2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия

Пакетт описал пятерых пациентов с утратой способности распознавать объект наощупь и обозначил это явление как «частичный паралич чувствительности» (Риckett, 1844). Хоффман представил 16 случаев астереогнозии, или расстройства стереогнозии (Hoffman, 1885). Вернике сообщил о двух случаях нарушения распознания объектов при ощупывании и предложил термин «тактильный паралич» (Wernicke, 1895). Он разделил тактильную агнозию на первичную агнозию, потерю способности распознавать тактильные свойства объектов, или агнозию текстуры, и вторичную агнозию, или асимволию, с утратой способности соотносить тактильные образы объектов с их сенсорными образами.

Похожие случаи астереогнозии в дальнейшем описали Рэймонд и Эггер (Raymond & Egger, 1906), Гольдштейн (Goldstein, 1916), Герстманн (Gerstmann, 1918), Фойкс (Foix, 1922), Гиллан и Визе (Guillan, Bize, 1932), Экаэн и Дэвид (Несаеп, David, 1945), Гешвинд и Каплан (Geschwind, Kaplan, 1962), Корст (Korst, 1964), Сперри и Газзанига (Sperry, Gazzaniga, 1967). Делей (Delay, 1935) предложил термин «ахилогнозия» для нарушений распознания текстуры, веса и температуры объекта. Для случаев нарушения различения формы был предложен термин «аморфогнозия». Термин «тактильная асимволия» использовался в случаях нарушений распознания объекта при правильном распознании его элементарных свойств.

2.6.1. Клинические аспекты

2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации

Понятие «тактильная агнозия», или «астереогнозия», относится к утрате способности распознавать объекты наощупь, при том, что элементарные соматосенсорные ощущения остаются сохранными или незначительно нарушенными. У пациента с тактильной агнозией двухточечные пороги нормальны, и чувствительность к прикосновению и давлению сохранна. Астереогнозия часто ограничивается тактильной модальностью при сохранности различения объектов в зрительной и слуховой модальностях.

Пациент с астереогнозией неспособен узнать наощупь такие предметы, как авторучка, ключ, канцелярская скрепка, монета, английская булавка. Распознание объекта часто основывается на одном простом свойстве, например, ощупывая длинный ключ, пациент может распознать его как карандаш либо принимает за ключ металлическую монету. Распознание трехмерных объектов, например моделей стула, стола, трехмерных геометрических фигур может быть особенно трудным. Распознание можно облегчить с помощью нисходящего процесса ограничения числа альтернатив, когда пациенту заранее сообщают названия трех или четырех объектов, которые ему предстоит узнать.

Согласно недавним подробным обследованиям пациентов с тактильной агнозией, аналогичной зрительной агнозии объектов, астереогнозия, или тактильная агнозия, представлена следующими типами: апперцептивная тактильная агнозия,

134

ассоциативная тактильная агнозия и тактильная афазия (см. обзор в Srinivas, Ogas, 1999).

Апперцептивная тактильная агнозия характеризуется трудностями описания формы объектов при относительной сохранности описания простых свойств объектов. Также могут наблюдаться нарушения соотнесения целевого объекта с некоторым множеством объектов и выбора объекта, идентичного целевому. Как и при апперцептивной зрительной агнозии объектов, обычно нарушается способность нарисовать ощупанный объект.

Ассоциативная тактильная агнозия проявляется как неспособность уловить значение предъявленного объекта, в то время как способность описания формы обычных бытовых объектов оказывается сохранной или незначительно нарушенной. Остается сохранной способность соотнесения ощупанного объекта с идентичным ему представителем множества объектов, а также способность нарисовать очертания ощупанного объекта с последующим зрительным распознанием изображения объекта.

Тактильная афазия. Как и при оптической афазии, пациент может распознать текстуру и особенности формы объекта, описать объект, продемонстрировать способы его использования с помощью жестов и пантомимы и, в некоторых случаях, нарисовать объект и подобрать идентичный ему объект наощупь, но называние ощупанного объекта нарушено. В то же время, называние того же объекта, когда пациент видит его, может быть полностью сохранным. Тактильная афазия может часто сопровождаться ассоциативной тактильной агнозией, как в случае И. К., описанном Эндо и др. (Endo et al., 1992).