8. Обзор существующей системы

рактер. Выше мы обсуждали это, говоря о желании

больных получать как можно больше эффективного

лечения. Повторюсь, это проблема, присущая медицинскому

страхованию как таковому, независимо

от того, предоставляется ли оно государством или

частным образом. Тем не менее об этом говорят чаще,

и это вызывает более широкий протест, когда мы имеем

дело с государственной, а не с частной программой.

Чтобы избавить читателя от обычно обескураживающего

характера данной дискуссии, позволю себе

рассказать один забавный случай. В Канаде существует

закон, запрещающий оплачивать работу врачей

или иные медицинские услуги лично. А так как большинство

канадцев живут в непосредственной близости

от американской границы, то это не представляет

для большинства из них большой проблемы. В Канаде

можно купить даже медицинскую страховку, по которой

будут оплачены медицинские услуги, предоставляемые

в США, так что это правило представляет всего

лишь небольшое неудобство для многих граждан.

А вот компьютерные томографы—это дорогостоящая

диагностическая аппаратура. Когда я впервые узнал

об этой проблеме, в Тусоне, где я тогда жил, томографов

было больше, чем во всей Канаде. Однако в Канаде

эти машины не использовались круглосуточно,

потому что по программе медицинского страхования

оплачивалась лишь ограниченная часть дня. Каким-то

ветеринарам пришла в голову идея, что они могли бы

арендовать это оборудование в тот период, когда оно

все равно простаивает, для проведения диагностики

собак. В Wall Street Journal была опубликована статья,

в которой говорилось, что в Канаде собаки могут получить

направление на компьютерную томографию,

а человек —далеко не всегда. Это вызвало скандал,

Гордон Таллок

и канадское правительство отреагировало незамедлительно,

приняв закон, запрещающий проводить компьютерную

томографию собакам. Не знаю, могут ли

они по-прежнему делать ее кошкам.

В этом отношении Канада не далеко ушла от того,

что происходит в других странах. Большинство государственных

программ, направленных на предоставление

медицинской помощи, содержат в себе

по крайней мере несколько правил, цель которых—

воспрепятствовать обращению людей к частным врачам.

Лицам с высоким уровнем дохода свойственно

искать частное медицинское обслуживание, а не лечиться

по государственной программе, и, видимо,

правительство понимает, что это повредит репутации

их медицинского обслуживания. Германия представляет

собой исключение в том смысле, что там

существуют официальные правовые положения, позволяющие

лицам с высокими доходами не лечиться

по государственной программе. Однако обычно государство

не одобряет такой подход, даже если оно

и не в состоянии препятствовать этой возможности.

Насколько более дорогостоящее медицинское обслуживание

для богатых лучше с медицинской или просто

с социальной точки зрения—по части комфортности

(и лучше ли вообще),—я не знаю.

Обратимся теперь к медицинской проблеме, которая,

несомненно, затрагивает экстерналии и которая

на протяжении всей истории побуждала правительство

принимать меры. Речь идет об инфекционных

заболеваниях. В тот момент, когда я писал эту главу,

в СМИ много говорилось о синдроме атипичной

пневмонии —SARS. На самом деле, это мелочи

по сравнению с такими заболеваниями, как эпидемия

испанского гриппа в конце Первой мировой войны,