Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста)

Синдром Да Коста – это патологическое состояние, проявляющееся приступообразным увеличением легочной вентиляции, сопровождающимся изменением сознания, вегетативными, мышечно-тоническими, болевыми и чувствительными нарушениями, и возникающее вследствие психотравмы (острых или хронических стрессов). Для данного синдрома характерной является триада симптомов – усиленное дыхание, парестезии и тетания. Приступ гипервентиляции начинается с ощущения тревоги, беспокойства, страха, затем больной испытывает ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, ощущение сдавления в грудной клетке. Больным необходимо делать глубокие вдохи, чтобы ощущать себя полноценно дышащими. С первого раза это не всегда получается, в результате увеличивается глубина и частота дыхания. Это приводит к гипокапнии и гипероксии, что может привести к потере сознания (гипрвентиляционным синкопальным состояниям). После совершения “удачного вдоха” приступ прекращается. Иногда у больных возникает ощущение остановки дыхания, хотя при этом дыхательные движения совершаются. Здесь правильнее будет определить это состояние как “потеря ощущения автоматизма дыхания”. Иногда у больных возникает ощущение “затрудненного дыхания”, которое осуществляется с большим напряжением. В данном случае у них часто возникает чувство кома в горле, непрохождения воздуха в легкие, ощущения препятствия на его пути, сдавление грудной клетки. Приступу гипервентиляции сопутствуют боли в сердце, груди, сердцебиение, перебои в работе сердца, головная боль, головокружение, шум в ушах. У больных часто наблюдается ознобоподобный гиперкинез, карпопедальные судороги, которые довольно часто сопровождаются болью. Чувствительные нарушения представлены парестезиями, онемением в дистальных отделах конечностей, периоральной области. Иногда у больных возникает туннельное зрение, преходящий амавроз. Изменения сознания проявляются “ощущением нереальности”, деперсонилизацией, обмороками. Для подтверждения диагноза проводят гипервентиляционную пробу – больного просят глубоко и часто дышать в течение 3-5 мин, что провоцирует приступ и воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов. На ЭМГ является положительной проба на скрытую тетанию. У таких больных часто наблюдается положительный симптом Хвостека.

Лечение. Проводится психотерапия, дыхательная гимнастика, назначаются вегетостабилизирующие и противотревожные препараты, антидепрессанты (ксанакс, грандаксин, феназепам, амитриптилин, мапротилин). В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость назначаются препараты, регулирующие обмен кальция и магния (эргокальциферол, глюконат кальция, тахистин, лактат магния, магнерот).

Синдром сонных апноэ

Синдром апноэ во сне – потенциально летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания (более 30 на 7 часов сна длительностью каждое более 10 с) и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и сонливостью днем. К апноэ во сне относятся остановки дыхания длительностью более 10 с, сопровождающиеся снижением парциального давления кислорода в крови и активацией на ЭЭГ. По механизму развития выделяют три вида апноэ – обструктивные, центральные и смешанные. Основной причиной обструктивных апноэ является анатомическое сужение верхних дыхательных путей и их окклюзия (возникает при искривлении носовой перегородки, гипертрофии миндалин, микрогнатии, агромегалии и др.). При обструктивных апноэ дыхательные движения грудной и брюшной стенки сохранены, но отсутствует ороназальный поток воздуха. В отличие от них при центральных апноэ отсутствуют как ороназальный поток воздуха, так и двигательные усилия грудной и брюшной стенок. К этому могут привести нарушения центральных механизмов регуляции дыхания (органическое поражение ствола мозга), а также патология нервно-мышечного аппарата (миастения, миопатии). Клиническая картина представлена нарушениями во время сна – храпом, частыми пробуждениями, поверхностным сном, патологической двигательной активностью (“вздрагиванием”, падением с постели), нарушениями ритма сердца, энурезом, и во время бодрствования – дневной сонливостью, артериальной гипертензией преимущественно в утренние часы (при этом отмечается больший подъем диастолического давления), гипнагогическими галлюцинациями, снижением либидо, снижением интеллекта, психоэмоциональными нарушениями. Диагноз устанавливают на основании полисомнографического исследования (регистрируются ЭЭГ, электроокулограмма, ЭМГ, параметры дыхания).

Лечение. Основным является лечение основного заболевания (неврологической, эндокринной, ЛОР патологии). Больным запрещается применять седативные средства и алкоголь, которые вызывают расслабление мускулатуры и усиление степени обструкции. Из фармакологических средств, с симптоматической целью применяют препараты из группы теофиллинов (теопэк), которые тонизируют мускулатуру и стимулируют деятельность дыхательного центра. В настоящее время средством выбора является применение носового постоянного повышенного давления. На лицо больного накладывается маска, в которой в течение всего сна поддерживается повышенное давление воздуха (7-12 мм вод. ст.), что предотвращает обструкцию дыхательных путей. Этот метод требует длительного (постоянного) применения.