5. Наследие Бисмарка

следствии как врачами, так и больницами в целом

были приняты меры по улучшению санитарных условий,

а также изобретены специальные препараты для

лечения заболеваний, что оказало значительное положительное

влияние на продолжительность жизни.

Следует помнить, что увеличение средней продолжительности

жизни наступило потому, что те люди,

которые в противном случае не получили бы возможности

госпитализации или медицинского обслуживания

из-за бедности, теперь имели ее. Показатель

смертности среди бедных в Англии на самом деле возрос

за первые несколько лет действия программы Национальной

службы здравоохранения. До ее создания

в Англии качественное медицинское обеспечение предоставлялось

только двум группам людей. Богатые,

конечно, имели достаточно денег, чтобы получать качественное

медицинское обслуживание. Правительство

обеспечивало превосходное медицинское обслуживание

для бедных. Но люди, занимавшие среднее

положение между этими двумя классами, считали необходимым,

по крайней мере до некоторой степени,

экономить на своем лечении. Когда система была преобразована

во всеобщую, то есть очень многие медицинские

услуги стали предоставляться для группы

со средним уровнем доходов бесплатно, то эти люди

увеличили потребление медицинских услуг. Это привело

к значительному, но, видимо, временному снижению

медицинской помощи для бедных, с сопутствующим

увеличением смертности (Tullock 1984).

Системы здравоохранения сильно различаются

в разных странах. Очевидно, что в большинстве случаев

это служит поводом для лучшего медицинского

обслуживания бедных слоев населения. Однако такое

обслуживание не настолько эффективно, чтобы те,

85

Гордон Таллок

кто обладает большими возможностями, стремились

пользоваться им вместо частных врачей.

Вместо того чтобы описывать системы здравоохранения

во всем мире, я лучше остановлюсь на Соединенных

Штатах. Здесь эта система своеобразна и обособлена

среди спонсируемых государством медицинских

услуг. Во-первых, есть отдельные системы

медицинского обслуживания для военных и военных

в отставке. Помимо этого, имеется своя отдельная

система для служащих федерального правительства.

Не стану заострять более внимания на специализированных

системах: у нас имеется платная программа

медицинского страхования для пожилых и отдельная

программа для людей, официально признанных

бедными. Остальным настоятельно рекомендуется купить

частную страховку, но это не является обязательным

требованием.

Частное медицинское страхование было изобретено

в США в 1930-е годы. Если финансирование Второй

мировой войны подпитывал ось инфляцией, то правительство

захотело замаскировать инфляцию с помощью

введения системы цен и контроля над заработной

платой. Профсоюзы и частные работодатели,

которым стало затруднительно нанимать работников

без повышения заработной платы, пришли к компромиссу:

компании покупали медицинскую страховку

для своих работников, а федеральное правительство

вычитало эти расходы из налогооблагаемой базы при

исчислении подоходного налога работников. Система

была сохранена после войны, в результате чего, если

ваш работодатель обеспечивал вас медицинской страховкой,

это являлось довольно значительным дополнением

к вашим доходам. Если бы эта дополнительная

сумма к заработной плате выплачивалась наличными,

84 86