II.Генерализованные припадки.

Генерализованными называют эпилептические припадки, возникающие вследствие изначально генерализованных двусторонних нейронных разрядов без ЭО. Все генерализованные припадки подразделяются на: абсансы (II.А.), миоклонические (II.Б.), тонико-клонические (II.В.), тонические (II.Г.), клонические (II.Д.), атонические или астатические (II.Е.).

II.А. Абсансы.

Основным клиническим проявлением данного типа припадков является кратковременная утрата сознания (2-15 с). Электроэнцефалографически различают абсансы типичные и атипичные. При типичном абсансе на ЭЭГ регистрируется билатерально-синхронная симметричная активность в виде комплексов спайк-волна частотой около 3 Гц. Атипичные абсансы электроэнцефалографически проявляются неизмененным фоновым ритмом или диффузной замедленной активностью острая-медленная волна частотой 1-2 Гц.

1. Типичные абсансы. Они могут проявляться только утратой сознания (простой абсанс), либо утратой сознания в сочетании с другими симптомами (сложный абсанс). При простом абсансе больной "застывает", прервав разговор, чтение, выполнение каких-либо действий. Если абсанс застает больного во время разговора, его речь обрывается на полуслове. При ходьбе он "застывет" в позе, в которой находился в данный момент, а при еде вилка или ложка останавливается на пути ко рту. Глаза пациента могут "уставиться" в одну точку, а выражение лица становится "застывшим", и само оно чуть бледнеет. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начинается. Обычно он амнезируется, хотя в некоторых случаях больные осознают, что с ними что-то произошло. Сами пациенты часто называют такие кратковременные отключения "забывчиками" или "задумками", поскольку утрачивают во время припадка нить разговора, контакт с окружающими и т.п.

Для сложных абсансов также характерна кратковременная утрата сознания, но в сочетании с другими симптомами. Ими могут быть следующие проявления: легкие клонические подергивания век, глазных яблок, отдельных мышц лица, конечностей (абсансы с легким клоническим компонентом); падение головы, поднятых рук, общее падение (абсансы с атоническим компонентом); тонической разгибание туловища и закатывание глаз кверху (абсанс с тоническим компонентом); жестикуляция, облизывание губ, сосательные движения (абсанс с автоматизмами); тахикардия, гиперемия лица, учащение дыхания, иногда упускание мочи (абсанс с автономными симптомами).

Типичные абсансы - это один из наиболее частых типов эпилептических припадков при эпилепсии, начинающейся в детском или подростковом возрасте. В большинстве случаев они встречаются при формах эпилепсии, характеризующихся отсутствием первичного поражения головного мозга. У этих пациентов довольно часто отмечается наследственная отягощенность по эпилепсии, а в клинической картине - сочетание абсансов с генерализованными тонико-клоническими припадками.).

2. Атипичные абсансы. Их клиническим проявлением бывает утрата сознания (иногда не столь внезапная и кратковременная, как при типичных абсансах) в сочетании с одним или несколькими компонентами (клоническим, атоническим, автоматизмом и т. п.). При дифференциальной диагностике атипичных абсансов следует учитывать, что они встречаются значительно реже, нежели типичные абсансы. Для большинства форм эпилепсии, протекающих с атипичными абсансами, характерен младенческий или детский возраст начала заболевания, наличие других типов припадков (генерализованные тонико-клонические, миоклонические, атонические), задержка психомоторного и речевого развития (не характерна для большинства форм эпилепсии с типичными абсансами), признаки первичного диффузного поражения головного мозга.