6.2.1.2. Болезнь Вернике

У пациентов с хроническим алкоголизмом или острыми отравлениями болезнь Вернике характеризуется острым развитием спутанности, нарушений функции глаз и атаксии. Нарушения функции глаз включают нистагм, паралич бокового латерального и верхнего движений глаз, сходящегося косоглазия и диплопию. Атаксия ограничивается главным образом типичной неустойчивой шаркающей походкой. Спутанность характеризуется признаками гипокинетического бреда с апатией, безразличием и дезориентацией. Нистагм и атаксия походки часто приобретают хронический характер. В некоторых случаях спутанность в острой стадии сменяется амнестическим синдромом Корсакова в хронической стадии.

Впервые болезнь была описана Вернике в 1881 году на примере двух пациентов мужского пола, страдающих хроническим алкоголизмом, и одной молодой женщины, после приема внутрь серной кислоты в целях самоубийства. Все три пациента в конечном счете дошли до стадии ступора, комы и умерли. При патологических исследованиях были обнаружены кровоизлияния в сером веществе вокруг сильвиева водопровода, третьего и четвертого желудочков мозга. Изменения были признаны воспалительными по своей природе, что было отражено в термине «poliencephalitis hemorrhagica superioris». Позже было показано, что болезнь Вернике обычно связана с дефицитом тиамина и алкоголизмом. Было показано, что лечение тиамином было способно сохранять жизнь пациента.

Амнестический синдром может наблюдаться при болезни Вернике, особенно при хроническом течении, тогда как глазные признаки и атаксия иногда присутствуют при психозе Корсакова, оправдывая объединение обоих клинических случаев под термином амнестический синдром Вернике-Корсакова. Патологические

356

изменения при синдромах Вернике и Корсакова сходны, если не идентичны (Victor, 1971). Однако амнестический синдром остается главной клинической особенностью синдрома Корсакова, в то время как болезнь Вернике отличается резкими нарушениями движений глаз, расстройствами походки и развитием умственной спутанности, но не амнестическим синдромом в острой стадии заболевания. Именно поэтому мы на протяжении всего времени предпочитаем использовать термин «амнестический Корсаковский синдром» для хронической формы амнезии и «болезни Вернике» для острой стадии заболевания.

6.2.1.3. Редупликативная парамнезия

Нарушение ориентации на местности может также быть представлено как редуп-ликативный феномен, сходный с нарушениями представления телах аутоскопией (Lishman, 1980). Пациенты с редупликативной парамнезией могут заявлять, что они одновременно присутствуют в двух местах, например в больнице.и в то же время в квартире в родном городе (Patterson, Zangwill, 1944; Benson, 1976; Ruff, Volpe, 1981; Fisher, 1982).

В 1903 году Пик описал пациента, который настаивал, что он находится в клинике Пика в Праге, так же как и в другой клинике в другом городе (Pick,1903). Редупликативная парамнезия может проявляться как дезориентация в месте нахождения, например, когда пациент был госпитализирован в Бостонскую больницу Администрации Ветеранов, он полагал, что больница расположена в Грейт-Фол-се, штате Монтана, и одновременно в запасной спальне его дома (Benson et al., 1976). Другой больной полагал, что недавно переехал из одного места в другое (Patterson, Zangwill, 1944).

Редупликативную парамнезию можно рассматривать как тип бреда, так как он основывается на очевидных расстройствах в ощущении реальности, базирующихся на ложной вере, что человек может присутствовать в двух разных местах в одно время. Это скорее бредовая дезориентация на местности, чем настоящее амнести-ческое расстройство.