Панические атаки

Панические атаки – приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому не предсказуемы. Панические атаки относятся к невротическим расстройствам и обусловлены психотравмой. Доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиения, боли в груди, ощущения удушья, головокружения и чувство нереальности (деперсонолизация или дереализация). Почти неизбежны также вторичные страх смерти, потеря самоконтроля или сумасшествие. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающий страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например в автобусе или толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки. Паническое расстройство может быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий, а также при отсутствии депрессии, шизофрении, органических поражений головного мозга. Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода одного месяца: а) при обстоятельствах не связанных с объективной угрозой; б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями; в) между атакими состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками: 1) это дискретные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта; 2) она начинается внезапно; 3) она достигает максимума в течении нескольких минут и длиться по меньшей мере несколько минут; 4) должны присутствовать минимум четыре симптома из ниже перечисленных, причем один из них должен быть из перечня А-Г:

Вегетативные симптомы:

А) усиленное или учащенное сердцебиение;

Б) потливость;

В) дрожание (тремор);

Г) сухость во рту (не обусловленная приемом препаратом или дегидратацией).

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

Д) затруднения дыхания;

Е) чувство удушья;

Ж) боль или дискомфорт в груди;

З) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию;

И) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

К) ощущения, что предметы нереальны (дереализация) или собственное Я отдалилось или “находится не здесь” (деперсонализация);

Л) страх потери контроля, сумашествия или наступающей смерти;

М) страх умереть;

Общие симптомы:

Н) приливы или чувство озноба;

О) онемение или ощущение покалывания.

Лечение. Больным проводится психотерапия, которая является основным лечебным мероприятием. Из медикаментозной терапии препаратом выбора является алпразолам (ксанакс), который обладает выраженным противотревожным, вегетостабилизирующим и антидепрессивным действием. Менее эффективен грандаксин. Могут также применяться карбамазепин, феназепам. Положительное действие оказывает бальнеолечение, может использоваться также рефлексотерапия.