5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации

Как и при поверхностной и глубокой дислексии, пациенты с относительно сохранной способностью к написанию конвенциональных слов могут демонстрировать два основных типа нарушений: в написании неконвенциональных слов и бессмысленных слов при глубокой аграфии и слов-исключений при поверхностной аграфии.

Фонологическая аграфия и глубокая аграфия. При фонологической аграфии нарушения правописания являются относительно избирательными и распространяются преимущественно на бессмысленные слова, в то время как правописание большинства реальных слов может оставаться сохранным. Нарушения правописания бессмысленных слов также более выражены при орфографической дислексии, однако при фонологической алексии расхождение между сохранным написанием правильных слов и нарушениями написания бессмысленных слов значительно более выражены. Фонологическую аграфию впервые описали Шеллис и др., наблюдавшие пациента П. Р. с непропорциональными расстройствами написания

340

бессмысленных слов и отдельных графем, соответствующих определенным звукам, между тем, написание реальных знакомых слов и неправильных слов было сохранно на уровне выше среднего (Shallice et al., 1981). В дальнейшем было описано множество таких случаев (Nolan, Caramazza, 1982; Roeltgen et al., 1983; Baxter, Warrington, 1985). В некоторых из этих случаев аграфия была более значительной и включала ошибки семантического типа, как при глубокой алексии (Assal et al., 1981; Bub, Kertesz, 1982; Kremin, 1987). Для таких случаев было предложено название «глубокая аграфия».

Поверхностная или лексическая аграфия. Нарушения семантического уровня. Как и при поверхностной алексии, нарушения письма по лексико-семантиче-скому каналу компенсируются фонологическим переходом от фонем к графемам, приводящим к «регуляризации» неправильных слов. Лексическую аграфию описали у франкоговорящего пациента Бовуа и Деруэзн (Beauvois, Derouesne, 1981). Их пациент писал французское слово monsieur как messieu. Пациент с таким типом аграфии может написать слово answer как anser (Hatfield, Patterson, 1983). В список подобных ошибок регуляризации, перечисленных МакКарти и Уоррингтоном (McCarthy, Warrington, 1990), входит слово mighty, которое пациенты пишут как mite, build как bild, door как dor и т. д. Особые трудности наблюдаются в правописании слов с высоким уровнем грамматической неопределенности, таких как team.

5.2.2.2. Анатомические аспекты

5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации

Периферическая аграфия. Апраксическая аграфия. Поражения левой задней области F2 и задней части теменной доли. Экснер выдвинул гипотезу о существовании изолированного центра письма у основания второй лобной извилины левого полушария (Ехпег, 1881). В дальнейшем Геншен предположил, что это был моторный графический центр в зоне Экснера и сенсорный графический центр в угловой извилине (Henschen, 1920-1922). Кроме поражений задней области F2, в некоторых случаях апраксической аграфии можно предположить поражения заднетеменной области (Russel, Espir, 1961; Brain, 1965; Auerbach, Alexander, 1981; Baxter, Warrington, 1986; Crary, Heilman, 1988).

Пространственная аграфия. Поражения теменной доли правого полушария. Экаэн и др. (Hecaen et al, 1956) и Экаэн и Мерсье (Hecaen, Mercier, 1974) подчеркнули роль поражений правого полушария в развитии пространственной аграфии, назвав ее «синдромом недоминантного полушария», обычно связанным с повреждением височно-затылочно-теменного соединения в правом полушарии. В некоторых случаях пространственная аграфия ограничивается нарушениями правописания в правой половине зрительного поля вследствие поражения левой лобно-теменной области (Hillis, Caramazza, 1989) или выпадением левой половины слов при левостороннем поражении теменной доли у двух пациентов с латерализацией речевой функции в правом полушарии (Baxter, Warrington, 1983; Hillis, Caramazza, 1989; см. также McCarthy, Warrington, 1990).

Центральная аграфия. Орфографическая аграфия. Поражение теменной доли. Герстман указал на то, что поражения левой теменной доли являются критиче-

341

скими для развития орфографической аграфии (Gerstmann, 1927). Микели и др. описала орфографическую аграфию у пациента с поражением верхней теменной дольки с возможным распространением на верхнюю часть угловой извилины (Miceli et al., 1985).