8.4.2.2. Короткие тесты

Некоторые нейропсихологические тесты были разработаны для оценивания за относительно короткие сроки наличия и степени снижения общих познавательных способностей. Примером такого типа тестов являются:

. Dementia Rating Scale (DRS) (Mattis, 1976, 1988);

• Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975);

• Brief Neuropsychological Cognitive Examination (BNCE) (Tonkonogy, 1997).

422

Эти тесты позволяют рассматривать снижение познавательных способностей как клинический синдром, основанный на сочетании специфических нарушений познавательных способностей.

8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).

Сочетание тестируемых нарушений познавательных способностей включает нарушения внимания, инициации, конструктивных способностей, концептуализации и краткосрочной памяти. Тест на самом деле включает набор легких заданий, таких как обьем и устойчивость внимания, альтернативные движения для оценки инициации и персевераций, копирование простого рисунка для оценки конструктивных способностей. Эти задания являются особенно чувствительными для оценки тяжелой деменции.

Mini-Mental State Examination (Мини-исследование умственного состояния, или тест Мини-Ментал). Этот тест включает в себя задания, отражающие традиционные клинические синдромы афазии, агнозии, апраксии и амнезии в качестве показателей наличия и степени тяжести снижения общих познавательных способностей. Это может объяснить популярность теста для оценки умственного состояния при психиатрических и неврологических клинических исследованиях и в практике, так как тест помогает раскрыть признаки клинических синдромов, хорошо известных психиатрам и неврологам.

Например, 10 пунктов для общего балла из 30 включают в себя признаки агнозии пространства и времени, которые оцениваются с помощью вопросов, касающихся вербально опосредованной ориентации во времени и пространстве. Дополнительные 8 заданий состоят из пунктов, отражающих нарушения речи, наблюдаемых обычно при афазии. Эти языковые задания включают в себя называние (2 пункта), повторение (1 пункт), понимание чтения (1 пункт), написание предложения (1 пункт) и понимание на слух (3 пункта). Последний пункт является модификацией хорошо известного теста Мари «три листа бумаги», который сыграл значительную роль в первоначальном открытии Мари нарушений понимания в афазии Брока.

Тестирование конструктивной апраксии (1 пункт) производится с помощью рисунков, например больного просят нарисовать два пересекающихся пятиугольника. Задание «краткосрочная память» (3 пункта) требует повторения трех слов. Если субъект способен повторить эти три слова после паузы, заполненной тестированием внимания и счета, добавляются еще три балла к общему счету полученных балов. В следующем задании субъекта просят посчитать 7 серий, начиная со 100 и считая назад по 7, чтобы достичь общего числа из 5 вычитаний (5 баллов). В случае неспособности или провала, субъекта просят произнести в обратном порядке буквы, входящие в слово «WORLD» (5 баллов).

В общем, от 60 до 76% общей суммы баллов из 30 теста MMSE обеспечиваются с помощью тестирования агнозии пространства и времени и нарушений речи (23 пункта). Краткосрочная память покрывает 3 пункта, или 10% общей суммы баллов. Так что низкий общий балл MMSE часто отражает наличие клинического синдрома значительных афазияподобных нарушений речи, вербально опосредованной агнозии времени и пространства и, в меньшей степени, нарушений кратко-

423

срочной памяти. Эти данные могут использоваться при оценке вероятной локализации и распространения соответствующих поражений мозга, например в главных кортикальных областях при дегенеративной деменции.

Задания MMSE отражают, главным образом, нарушения процесса переработки обычной информации в восприятии «пространства—времени», речи, памяти и конструктивного праксиса, давая количественную оценку основных когнитивных признаков деменции, особенно на средних и выраженных стадиях. Однако признаки легкого снижения познавательных способностей остаются за рамками теста, так как он не оценивает специально нарушения процесса переработки необычной информации, включающей речь, распознавания предмета и действия или планирования, основанного на распознавании непривычных и новых последовательностей.