Астенические состояния.

Необходимо иметь в виду, что астения присуща не только больным неврозами. С астенических расстройств начинаются и ими сопровождаются либо завершаются многие заболевания, инфекции, интоксикации, травмы. Поэтому констатация расстройств астенического характера требует дифференциации невротической астении и многообразных астенических расстройств иной этиологии, при которых субъективная характеристика жалоб напоминает таковые при неврозах.

Необходимо различать астенические расстройства при неврозах от так называемых физиогенных астенических состояний, не обусловленных психотравмой. К физиогенным астеническим состояниям относятся следующие:

1. Цереброгенная астения. К основным патогенетическим механизмам относятся нарушения процессов регуляции интеллектуально-мнестических, эмоциональных, вегетативно-висцеральных, обменных и других функций вследствие структурных изменений головного мозга, вызванных травмой, инфекцией и другими заболеваниями. Астенические симптомы часто обнаруживаются в сочетании с очаговыми неврологическими знаками и общемозговыми расстройствами, свойственными основному заболеванию. Клинически эти состояния характеризуются стойкостью и монотонностью симптомов с преобладанием психоорганических расстройств. Характерно понижение порога переносимости физиогенных раздражителей: шума, вибрации, вестибулярных нагрузок, перепадов атмосферного давления и температуры воздуха. Лечебные мероприятия должны быть направлены на курацию основного заболевания, вызвавшего астенические проявления.

2. Соматогенная астения. Астенические симптомы встречаются при хронических заболеваниях внутренних органов и эндокринной системы, при последствиях острых соматических заболеваний, травм, оперативных вмешательств. Основные патогенетические механизмы данной астении - это реперкуссионно-рефлекторные и обменно-гуморальные влияния с внутренних органов и патологически измененных тканей на центральную нервную систему, ирритация вегетативных образований, вазомоторно-аллергические воздействия. В клинике ведущее место занимают симптомы соматического неблагополучия. Характерно волнообразное проявление астенических явлений, связанных с обострением или ремиссией соматического заболевания.

3. Соматоцереброгенная астения. Ведущим в ее патогенезе является воздействие как на внутренние органы, так и на нервную систему общих физико-химических или инфекционно-токсических факторов (ионизирующей радиации, поля СВЧ, экзогенной интоксикации и др.). Для каждого конкретного повреждающего фактора характерны определенные системные изменения. В клинической картине определяется сочетание специфических для повреждающего фактора симптомов с астеническими проявлениями, которые могут долго сохраняться по сравнению с быстрым регрессом специфических симптомов.

4. Адаптационные астении. Астению адаптации или дезадаптационные расстройства вызывают, как правило, различные физиогенные экстремальные факторы ( гипокинезия, частичная сенсорная изоляция, перцепторная депривация, десинхроноз, интенсивный умственный и физический труд и др.). Адаптационная астения может быть парциальной и общей. Парциальные астении развиваются под влиянием избирательного действия какого-либо одного физиогенного фактора на определенную анализаторно-эффекторную систему и опосредованно - на неспецифические образования мозга. В качестве примера можно привести операторский труд в различных видах Вооруженных Сил. Длительное и монотонное действие зрительных, слуховых и других раздражителей способно привести к развитию в зоне нагружаемых анализаторов негативной адаптации (парциальная перцепторно-оптическая астения, перцепторно-акустическая астения и другие). Вследствие длительного сдвига стереотипов биоритмов, особенно ритмов сна и бодрствования, формируется астения при десинхронозе, проявляющаяся нарушениями сна и вторичными астеническими расстройствами (летчики дальней и военно-транспортной авиации, дежурные, военнослужащие роты охраны и др.).

Общая астения адаптации может быть следующей фазой парциальной астении при отсутствии мер профилактики. К общим астениям адаптации относится также астения переутомления. В ее происхождении принимает участие комплекс физиогенных факторов: десинхроноз, монотонность труда, необходимость переработки большого объема информации в сжатые сроки, гипокинезия. В отличие от астенического невроза адаптационные астении развиваются при положительной эмоциональной установке личности (мотивации) к той работе, которая способна вызвать астенизацию. При развитии астенических симптомов особенно важно различать их психогенную или физиогенную природу для своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Медицинская реабилитация при физиогенных астениях осуществляется преимущественно по индивидуальной программе, предусматривающей комплексное терапевтическое воздействие на механизмы развития как основного заболевания, так и самой астении. При этом эффективность реабилитационных мероприятий достигается целенаправленным назначением медикаментозных средств, использованием методов физической и психологической реабилитации.

В настоящее время наиболее перспективным и патогенетически обоснованным является применение при физиогенных астениях биокатализаторов (вобензим), биорегуляторов (эпиталамин, рифатироин), индукторов метаболической активности ферментов детоксикации (никотинамид), иммуномодуляторов, "ноотропов" и актопротекторов.

Среди разнообразных физиотерапевтических методов реабилитации при физиогенных астениях наиболее эффективными являются: холодо-гипоксическое воздействие, электроимпульсная стимуляция головного мозга, магнитолазерная терапия, ультравысокочастотное тимусирование и гипербарооксигенация.

Существенными факторами при физиогенных астениях являются также психореабилитационные мероприятия, разнообразные общеоздоровительные процедуры, все формы лечебной физкультуры и закаливания.