- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
Одностороннее зрительное игнорирование в левом зрительном поле было впервые описано Anton (1898), Balint (1909), Head, Homes (1911). Poppelreuter (1914-1917) отмечал расстройство внимания в одной стороне зрительного поля у больных с повреждениями мозга во время Первой мировой войны. Potzl (1928), Schel-ler, Siedemann (1931-1932) представили случаи с «гемианопсией внимания». Brain (1941) подробно описывал «одностороннюю пространственную агнозию», связанную с соматоагнозией, характеризующейся расстройством внимания в одной половине тела. Было также обнаружено, что одностороннее зрительное игнорирование имеет отношение к агнозии, и было позже описано под названием «односторонняя пространственная агнозия» (Hecaen, Angelergues, 1963). Hecaen, Albert (1978), Gloning et al. (1968) подчеркивали частые взаимосвязи между односторонней пространственной агнозией с нарушениями образа тела и анозогнозией гемиплегии.
7.1.2.1. Клинические аспекты
Одностороннее зрительное игнорирование при ориентации на местности. Больные не замечают одну сторону пространства, особенно левую сторону, когда описывают план улиц или местонахождение зданий на хорошо знакомых им площадях родного города. Они упускают улицы и ориентиры по их левую сторону. Когда их воображаемая точка зрения меняется левой и правой сторонами, больные также меняют местами сторону, которую до этого не замечали.
Мы наблюдали одностороннее зрительное игнорирование у больного, который жил в Санкт-Петербурге. Больного просили назвать улицы, которые соединяются с Невским проспектом или пересекают его, когда он идет в одном направлении, начи-
404
ная с железнодорожного вокзала до конца улицы на Дворцовой площади. Улица и здания-ориентиры по левой стороне были упущены из внимания больного. Когда его просили представить себе прогулку в противоположном направлении, от Зимнего Дворца до железнодорожного вокзала, больной пропустил улицы и ориентиры по новой левой стороне, показав способность правильно указывать улицы, пропущенные в предыдущей воображаемой прогулке, в сторону Зимнего Дворца.
Bisiach и Luzzati (1978) просили своих пациентов, жителей Милана, представить себе, что они смотрят на центральную площадь Милана, где доминирует готический собор, если смотреть по направлению к собору или смотреть в противоположном направлении, оставаясь на ступенях собора. Больные обычно пропускали ориентиры, расположенные по левой стороне их точки зрения. В некоторых случаях больные могли постоянно поворачивать направо, упуская из виду левые повороты, тогда как их способность описывать маршрут оставалась неповрежденной (Brain, 1941).
Пропуски левой стороны пространства могут также отмечаться, когда субъектов просят нарисовать план их комнаты или холла в больнице или план их дома, квартиры. План может быть нарисован без стены на левой стороне комнаты или большая часть мебели на той стороне будет пропущена в плане. Подобное одностороннее зрительное игнорирование к левой стороне может отмечаться при рисовании плана улиц и главных ориентиров города, где живут больные.
В литературе главным образом описывалось одностороннее игнорирование левой стороны пространства при ориентации на местности воображаемого пространства. Но нам неизвестно, чтобы отмечались случаи с односторонним игнорированием правой стороны пространства.
Одностороннее игнорирование при визуальной ориентации. Одностороннее игнорирование редко наблюдается в трехмерном визуальном' поле. Однако в некоторых случаях это может наблюдаться у больного без признаков гемианопсии, когда его просят рассказать, какой предмет он видит, в то время, когда один предмет исследователь держит в правой руке и другой предмет в левой. Больной с односторонним игнорированием обычно пропускает предмет в левой руке и видит только предмет в правой руке. Это нарушение называется зрительным угасанием, и может также отмечаться с тактильными раздражителями под названием тактильное угасание. Одностороннее игнорирование при визуальной ориентации может не быть очевидным, если больного просят описать место действия в его визуальном поле зрения.
Исследование ориентации субъекта с помощью специальных тестов в двухмерном поле зрения может принести более точные и часто более впечатляющие признаки одностороннего игнорирования при визуальной ориентации. Такой специальный тест использовался в последние десятилетия при проведении многочисленных исследований одностороннего зрительного игнорирования. Больные могут демонстрировать одностороннее зрительное игнорирование в тесте разделения. Они могут показать центральную точку правой части линии, не замечая левую часть (Colombo et al., 1976; Bisiach et al, 1976). В тесте, который представляет собой вычеркивание некоторых букв или пересечений линий (Albert, 1973; Kartsounis, Warrington, 1989), больной перечеркивает буквы или линии на одной стороне страницы, оставляя нетронутыми цели на другой стороне. Подобное од-
405
ностороннее игнорирование может наблюдаться при подсчитывании количества точек на одной линии или по всей странице (Kimura, 1963; Warrington, Jamesc, 1967). Спонтанная запись или запись под диктовку также может обнаружить одностороннее игнорирование, когда написанные строчки ограничиваются одной стороной пространства (McCarthy, Warrington, 1990).
Одностороннее игнорирование при визуальной ориентации в двухмерном поле может отмечаться на обеих сторонах пространства, но более часто встречается на левой стороне, особенно в более сложных задачах (Hecaen, Albert, 1978; McCarthy, Warrington, 1990).
Одностороннее игнорирование при распознавании предметов и рисовании. Очень впечатляющий пропуск левой стороны отмечен в рисунке маргаритки больного с односторонним игнорированием. Похожие нарушения можно видеть при копировании предметов, таких как дома, деревья, когда больные рисуют только правую сторону фигуры (Gainotti et al., 1972; Ogden et al., 1987; Hecaen, Albert, 1978; McCarthy, Warrington, 1990). Одностороннее игнорирование может также проявляться, когда больные безуспешно пытаются найти цель на левой стороне фигуры типа Поппельрейтера с перекрывающими друг друга рисунками предметов (Gainotti et al., 1986) или читать слова на левой стороне страницы (Kartso-unts, Warrington, 1989).
Одностороннее зрительное игнорирование может сопровождаться сходным нарушением в слуховой и тактильной модальностях (DeRenzi et al., 1970), так же как и при гемисоматоагнозиях и зрительно-конструктивном дефиците (Hecaen et al., 1956). Гемианопсия не сопровождается односторонним зрительным игнорированием во многих случаях. Gloning et al., (1968) обнаружили гемианопсию на стороне с односторонним зрительным игнорированием только в 61 из 101 случаев.
Одностороннее зрительное игнорирование и основные операции процесса переработки информации мозгом. Нарушения внимания рассматривались как основное расстройство при одностороннем зрительном игнорировании (Poppelreuter, 1923; Gloning et al., 1961; Heilman, Valenstein, 1979; Kinsbourne, 1977; Kartsounis, Warrington, 1989). Теории внимания предполагали нарушения в пространственном градиенте внимания по направлению к «нетронутой» стороне пространства (Kinsbourne, 1977) или нарушение движущегося внимания от нормальной стороны пространства по направлению к стороне пространства с расстроенным вниманием (Posner et al., 1984).
Некоторые авторы продвигают теории представительства, которые рассматривают одностороннее зрительное игнорирование как искажение представительства на центральной карте пространства (DeRenzi et al., 1970) или нарушение способности строить умозрительный образ стимулов (Bisiach et al.).
Однако предположение, что одностороннее зрительное игнорирование представляет собой расстройство основной операции в процессе переработки информации мозгом, может помочь свести вместе обе теории и объяснить некоторые основные клинические и экспериментальные данные исследований. Особенно это касается данных о сходных схемах этого расстройства для ориентации на местности, визуальной ориентации, распознавания предметов и конструктивного праксиса. Вполне допустимо, что система процесса обработки информации мозгом исполь-
406
зует специальную операцию смещения фокуса процесса обработки (Ulman, 1996) для того, чтобы сканировать от одной половины пространства к другой половине, в качестве простого способа избежать «перегрузки» системы лишней информацией на самых первых этапах процесса обработки информации.
Такая операция смещения фокуса процесса обработки может быть независимой задачей, так как может использоваться во множестве различных задач, т. е. в ориентации на местности, визуальной ориентации, распознавании или копировании предметов. Она требует способности смещать фокус процесса, внешне, в визуальном поле зрения с движениями глаза или без движений глаза, и внутренне, через представления о топографическом пространстве, о предметах. Вероятно, что эта операция смещения фокуса распространяется на другие модальности, слуховые, тактильные, так же как и соматогностические, и выполняется с помощью «контролеров смещения», которые могут иметь специальное предпочтение для правой половины пространства. Такие «контролеры смещения» для правой половины пространства могут существовать в обоих полушариях мозга, тогда как менее защищенная левая половина пространства покрывается только «контролером смешения» правого полушария. Вероятно, что «контролер смещения» также выполняет операции, связанные со следующими стадиями смещения фокуса процесса к некоторым целям для дальнейшей обработки информации. Такие типы смещения от одного предмета к другому могут быть нарушены при синдроме Балинта.