- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
6.4. Рабочая память и ее расстройства
Термин «рабочая память» был первоначально определен как система для временного содержания и манипуляций с информацией, необходимой для представления такой когнитивной активности, как понимание, изучение и рассуждение (Bad-deley, Hiltch, 1974; Baddely, 1994). Термин «рабочая память» предложен Baddeley и Hiltch в 1974 году как расширение раннего понятия унитарной кратковременной памяти в многокомпонентную рабочую память (Baddeley, 1998), которая способна к одновременному хранению и манипулированию информацией при ее обработке. После того как обработка закончена, информация стирается или сохраняется в долговременной памяти. Это помогает избежать перегрузки информационных мощностей мозга, ежедневно нагружаемого огромным количеством информации. В то время как термины «прайминг-эффект» и «процедурная память» отражают заключительные задачи обработки новой информации модулями восприятия и действия, термин «рабочая память» относится к операциям, проводимым в ходе обработки информации теми модулями, которые служат при кодировании информации для хранения в долговременной эпизодической памяти и памяти знания. В этом смысле рабочая память служит оперативной памятью, которая работает с информацией, пока она сохраняется в течение времени операции. Мы использовали этот термин, описывающий нарушения повторения, при рассмотрении проводниковой афазии как неспособности пациента хранить и обрабатывать информацию в течение короткого времени, необходимого для перевода акустических описаний в артикуляционные с целью повтора слов и предложений (Тонконогий, Цуккерман, 1964).
6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
Подчеркнуто, что рабочая память помогает объединять сенсорную информацию из различных источников, при получении информации от одного канала значительно ранее, чем от другого, например пробовать и видеть, звук и вкус. Baddely и Hiltch (1974) предложили модель рабочей памяти, состоящей из трех частей, включащих центрального исполнителя или диспетчера внимания и две активные
384
«рабские системы», артикуляционную или фонологическую петлю для информации на основе речи и визуально-пространственный блокнот для визуально-пространственной информации. Визуально-пространственный блокнот может быть далее разделен на две части: визуальный и пространственный. Таким образом, рабочая память, как полагают, является временным хранилищем дистрибутивов разных когнитивных субсистем (Klapp, 1983; Monsell, 1984), имеющих общее управление.
Отдел центрального управления рабочей памяти. Известный английский невропатолог Хьюлинс Джэксон был, вероятно, одним из первых, сформулировавших представления о функциях центральной нервной системы в виде «вертикальной» структуры, состоящей из трех основных уровней, представленных на «низшем» уровне (спинной и стволовой мозг), перепредставленных на «среднем» уровне (моторные и сенсорные области мозговой коры), и переперепредставленных на «высшем» уровне (район лобной доли) (Hilling Jackson, 1869,1884). Позже Гольдштейн отличал «периферию» коры от «центральной коры» (Goldstein, 1934; 1948). Пока повреждения корковой периферии приводили к расстройствам «средств» или «инструментов» умственной деятельности, повреждения «центральной коры» ведут к ухудшениям «абстрактной ориентации и категорического поведения», которые представляют «динамические структуры» на «динамическом фоне» в соответствии с точкой зрения гештальт-психологии о выборе «фигуры» из «фона». «Центральная кора» включает, согласно Гольдштейну, прежде всего лобную долю, теменную долю и островковую долю большого мозга.
Концепцию основного исполнителя, выдвинутую Бэддели, можно рассматривать как попытку дальнейшего развития идей относительно функции «самого высокого» или «центрального» уровня мозговой обработки информации, в этом случае связанную с функцией рабочей памяти. После опубликования работы Baddeley и Hiltch (1974) концепция рабочей памяти и основного исполнителя в качестве ее составляющей привлекла особое внимание в последующих публикациях и вызвала горячие возражения против принятия основного исполнителя как отдельной единицы (Parkin, 1998) и роли рабочей памяти в выборе ответа, большей, чем у основного исполнителя (Kimberg, 1998).
Пример, подтверждающий основную исполнительную роль рабочей памяти, представлен в ранней работе Baddeley и Hilch (1974). В этом исследовании работа памяти нормальных испытуемых была исследована относительно цифровой перегрузки. Недостаток в работе памяти наблюдался при увеличении цифровой перегрузки выше некоторого уровня. Был сделан вывод, что в создание такого состояния был вовлечен центральный исполнитель, и результаты не могут быть отнесены ни к какой подчиненной системе. В других исследованиях Бэддели с соавт. в 1986 году изучал расстройства в координации информации от отдельных подсистем центральным исполнителем. Испытуемый должен был запомнить последовательность цифр при выполнении слежения за точкой. Пациенты с болезнью Альцгеймера продемонстрировали видимые трудности в координации этих двух задач. Нормальные пожилые испытуемые не отличались от молодых при координации этих двух задач.
385
Подтверждение существования исполнительного компонента рабочей памяти базировалось также на использовании теории Norman и Shallice о Контролирующей Активационной Системе (SAS), которая начинает принимать действия и переадресовывать, когда автоматические, рутинные действия не достаточны, к примеру решение ситуации с двумя конкурирующими типами поведения (Norman, Shallice, 1986). Расстройства SAS могут быть использованы для объяснения таких признаков повреждений лобных долей, как персеверация, так как дисфункция S AS может привести к неспособности прервать установленный ответ -как в тесте WCST.
В дополнение к WCST, нарушения исполнительного контроля сопровождали другие задания, определяющие способность преодолевать обычный конвенционный тип ответа, такой как Trial Making Test, часть В Halstead-Reitan Нейропсихо-логического Тестового Ряда (Reitan, Wolfson, 1985), когда испытуемый должен чередовать хорошо автоматизированные последовательности чисел и букв алфавита. Поиск новых подходов необходим при выполнении задания теста Струпа (Sttoop Test), когда цвет букв слова не соответствует его использованию в качестве названия другого цвета. Нарушения в выполнении подобных испытаний можно заметить у пациентов с повреждениями лобных долей. Их можно рассматривать как проявления дисэкзекутивного синдрома.
С тех пор дисэкзекутивный синдром стал часто описываться как результат повреждений лобной доли, а критика концепции центрального исполнителя базировалась в основном на основании результатов, показывающих, что определенная область лобной доли может быть связана с выполнением заданий различного типа (Parkin, 1998), например дорсолатеральная префронтальная кора — в отсроченном сравнении пространственно-зрительной информации (Godman-Rakic, 1987), в то время как вентрально-орбитальная часть лобной доли вовлечена в обработку информации о лицах и специфических объектах (Wilson, 1993). Пациенты с односторонней лобной лобэктомией или с синдромом Аспергера могут показать нормальные результаты при выполнении заданий, страдая при этом расстройствами социальных функций (Goldshtein, 1993). Другие примеры, основанные на исследованиях восприятия зрительных изображений, были также упомянуты Parkin, 1998. Некоторые из авторов подчеркнули роль рабочей памяти в различных функциях префронтальной коры, включая исполнительное управление (Kimberg, 1998).
В ответ на заключение Пэркин, что нет «никакого свидетельства локализации центрального исполнителя», и различные задания на выполнение «связаны с различным нервным субстратом», Бэддели (1998) отступил от первоначального более твердого понимания центрального исполнителя как модульной, целостной системы, с унитарным анатомическим местоположением. Он подчеркивает, что обработанные процессы управления дифференцируются по крайней мере на восемь исполнительных подпроцессов (Shallice, Burgess, 1996). Бэддели процитировал другие текущие исследования, направленные на торможение центральной исполнительной системы через ее компоненты, например, изучение выполнения двойной задачи (Baddeley, 1997). Он также широко обсуждает роль исполнительных систем в различных заданиях, требующих участия внимания к роли исполни-
386
тельной системы, в разделении контроля внимания за подчиненными системами, в сосредоточении внимания и переключении внимания. Он защищает использование концепции исполнительных процессов от вопросов о их анатомической локализации, притом что исполнительные процессы могут быть связаны не только с лобной локализацией, но также и с другими локализациями, признавая с энтузиазмом, что «пациенты с лобными повреждениями не всегда будут показывать экзекутивный дефицит» (Baddeley, 1998, с. 524). Согласно Baddeley и Hitch (1974), центральный исполнитель объединяет информацию от двух главных подчиненных систем, которые включают артикуляционную или фонологическую петлю и визуально-пространственный блокнот (scetchpad).
Предполагалось, что функциональная роль фонологической петли давала возможность приобретения языка путем несловесного повтора в процессе наработки словарного запаса у детей (Gathercole, Baddeley, 1989). Особое внимание уделялось несоответствию в способности обработать объекты, лица и слова на предсе-мантических уровнях пациентами с ассоциативной агнозией и деменцией, когда пациенты не могут придать значения, основанные на структурном и семантическом компоненте информации (Markowitsch, 1994). Предполагалось, что визуально-пространственные субкомпоненты вовлечены в приобретение визуальной и пространственной информации по образцу.
Роль «центрального исполнителя» направлена на обработку неконвенциональной информации, которая требуется для преодоления рутины хорошо усвоенных действий или помогает в обработке распознавания или действия, усложненного, к примеру, преградой перед объектом или местом, ведущей к тому, что свойства, необходимые для успешной обработки информации, недостаточны. Такие действия могут базироваться на дифференцировании и распознавании простых и сложных свойств, их последовательностей на уровне рабочей памяти, определенной как подчиненная система. Нарушения на этом уровне могут привести к ухудшениям на «центральном исполнительном» уровне, основанным на повреждениях, в основном не лобной, а затылочной части полушарий. Специальные исследования расстройств рабочей памяти проводились, чтобы выявить роль расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем.