настойчиво сохраняются, несмотря на то, что когда изображение предметов показывают полностью на промежуточном этапе тестирования, узнавание облегчается.
Успешное выполнение этого теста требует сохраненной способности реконструировать полный образ предмета, используя такие характеристики, как близость, симметрия и др. (см. подраздел «Зрительная предметная агнозия» главы 2). Эта способность может нарушаться у больных с зрительной агнозией необычных предметов, тогда как восприятие полного, незатемненного предмета сохраняется, так как это представление выполняется посредством заученного набора характеристик, не требующего реконструкции в ходе восприятия.
Поражения у больных с зрительной агнозией частично закрытых предметов, вероятно, первично затрагивают височные доли, особенно фузиформную и гип-покамповую извилины, так же как и лобные доли в некоторых случаях (см. главу «Зрительная предметная агнозия»).
J. Амнестический синдром, субтест «Рабочая память». Субтест долговременной памяти в части I имеет целью обследование хорошо известной «Памяти на президентов», связанной с процессом переработки обычной информации. Субтест «Рабочая память» в части II представляет процесс переработки необычной информации, требующий удержать в памяти три слова и повторить их после задержки, во время которой проводится тестирование счета. На результаты этого субтеста могут влиять поражения в различных областях, включая гиппокампаль-ные и мезенцефальные структуры, так же как лобные доли и подкорковые структуры в некоторых случаях.
Н. Нарушения категоризации, субтест «Подобия». Восприятие предметов и действий, особенно во время процесса переработки необычной информации, может потребовать способности распределять предметы по категориям, согласно их функциональным качествам, такие как плоды, инструменты или как представители правоохранительных органов. Субтест «Подобия» оценивает эту способность; субъекта просят определить общие функциональные свойства предметов, например слив и вишен или молотка и отвертки или социальные характеристики человека, например судьи или полицейского. Патология лобных долей часто приводит к плохому выполнению этого субтеста.
428