8.7. Выводы. Перспективы развития

1. Тест BNCE и подобные тесты могут рассматриваться только как один шаг на пути развития фиксированных серий тестов для оценивания клинических синдромов нарушений познавательных способностей. Требуется дальнейшее разви-

440

тие тестирования нарушений восприятия и действий, связанных с динамическими аспектами мира, особенно, мира социального.

2. Дальнейший сбор данных, полученных с применением BNCE и подобных тестов в случаях с поражениями мозга, являющимися относительно ограниченными и видимыми на изображениях сканирования, может классифицироваться и систематизироваться как сбор нормативных данных. Такие данные могут использоваться в ходе оценивания локализации и типа поражений мозга, лежащих в основе нарушений познавательных способностей, тогда, когда данные сканирования мозга не являются определенными, например у больных с шизофренией, так же как и в случаях с различными типами деменции, представленных общей атрофией мозга и отсутствием ограниченных локальных поражений.

3. Сбор данных также необходим, для того чтобы установить типичные профили клинических нейропсихологических синдромов в различных типах заболеваний типа деменции и их связей с ожидаемой локализацией и типами поражений в отдельных случаях.

4. Также может быть открыта дорога для использования диагностических алгоритмов с целью принятия диагностического решения, основанного на индивидуальном профиле больного. Использование этих алгоритмов может помочь ввести в диагностический процесс баллы, отражающие относительное значение результата отдельного субтеста в диагностической оценке клинических синдромов.

5. Описанное направление развития может привести к растущему признанию клинических нейропсихологических тестов как существенно важного инструмента для оценивания локализации, распространения и типа поражений, лежащих в основе нарушений познавательных способностей у неврологических больных, и особенно у больных с психическими болезнями.

6. Оценивание клинических синдромов как существенной части общих когнитивных нарушений может также использоваться при анализе существующих тестов и в разработке новых типов нейропсихологических когнитивных тестов. Конечно, традиционные нейропсихологические тесты, основанные на нормативных данных нормального населения, будут пока оставаться главным инструментом нейропсихологического обследования, но они будут дополняться и обогащаться и, в конце концов, заменяться нейропсихологическими тестами, ориентированными на клинический синдромологический подход при оценке соответствующих поражений мозга, особенно в случаях с неопределенными данными сканирования мозга.

Приложения

Приложение 1. Нейропсихологические синдромы и локализация мозговых поражений

В нижеприведенные таблицах (табл. 1-7) также включена локализация поражений при галлюцинациях, иллюзиях, бреде и синдромах нарушений мотивации и настроения, которые не обсуждались в этой книге, но будут рассматриваться в последующих публикациях.

Таблица 1 Нарушения восприятия физического мира

Типы	Корковая локализация поражений
нарушений	фронтальная	затылочная	височная	теменная
	Зрительная агнозия
	Предметная агнозия
Апперцептивная		лзн	лвн
Ассоциативная			лвн
Цветовая агнозия
Цветовая агнозия, аномия		ЛЗВерх	лвн	ЛТН
Ахроматопсия		ПЗН и правая колено	часть мозолистого тела,
Зрительно-пространственные нарушения
Зрительная дезориентация		ПЗН		птн
Топографическая агнозия		ПЗН	ПВН
Топографическая апраксия				птн
	Слуховая агнозия
Апперцептивная			Л В Верх П В Верх и извилины Гешля билатерально
Ассоциативная			ЛВВерх
Пространственная			ПВВерх	ЛТН
	Тактильная агнозия
Апперцептивная				Передняя часть ПТН
Ассоциативная				Задняя часть ПТН
Соматоагнозия

442

Типы	Корковая локализация поражений
нарушений	фронтальная	затылочная	височная	теменная
Аутотопагнозия				Передняя часть ПТН
Пальцевая агнозия				Задняя часть ЛТН
Анозогнозия афазии			Задняя часть ЛВВерх
Боль				ЛТН
Слепота		БЗН
Левосторонняя гемиплегия				ПТН
Психические заболевания	БФН
Агнозия действий
Апперцептивная		БЗВерх		БТН
Ассоциативная	БФН		БВН
Потеря зрительных образов
Объектов		БЗН	БВН
Пространства		БЗВерх		БТН
Нарушения восприятия социального мира
Социальная агнозия людей
Прозопагнозия		ПЗСН	ПВН
Социальная агнозия действий
Тесты теории разума	БФН орби- тофронталь- ные		Б В Верх и миндалина
Нарушения «образа Я»
Деперсонализация и дереализация			БВВерх
Нарушения самосознания	БФВерх и БФН		БВВерх
Иллюзии
Зрительные		БОВерх	БВВерх
Слуховые			БВВерх, извилины Гешля
Соматические				БТН
Галлюцинации
Зрительные простые		ЛЗН

443

Типы	Корковая локализация поражений
нарушений	фронтальная	затылочная	височная	теменная
Зрительные сложные			ЛВВерх
Слуховые простые			БВ извилины Гешля
Слуховые сложные			ЛВВерх
Соматические				Передняя часть ПТН
	Бред
Преследования			П В Верх сзади
Вины			Средняя часть ПВВерх
Синдром Капграса	Задняя часть ПФС		Передняя i часть ПВВерх
Величия	Передняя часть БФН

Сокращения: Л — левая, П — правая; 3 — затылочная, В — височная, Т — теменная, Ф — фронтальная; Б — билатеральная, Верх — верхняя, Н — нижняя, С — средняя.

Таблица 2 Моторная и социальная апраксия

Типы апраксии	Затылочная Височная Теменная Фронтальная
	Моторная апраксия
Идеомоторная			Передняя часть ЛТН
Идеаторная			Задняя часть ЛТН
Кинетическая апраксия конечностей				ЛФН часть оперкулюма
Оральная				ЛФН часть оперкулюма
Конструктивная			Задняя часть БТН
Одевания			Задняя часть БТН
Походки, туловища				БФВерх
	Социальная апраксия
Дезорганизация социальных действий				Орбито-фрон-тальная БФН

Сокращения: Л — левая, П — правая, Б — билатеральная; 3 — затылочная, В — височная, Т — теменная, Ф — фронтальная; Верх — верхняя, Н — нижняя.

444