- •Глава 1. Основные этапы становления и развития неврологии в Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии.
- •Глава 2. Закрытая черепно-мозговая травма.
- •Глава 3. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы.
- •Регрессирующий, стационарный, ремиттирующий, прогрессирующий
- •Глава 4. Закрытые травмы спинного мозга.
- •Глава 5. Травматические поражения периферической нервной системы.
- •Компрессионно-ишемические невропатии
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
- •Глава 6. Болезни периферической нервной системы. Радикулиты.
- •Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).
- •Невропатия (неврит) лицевого нерва.
- •Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1. Общая характеристика.
- •2. Менингиты.
- •2А. Менингококковый менингит.
- •3. Энцефалиты.
- •3А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
- •3Б. Комариный (японский) энцефалит.
- •3В. Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо.
- •Глава 8. Демиелинизирующие заболевания.
- •Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология и классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •Классификация сосудистых поражений головного мозга
- •Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (нпнкм).
- •Венозная энцефалопатия
- •Сосудистая деменция
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Диагностика
- •Лечение цереброваскулярных заболеваний
- •Глава 10. Сосудистые заболевания спинного мозга. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •Ишемический спинальный инсульт
- •Глава 11. Эпилепсия и синкопальные состояния. Эпилепсия.
- •Классификация и клиника эпилептических припадков.
- •I. Парциальные припадки.
- •II. Генерализованные припадки.
- •III. Неклассифицированные припадки.
- •IV. Приложение.
- •I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
- •I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
- •I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
- •II.Генерализованные припадки.
- •II.Б. Генерализованные миоклонические припадки.
- •II.В. Генерализованные тонико-клонические припадки.
- •II.Г. Генерализованные тонические припадки.
- •II.Д. Генерализованные клонические припадки.
- •II.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.
- •Классификация и клиника эпилепсии и эпилептических синдромов.
- •Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы)
- •Классификация синкопов
- •Синкопы рефлекторной природы
- •Кардиогенные синкопы
- •Синкопы при ортостатической гипотензии
- •Синкопы, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •Дисметаболические синкопы
- •Расстройства сознания при истерии и гипервентиляции
- •Синкопы при воздействии экстремальных факторов
- •Препараты, используемые для лечения ортостатической гипотензии
- •Глава 12.Неврозы и астенические состояния
- •Клиника и динамика развития неврозов.
- •Астенические состояния.
- •Глава 13. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия.
- •Глава 14. Нервно-мышечные заболевания.
- •Глава 15. Вегетативные расстройства
- •Синдромы вегетативных нарушений, возникающие при поражении головного мозга
- •1. Нейроэндокринные расстройства
- •Периферические вегетативные синдромы
- •Болезни вегетативной нервной системы Вегетативно-сосудистая дистония
- •Мигрень
- •Эритромелалгия
- •Болезнь Рейно
- •Панические атаки
- •Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста)
- •Синдром сонных апноэ
- •Синдром Шая-Дрейджера (множественная системная атрофия).
- •Прогрессирующая гемиатрофия лица
- •Глава 16. Токсические поражения нервной системы.
- •Глава 17. Радиационные поражения нервной системы.
- •Глава 18. Неотложная неврологическая помощь.
- •Коматозные состояния.
- •Глава 19. Нарушения половой функции
- •Лабораторные методы
- •Лечение сексуальных дисфункций
- •Фармакологические методы
- •Хирургические методы
- •Инструментальные методы
1. Нейроэндокринные расстройства
Синдром Иценко-Кушинга. В основе лежит избыточная продукция кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамусом или адрено-кортикотропного гормона гипофизом. Клиническая картина проявляется ожирением лица, груди, живота, шеи (над VII-м шейным позвонком) в сочетании с относительно тонкими конечностями. Лицо у больных багрово-красное, на коже туловища видны стрии багрово-синюшного цвета, многочисленные акне. Заболеванию сопутствуют артериальная гипертензия, сахарный диабет, гирсутизм, остеопороз костей, а также ряд других симптомов. В крови отмечается повышение АКТГ и кортизола.
Синдром персистирующей галактореи-аменореи. Заболевание, возникающее вследствие длительного повышения секреции пролактина (или его высокой биологической активностью). Предполагается, что в основе синдрома лежит нарушение тонического дофаминергического контроля гипоталамусом секреции пролактина. Снижение или отсутствие ингибирующего влияния гипоталамуса на секрецию пролактина приводит к гипреплазии пролактотрофов, а затем к формированию пролактином гипофиза. По другой гипотезе первично развивается аденома (пролактинома) гипофиза, при этом избыток пролактина влечет за собой увеличение продукции дофамина нейронами туберо-инфундибулярной системы. Болеют, как правило, женщины (средний возраст начала заболевания 27 лет), однако болезнь встречается и у мужчин (средний возраст начала – 25-40 лет). У женщин заболевание проявляется нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи), бесплодием, галактореей, склонностью к ожирению. У мужчин заболевание сопровождается развитием бесплодия, импотенции, гинекомастии, иногда с лактореей, снижением либидо. У больных часто наблюдаются головные боли (часто мигренозного характера), головокружения, предобморочные состояния, смешанные вегетативные кризы, психо-эмоциональные нарушения. Для диагностики заболевания необходимо выполнить МРТ (КТ) – исследование головного мозга (гипофиза), определить уровень пролактина в сыворотке крови.
Несахарный диабет. Заболевание связано с недостаточной секрецией вазопрессина (антидиуритического гормона). В клинической картине отмечаются полиурия (от 3 до 10 л в сутки), полидипсия, низкая относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому (1000-1005). Вегетативные нарушения чаще всего носят перманентный характер, хотя могут встречаться симпатические пароксизмы. Диагностике помогает проба с лишением воды, при которой отсутствует повышение плотности мочи. У больных несахарным диабетом уровень антидиуретического гормона в плазме значительно снижен и после ограничения приема жидкости практически не меняется.
Синдром “пустого турецкого седла” (синдром Буша). Этим словосочетанием обозначается полиэтиологический синдром, признаком которого является расширение субарахноидального пространства в интраселлярную область. При этом обнаруживается комбинация почти полного отсутствия диафрагмы турецкого седла с распластыванием гипофиза в виде тонкого слоя ткани на его дне. “Пустое турецкое седло” находят преимущественно у женщин (80%) чаще после 40 лет, многорожавших. Больные жалуются на головную боль, ухудшение зрения. Около 75% больных страдают ожирением. На краниограммах определяется расширение турецкого седла. Нарушения эндокринной функции при этом синдроме крайне разнообразны, встречаются как гипо- так и гиперсекреция тропных гормонов. Вариабельность вегетативных изменений соответствует широте этиологических факторов и патогенеза образования синдрома “пустого турецкого седла”.
Нарушения электролитного баланса. Связаны с дисфункцией осморецепторов, неадекватной секрецией антидиуретического гормона, минералокортикоидов, что может привести к изменению содержания натрия, калия и воды организме.
2. Нарушения терморегуляции и потоотделения. Нерегулярное повышение температуры тела может наблюдаться у больных с поражением tuber cinereum (серого бугра). Острая гипертермия может возникать вследствие поражения преоптической области переднего гипоталамуса вследствие травмы, ишемии или инфаркта, хирургических вмешательств. При неадекватной теплоотдаче это состояние может быть потенциально летальным. Обычно гипертермия постепенно разрешается в течение нескольких дней или недель. Поражение этого же региона может вызвать также обратное расстройство – острую или хроническую гипотермию. Поражение заднего гипоталамуса может привести к пойкилотермии – состоянию, когда температура тела изменяется в соответствии с температурой окружающей среды.
3. Расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования. Эти нарушения в том или ином виде могут встречаться при всех проявлениях гипоталамического синдрома. Описаны клинические формы, при которых они наиболее ярко выражены.
Синдром Клейне-Левина. Заболевание в основном встречается у юношей, хотя может наблюдаться и у девушек. Клиническая картина заключается в возникновении повторных эпизодов гиперсомнии, гиперфагии (прожорливости), гиперактивности во время бодрствования, поведенческими расстройствами (в первую очередь гиперсексуальностью). Эпизоды могут длиться от одного дня до нескольких недель, но неизменно заканчиваются без осложнений. Как правило, больной о них не помнит. В межприступный период никакой патологической симптоматики, кроме ожирения, не отмечается. Этиология заболевания неизвестна, хотя описаны несколько случаев развития заболевания после вирусной инфекции. Расстройство обычно исчезает к 20-25 годам.
Нервная анорексия. Проявляется следующими симптомами: анорексией (отказом от еды), потерей веса и аменореей. Заболеванием страдают молодые женщины, к которых не отмечается других эндокринных расстройств, за исключением вышеперечисленных. У больных возникает страх перед возможным ожирением и имеется выраженное стремление к похуданию. Это приводит к изменению поведения, которое направлено на снижение массы тела в виде самоограничения питания, голодания, повышения физической активности, приема слабительных, самоиндуцирования рвоты. Выделяют нервную анорексию невротической (при истерии) и психотической (при шизофрении) природы, отдельно выделяют нервную анорексию препубертатного периода. Однако при этом всегда есть гипоталамическая дефектность, что проявляется уменьшением секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (из-за недостаточного выделения гипоталамического рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона), изменения секреции соматотропного гормона и кортизола. Описаны случаи нервной анорексии при опухолях гипоталамуса.
Нервная булимия. Характеризуется повторяющимися эпизодами потребления больших количеств пищи, которые по продолжительности составляют менее 2 ч, и заканчиваются болью в животе, самоиндуцированной рвотой и сном. Периоды булимии сменяются мероприятиями, направленными на сохранение нормальной массы тела. Больные осознают, что их пищевое поведение ненормально, относятся к нему отрицательно. В результате у них нарушается психоэмоциональное состояние, развивается депрессия. Как и при нервной анорексии, основная причина булимии является психогенной. У этих больных также отмечается неполноценность гипоталамуса (вероятнее всего конституциональной природы).
4. Неврологическая симптоматика. Обычно выявляется негрубая неврологическая симптоматика: изменения со стороны черепной иннервации (наиболее часты глазодвигательные нарушения), пирамидная симптоматика (обычно контрлатеральный рефлекторный гемипарез), проводниковые чувствительные нарушения, изменения полей зрения.
Для того чтобы установить этиопатогенетическую причину заболевания, уровень поражения и провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, проявляющимися одним и тем же вегетативным синдромом, необходимым является выполнение функциональных методов исследования вегетативной нервной системы.