I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.

Сознание при данных припадках утрачено с дальнейшей амнезией на события в момент припадка. Клинически они могут протекать аналогично вышеописанным простым парциальным припадкам, но с утратой сознания с самого начала припадка или по мере его развития. Особыми видами сложных припадков, которые всегда протекают с утратой сознания, являются височные псевдоабсансы и автоматизмы.

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и клинически характеризуются только утратой сознания длительностью 1-2 мин. Очаг обнаруживают в медиобазальных отделах височной доли.

б. Автоматизмы (психомоторные припадки). Данный вид припадков представляет собой действия различной степени сдожности, которые больной совершает на фоне утраченного или сумеречно суженного сознания. Впоследствии действия в момент приступа больной амнезирует либо о них сохраняются лишь обрывки воспоминаний.

Длительность простых автоматизмов обычно не превышает 5 мин. Это могут быть автоматизмы оралиментарные (глотание, жевание, облизывание, сосательные движения, высовывание языка), жестов (потирание рук или лица, перестановка вещей), мимические (выражение страха, гнева, радости, смех), речевые (произнесение отдельных букв, слогов, слов, отдельных фраз), прокурсивные (кратковременный эпизод ходьбы, при котором больной "натыкается" на предметы или людей). Простые автоматизмы протекают в большинстве случаев с утратой сознания, а сами они впоследствии полностью амнезируются.

Более сложными и продолжительными являются амбулаторные автоматизмы. Они протекают в состоянии сумеречно суженного сознания, поэтому больной производит впечатление задумавшегося или не совсем проснувшегося человека - вступает в контакт только после повторного обращения, односложно либо не по существу отвечает на вопросы, временами "уходит в себя". Сам автоматизм может проявляться такими ориентированными и правильными действиями, как ходьба с обхождением препятствий, переход улицы по разрешающему сигналу светофора, поездка в транспорте и т.п. При этом цель в подобных действиях отсутствует, а сами они совершаются неосознанно. По окончании амбулаторного автоматизма пациент не может объяснить, как и почему он оказался в незнакомой обстановке, что он делал во время приступа, с кем встречался и т.п. В некоторых случаях длительность автоматизмов достигает нескольких часов и даже суток (эпилептические трансы). При них больные совершают длительные путешествия, бродяжничают, "ведут вторую жизнь" (Бехтерев В.М.1923). Эпилептическую природу может иметь и такая разновидность амбулаторного автоматизма, как сомнабулизм (Болдырев А.И., 1990).

Автоматизмы являются довольно частым видом припадков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной или лобной доле. Они сочетаются у большинства больных с эпилепсией с другими височными парциальными припадками (вегетативно-висцеральные, с нарушением психических функций) и вторично генерализованными судорожными припадками.

I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).

Клиническим проявлением парциального припадка со вторичной генерализацией является тонико-клонический припадок, развивающийся на фоне простых или сложных парциальных припадков (возможен симптом ауры). Длительность ауры варьирует от нескольких секунд до нескольких минут. В случае симптома ауры ее крайне важно учитывать при определении локализации возможной очаговой церебральной патологии.

Следует учитывать, что припадки данного вида довольно часто протекают без симптома ауры. Это возможно в трех случаях: при кратковременности ауры (ее не успевают заметить пациент и окружающие), отсутствии ощущения ауры при некоторых сложных парциальных припадках, отсутствии парциального компонента в структуре припадка (чаще всего при очаге в глубинных отделах лобной доли). Вторично генерализованный характер тонико-клонического припадка может быть установлен в этих случаях только по данным ЭЭГ.