7.1.6. Выводы

Можно сделать следующие выводы об основных локализациях поражений у больных с нарушениями внимания (рис. 7.1.4).

1. Анатомические данные указывают на роль теменно-затылочных поражений главным образом в правом полушарии при нарушениях смещения и удерживании фокуса внимания при синдроме Балинта и правостороннего поражения теменной области при одностороннем зрительном игнорировании.

2. Локализация поражений при синдромах нарушения зрительного внимания часто сходна с локализацией поражения зрительной пространственной агнозии, захватывая затылочно-теменную область. Вероятно, что операции внимания являются независимыми, но расположенными близко к областям, вовлеченным в пространственные аспекты предмета и места действия, что облегчает процесс обработки информации, относящейся к функции внимания.

3. Механизмы внимания могут играть важную роль в процессе обработки необычной информации, помогая преодолевать автоматический, обычный тип об-

412

работки информации. Похоже, что в дополнение к затылочно-теменной области, в эти операции вовлечены дорсолатеральные отделы лобных долей и передние отделы поясной извилины. Поражения в этих областях могут привести к нарушению объема внимания и способности удерживать фокус внимания на длительный период времени.

4. Подобно рабочей памяти, механизмы внимания, вероятно, предоставляют операции поддержки, главным образом расположенные в дорсолатеральных областях, распространяющихся от затылочной через теменную к лобной доле.

Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования

8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга

Может показаться, что успехи в нейровизуализации мозга (brain imaging) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) в диагностической оценке патологий мозга уменьшают роль нейропсихологического тестирования, как диагностического показателя типа локализации и распространения повреждения мозга у больных с различными психическими и неврологическими заболеваниями. Эта оценка «позволила сместить фокус нейропсихологического тестирования оценки с диагноза повреждения мозга на большее понимание специфической взаимосвязи «мозг—поведение» и психосоциальных последствий повреждения мозга» (Howieson, Lezack, 2002, с. 217). Однако соотношение между клиническими данными, результатами нейровизуализации мозга, ЭЭГ в этих случаях остается слабым, особенно у больных с первичными психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярные расстройства. Абнормальные данные, полученные при нейровизуализации мозга, обычно минимальные и часто перекрываются с данными в нормальной контрольной группе или отсутствуют совсем у больных с шизофренией и биполярными расстройствами, несмотря на то что они признаны по большей части результатом болезней мозга. Слабое соотношение между степенью и типом нарушения познавательных способностей и данными нейровизуализации мозга также часто отмечалось у больных с неврологическими заболеваниями, такими как прогрессивная дегенеративная деменция по типу болезни Альцгеймера или Пика, сосудистая деменция, болезнь Хантингтона или травмы мозга. Именно по этим причинам становится важным возвращение к старым целям нейропсихологического тестирования, как способа получить диагностические показатели патологии мозга. Нейропсихологические диагностические данные могут использоваться наряду с клиническими данными, изображением мозга и данными ЭЭГ при оценке наличия, типа, локализации и распространения поражений, приводящих к клиническим синдромам нарушений познавательных способностей.

Принципы психометрических систем, которые использовались при нейропси-хологической диагностической оценке, систематизированы и описаны Howieson Lezack (2002). В этой оценке имеются две главные системы, психометрическая система с нормативными данными группы нормальных индивидуумов и психометрическая система, основанная на клинических нормативных данных.

414