- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
Музыкальная алексия чтения нот и музыкальная аграфия написания нот могут сопровождать моторную или сенсорную амузию или наблюдаться в случаях без амузии. Они могут наблюдаться вместе с алексией и аграфией речи, как у двух профессиональных музыкантов, которых наблюдал Браст (Brust, 1980). Один случай — 22-летняя студентка, перенесшая переднюю любэктомию и удаление менингиомы под левой височной долей. После операции у пациентки развилась тяжелая транскортикальная афазия. Через 18 месяцев аномия и трудности понимания стали легкими, но она не могла читать с листа простые мелодии и часто допускала ошибки при попытках скопировать интервалы. Обычные чтение и письмо были нарушены более значительно. Признаков моторной или сенсорной амузии не наблюдалось. У второго пациента, описанного Брастом, речевые и музыкальные алексия и аграфия развились после инфаркта мозга (Brust, 1980). Томограмма показала наличие инфаркта в задней части левой височной доли и передней части левой теменной доли. В этом случае письмо и чтение нот были нарушены более значительно, чем обычное письмо и чтение.
345
5.3.2. Анатомические аспекты
5.3.2.1. Моторная амузия
Роль поражения лобной доли правого полушария. Моторная амузия обычно наблюдается при поражениях лобной доли правого полушария. Манн описал случай моторной амузии без афазии (Mann, 1888). Вскрытие показало кисту во второй лобной извилине правого полушария. Хеншен провел анализ всех ранее опубликованных анатомических случаев амузии и пришел к выводу, что локализация поражения во второй лобной извилине левого полушария была наиболее типичной при инструментальной амузии, а развитие авокалии связано с поражением триангулярной части третьей лобной извилины зоны того же полушария, кпереди от зоны Брока (Henschen, 1920-1922). Ботез и Вертгейм (Botez, Wertheim, 1959), МакФарланд и Фортин (McFarland, Fortin, 1982) описали поражения правого полушария и инструментальную амузию у двух пациентов, в том числе у одного с авокалией.
Экспериментальные исследования моторной амузии преимущественно ограничивались пением. Гордон и Боген обнаружили утрату мелодий с относительно менее нарушенным ритмом при обследовании путем правосторонней инъекции амитала натрия у восьми пациентов (Gordon, Bogen, 1974). При тестировании были обследованы пациенты с эпилепсией при подготовке к височной или лобной лобэктомии. После левосторонней инъекции у пяти пациентов мелодический контур и ритм были сохранны, хотя не превосходны. Пациенты с передними поражениями справлялись с заданием хуже, чем пациенты с задними поражениями, независимо от места инъекции. Аналогичные результаты были опубликованы Борчгревинком (Borchgrevink, 1980). После правосторонней инъекции пациенты утратили мелодическую линию, но не ритм. Постепенная утрата ритма наблюдалась у одного пациента после левосторонней инъекции амитала натрия.
5.3.2.2. Сенсорная амузия
Роль поражения височной доли правого полушария. Хеншен подчеркнул роль левой височной доли в сенсорной амузии. Но при попытке объяснить развитие амузии без афазии в случаях поражений правого полушария он также рассматривал возможность того, что полушарное доминирование для музыки является не столь жестким, как для речи (Henschen, 1926). Фейхтвангер посвятил амузии отдельную монографию (Feuchtwanger, 1930). Он пришел к выводу, что задняя часть первой височной извилины обоих полушарий является особой слуховой зоной, интегрирующей шум, музыку и речь. Вертгейм и Ботез наблюдали рецептивную амузию в случае легкой афазии Вернике, что указывает на поражение левого полушария в задней части первой височной извилины (Wertheim, Botez, 1961).
Позднее отсутствие четкого полушарного доминирования при сенсорной амузии изучалось в серии экспериментальных исследований пациентов с односторонними поражениями мозга, вызванными височной лобэктомией при лечении хронических припадков или инфаркта. В большинстве исследований было обнаружено доминирование правого полушария при переработке музыки, но обнаружилось, что переработка музыки также нарушается у пациентов с поражениями левого полушария.
346
Милнер использовала тест музыкальных способностей Сишора для диагностики различения высоты, громкости, ритма, продолжительности, тембра и запоминания мелодий до и после височной лобэктомии (Milner, 1962). До операции не было обнаружено нарушений ни в одном тесте. После височной лобэктомии, независимо от полушария, обнаружены некоторые нарушения всех обследованных типов слухового восприятия. Но более значительные нарушения различения двух коротких музыкальных последовательностей и восприятия тембра зафиксированы после правосторонней лобэктомии, чем при левосторонней. В случаях, когда удаленная область включала в себя извилину Гешля, тестирование давало те же результаты.
Дихотический музыкальный тест также показал доминирование правого полушария в переработке музыки у пациентов после право- и левосторонней височной лобэктомии (Schankweiler, 1966) и у пациентов с инфарктом правого полушария по сравнению со здоровыми испытуемыми (Schulgoff, Goodglass, 1969). Пациенты с поражениями левого полушария продемонстрировали лучшее различение ошибки в знакомой песне, чем пациенты с поражениями правого полушария (Shapiro et al., 1981). Однако способность различать знакомые мелодии может сильнее нарушаться у пациентов с поражениями левого полушария, когда при узнавании песни можно опираться на ее слова, а у пациентов с поражениями правого полушария сильнее нарушается распознание мелодий без слов (Gardner et al., 1977). Поэтому возможно, что слова тесно связаны с мелодией, и развитие сенсорной амузии можно объяснить нарушением переработки слов при поражениях левого полушария.
На различия переработки музыкальной информации в левом и правом полушарии также указывают исследования, опирающиеся на двухкомпонентную модель хранящейся в памяти мелодии (см. обзор в Pretz & Morais, 1993). Один компонент содержит информацию о мелодическом складе вообще, а второй компонент характеризует определенные интервалы между отдельными тонами. Предполагается, что первый компонент перерабатывается в правом полушарии, а переработка второго компонента происходит в левом полушарии.
Бевер и Чиарелло использовали методику дихотического прослушивания для сравнения распознания мелодий у людей, не занимающихся музыкой, которые, предположительно, ориентируются на компонент мелодического строя, и у музыкантов, которые при распознании мелодий умеют ориентироваться на интервалы (Bever, Chiarello, 1974). На практике подтвердилось, что при распознании мелодий музыканты демонстрируют преимущество правого уха (доминирование левого полушария), а лица, не занимающиеся музыкой, в той же задаче демонстрируют преимущество левого уха (доминирование правого полушария). В дальнейшем Перец обследовал сосудистых пациентов с односторонними инфарктами в правом или левом полушарии (Peretz, 1990). При тестировании требовалось сравнить две мелодии, которые могли быть одинаковыми или различаться изменением мелодического строя или изменениями интервала между двумя последовательными тонами при сохранном направлении мелодии (восходящем или нисходящем). Оказалось, что поражение левого полушария вызывает нарушение способности ориентироваться на интервалы при сохранности ориентации на мелодический
347
строй. Пациенты с поражениями правого полушария демонстрировали нарушения обоих типов распознания — с опорой на интервал и мелодический строй, что, возможно, указывает на то, что ориентация на интервал каким-то образом связана с сохранностью переработки информации о мелодическом строе. Разумеется, необходимы дальнейшие исследования, но уже имеющиеся данные подчеркивают роль обоих полушарий в переработке музыкальной информации при преобладающей роли правого полушария, в отличие от функции речи, преимущественно латерализованной в левом полушарии.