- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
Эта система основана на стандартных статистических процедурах, которые рассматривают счет баллов в качестве постоянных переменных, формирующих кривую в форме колокола, типичную для нормального распределения результатов тестирования большой нормативной выборки индивидуумов, стратифицированных в соответствии с их демографическими характеристиками. Диапазон нормального среднего выполнения теста находится на середине кривой от -0,66 до +0,66 стандартного отклонения или 0,26 — 0,76%, в то время как баллы ниже среднего занимают левый конец кривой, что больше, чем двухстандартное отклонение от середины или 0,02%. Больные с легкой и более тяжелыми степенями нарушения познавательных способностей попадают на крайнюю часть левого конца кривой, в то время как 98% нормативного образца достигают лучших результатов.
Система основана, главным образом, на рассмотрении крайних данных диапазона, как отклонение вниз от выполнения теста нормальными контрольными группами. Большинство тестов, используемых в нейропсихологических исследованиях и практике, построены на этой психометрической системе. Их компиляция представлена в учебном пособии «Сборник нейропсихологических тестов» (A compendium of neuropsychological tests — Spreen, Strauss, 1998), который включает в себя обзор, состоящий из предназначения, источника, описания, управления, счета баллов, комментариев и нормативных данных для многочисленных нейропсихологических тестов, используемых в ходе клинического оценивания. Тесты могут помочь оценить такие признаки и симптомы, как общие интеллектуальные способности, ухудшение памяти, дезориентация во времени, зрительно-пространственные способности, абнормальные моторные явления, нарушения речи (Но-wiesen, Lezack, 2002).
Шкала интеллекта для взрослых Векслера. Образцом успешного использования такого подхода является Шкала Векслера (Wechskr Adult Intelligence Scale-Revised — WAIS-R, 1981) со счетом баллов как постоянных переменных. Первоначальная шкала (Wechsler-Bellevue Scale) и ее последующие модификации, включая последнюю WAIS-R-IV, покрывают широкий диапазон и глубину процесса переработки информации в ее вербальных и невербальных частях, обеспечивая возможность как оценки уровня нарушения познавательных способностей больного, так и оценку различных аспектов когнитивного функционирования у больных с психическими и неврологическими расстройствами. Но этот тест затруднительно использовать для оценки клинических синдромов и патологии мозга, лежащих в основе абнормальных явлений функционирования интеллекта.
Следует подчеркнуть, что этот и сходные тесты не были разработаны специальным образом для оценки диагностических показателей, отражающих локализацию и тип поражения мозга. Например, нарушения памяти, выявленные при тестировании, основанном на нормативных данных нормального индивидуума, предоставляют информацию, помогающую оценить уровень выполнения теста нормальным индивидуумом, так же как и больным в отдельных задачах для оценки краткосрочной или долгосрочной памяти. Но оценка отдельных клинических
415
синдромов и патологий мозга, лежащих в основе абнормальных явлений в функционировании интеллекта, часто остаются за рамками тестов, основанных на нормативных данных, полученных у групп нормальных индивидуумов.
Тестирование исполнительных функций. Это еще один пример успешного использования психометрической системы, основанной на нормативных данных, собранных при тестировании нормальных индивидуумов. Термин «исполнительные функции» {executive function) только относительно недавно добавился к ней-ропсихологической терминологии (Lezak, 1982). Он определяет когнитивные процессы высшего уровня, такие как планирование, гибкость познавательных способностей, рабочая память, которые могут нарушаться, в то время как функционирование обычных познавательных способностей остается относительно сохраненным (Kolb, Wishaw, 1995; обзор Spreen, Strauss, 1998).
При оценке нарушений исполнительных функций используются серии специальных тестов. Эти тесты обычно имеют целью проверку способности сортировать карточки, согласно правилам сортирования, отражающим некоторую категорию, и использующим обратную связь правильных и неправильных ответов, предоставляемых порядком теста. Основная категория может быть смещена к другой категории в ходе тестирования с предупреждением или без предупреждения, что помогает оценить познавательную гибкость. Самыми популярными и широко используемыми типами этих тестов являются Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (Berg, 1948; Grant, Berg, 1948; Heaton et al., 1993) и Category Test (Healstad, 1947), включенные в ряд тестов батареи Healstad-Reitan (Reitan, Davidson, 1974).
Тест категорий {Category test) включает в себя несколько наборов признаков, основанных на различных принципах, таких как количество предметов, рядовая позиция непарных стимулов и др. Субъекту нужно распознать принцип, лежащий в основе набора, используя обратную связь, отмечающую правильные и неправильные ответы.
Тест сортирования карточек ( WCST) использует набор из 64 карточек с ответами, которые должны совпадать с четырьмя категориями — стимулами, отличающимися геометрическими формами (треугольники, звезды, кресты, окружности), цветами (красный, зеленый, желтый, голубой) и количеством предметов на карточке (один, два, три, четыре). Обратная связь, данная субъекту, состоит из слов «правильный», «неправильный». Требуемый принцип сортировки смещается после каждых 10 последовательных правильных ответов от цвета к форме, потом к количеству и потом обратно к цвету.
Нарушения исполнительных функций также оцениваются при использовании тестов, требующих преодоления хорошо выученного, более или менее автоматического выполнения.
Например, в популярном Тесте Струпа (Stroop, 1935) требуется, чтобы субъект прочитал названия цветов, игнорируя настоящий цвет напечатанного слова, который никогда не соответствует названию цвета. Задание другого популярного теста, The Trail Making Test (TMT) (Partington, Leiter, 1949), требует в своей части А соединения карандашной линией 25 цифр, согласно их автоматической последовательности от 1 до 25. В части В прогрессивная последовательность от 1 до 25 цифр меняется на 13 цифр и 12 букв, которые нужно соединить карандашной линией
416
в перемежающемся цифровом и алфавитном порядке, как, например, 1-А, 2-Б, 3-В... Подсчет баллов основан на скорости выполнения теста. Тест ТМТ основан на способности планировать и выполнять построение последовательности, которая требует переключения туда и обратно, от одной к другой автоматической последовательности.
Описанные тесты категорий действительно имеют своей целью проверку способности распознавать основную категорию, такую как цвет, размер, количество предметов и т. д. в серии предметов или слов и переключаться от одной основной категории на другую в ходе теста. Различные тесты категорий могут рассматриваться в качестве оценки способности выбирать простые признаки (свойства), которые могут использоваться при распознавании. Эти признаки обычно используются в распознавании хорошо знакомых предметов в ходе процесса обработки обычной информации. Тесты категорий требуют перемещения фокуса на необычное, непривычное использование этих свойств, как общих признаков отдельного набора предметов, искусственно определенных процедурой теста.
Нарушения в выполнении теста категорий могут рассматриваться как тип визуальных гностических нарушений с ухудшением на уровне новой категории и выборе признаков в процессе обработки необычной информации.
Было бы интересно сравнить эти нарушения с другими, которые возникают в случае имитации операции выбора признаков в процессе обучения при распознавании новых предметов, и с необычными гностическими нарушениями, возникающими при восприятии частично затемненных, не полностью видимых обьектов и обучении распознаванию новых обьектов больными с затруднениями выполнения тестов категорий.
Такой процесс обработки неполной или новой информации требует участия различных операций в визуальном распознавании в модуле для процесса обработки необычной информации, включая рабочую память, создание гипотезы, когнитивную гибкость и планирование. Это основано на использовании операций, осуществляемых в некоторых областях передних и задних отделов коры, т. е. выбор общих признаков, таких как цвет, количество предметов, их форма, которые могут обрабатываться в височно-теменных областях, в их временном хранилище в височной области. Структуры лобной области могут предоставлять сравнение с обратной связью и распознаванием как категории, так и переключения на другую категорию.
Повреждение одной из этих областей может привести в результате к нарушениям выполнения тестов категории, так что низкие баллы могут вызываться не только поражениями в префронтальной области мозга, но могут также происходить в результате повреждения других областей мозга, уменьшая ценность локализации таких тестов. Например, было выявлено, что показатели WCST не могут различить неврологических больных с повреждением лобного полюса от больных с нелобными поражениями (Anderson et al., 1991; Akselrod et al., 1996). Также сообщалось о подобных результатах использования исполнительных тестов, имеющих целью оценку способностей к переключению с автоматического процесса обработки информации, таких как Тест Струпа и Trail Making Test (ТМТ). Например, было обнаружено, что ТМТ чувствителен к наличию повреждения мозга
417
у больных с закрытыми травмами головы (desRossiers, Kavanagh, 1987); с положительным ВИЧ (Grane et al, 1987; Di Sclafini et al, 1997), но никаких значительных отличий не было замечено между группами больных с различными локализациями поражений мозга (Spreen, Strauss, 1998).
Также наблюдается значительное перекрывание между баллами исполнительных тестов у нормальных индивидуумов на относительно низких концах кривой нормативных данных и у больных с легкими нарушениями познавательных способностей. В результате, исполнительные тесты могут показывать сходные баллы между больными с легкими нарушениями познавательных способностей и некоторыми нормальными индивидуумами. В то же время, такие тесты не'могут быть поняты и выполнены больными с умеренными и, особенно, тяжелыми снижениями познавательных способностей.
Дальнейшее развитие исполнительных тестов для клинического использования требует их настройки таким образом, чтобы они могли производить низкие баллы у больных с легкими нарушениями познавательных способностей, в то время как у нормальных индивидуумов баллы оставались бы в рамках нормы. Тесты должны быть более ясно очерчены по отношению к отдельным модулям процесса обработки информации мозгом и к клиническим проявлениям плохо функционирующих модулей, что проявляется в таких клинических синдромах, как агнозия, апраксия, афазия или амнезия. Этот подход может быть облегчен с помощью использования клинической психометрической нейропсихологической системы, описанной в следующем разделе.