- •Глава 1. Основные этапы становления и развития неврологии в Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии.
- •Глава 2. Закрытая черепно-мозговая травма.
- •Глава 3. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы.
- •Регрессирующий, стационарный, ремиттирующий, прогрессирующий
- •Глава 4. Закрытые травмы спинного мозга.
- •Глава 5. Травматические поражения периферической нервной системы.
- •Компрессионно-ишемические невропатии
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
- •Глава 6. Болезни периферической нервной системы. Радикулиты.
- •Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).
- •Невропатия (неврит) лицевого нерва.
- •Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1. Общая характеристика.
- •2. Менингиты.
- •2А. Менингококковый менингит.
- •3. Энцефалиты.
- •3А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
- •3Б. Комариный (японский) энцефалит.
- •3В. Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо.
- •Глава 8. Демиелинизирующие заболевания.
- •Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология и классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •Классификация сосудистых поражений головного мозга
- •Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (нпнкм).
- •Венозная энцефалопатия
- •Сосудистая деменция
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Диагностика
- •Лечение цереброваскулярных заболеваний
- •Глава 10. Сосудистые заболевания спинного мозга. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •Ишемический спинальный инсульт
- •Глава 11. Эпилепсия и синкопальные состояния. Эпилепсия.
- •Классификация и клиника эпилептических припадков.
- •I. Парциальные припадки.
- •II. Генерализованные припадки.
- •III. Неклассифицированные припадки.
- •IV. Приложение.
- •I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
- •I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
- •I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
- •II.Генерализованные припадки.
- •II.Б. Генерализованные миоклонические припадки.
- •II.В. Генерализованные тонико-клонические припадки.
- •II.Г. Генерализованные тонические припадки.
- •II.Д. Генерализованные клонические припадки.
- •II.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.
- •Классификация и клиника эпилепсии и эпилептических синдромов.
- •Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы)
- •Классификация синкопов
- •Синкопы рефлекторной природы
- •Кардиогенные синкопы
- •Синкопы при ортостатической гипотензии
- •Синкопы, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •Дисметаболические синкопы
- •Расстройства сознания при истерии и гипервентиляции
- •Синкопы при воздействии экстремальных факторов
- •Препараты, используемые для лечения ортостатической гипотензии
- •Глава 12.Неврозы и астенические состояния
- •Клиника и динамика развития неврозов.
- •Астенические состояния.
- •Глава 13. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия.
- •Глава 14. Нервно-мышечные заболевания.
- •Глава 15. Вегетативные расстройства
- •Синдромы вегетативных нарушений, возникающие при поражении головного мозга
- •1. Нейроэндокринные расстройства
- •Периферические вегетативные синдромы
- •Болезни вегетативной нервной системы Вегетативно-сосудистая дистония
- •Мигрень
- •Эритромелалгия
- •Болезнь Рейно
- •Панические атаки
- •Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста)
- •Синдром сонных апноэ
- •Синдром Шая-Дрейджера (множественная системная атрофия).
- •Прогрессирующая гемиатрофия лица
- •Глава 16. Токсические поражения нервной системы.
- •Глава 17. Радиационные поражения нервной системы.
- •Глава 18. Неотложная неврологическая помощь.
- •Коматозные состояния.
- •Глава 19. Нарушения половой функции
- •Лабораторные методы
- •Лечение сексуальных дисфункций
- •Фармакологические методы
- •Хирургические методы
- •Инструментальные методы
Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология и классификация сосудистых заболеваний головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость, смертность. Развитию и манифестации сосудистых заболеваний способствуют как общее “постарение” населения, так и многие условия современной жизни. К ним следует отнести рост числа экстремальных факторов и воздействий, урбанизацию, усложнение и ускорение трудовых процессов и ритма жизни в целом, психоэмоциональные перегрузки, гипокинезию, которые в значительной мере обусловили “омоложение” как инсультов, так и инфарктов миокарда.
Смертность от цереброваскулярных заболеваний в экономически развитых странах составляет 11-12% от общей смертности, занимая третье место после смертности от болезней сердца и опухолей. Около 25% больных инсультом погибают в течение первых суток заболевания, а к концу третьей недели (острая стадия) - 32-42%. В структуре цереброваскулярных заболеваний отмечается отчетливое преобладание ишемических форм над геморрагическими. Среди перенесших инсульт, в среднем 60% остаются инвалидами и только около 20% могут вернуться к трудовой деятельности.
Широко изучаются в последнее время факторы риска, то есть такие особенности внешней среды или организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания. Многие авторы указывают на их взаимоотягощающее и взаимопотенцирующее воздействие. При наличии 3 из 5 факторов риска (повышенное систолическое АД, повышенное содержание холестерина, сниженая толерантность к глюкозе, курение, гипертрофия левого желудочка) вероятность развития инсульта увеличивается в 8 раз.
В настоящее время в нашей стране принята классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга, предложенная Е.В. Шмидтом и Г.А. Максудовым (1971), позднее (1985) уточненная и видоизмененная Е.В. Шмидтом.
Классификация сосудистых поражений головного мозга
(Е.В. Шмидт, 1985)
I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга
1. Атеросклероз
2. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
3. Болезни с симптоматической артериальной гипертензией
4. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией
5. Вазомоторные дистонии
5.0 Нейроциркуляторная дистония
5.1 Вегетососудистая дистония
6. Артериальная гипотония (гипотензия)
7. Патология сердца и нарушения его деятельности
8. Аномалия сердечно-сосудистой системы
9. Патология легких, ведущая к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в мозге
10. Инфекционные и аллергические васкулиты
11. Токсические поражения сосудов мозга
12. Заболевания эндокринной системы
13. Травматические поражения сосудов мозга и его оболочек
14. Сдавление артерий и вен (при изменениях позвоночника, опухолях и др.)
15. Болезни крови
II. Нарушения мозгового кровообращения
А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
1. Транзиторные ишемические атаки
2. Гипертонические церебральные кризы
2.0 Общемозговые
2.1 С очаговыми нарушениями
В. Инсульт
1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние
Геморрагический инсульт - нетравматическое кровоизлияние
2.0 Кровоизлияние в головной мозг
3. Другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния
4. Ишемический инсульт (инфаркт)
4.0 Церебральный ишемический инсульт
5. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом - малый инсульт
6. Последствия ранее (более 1 года) перенесенного инсульта
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
1. Дисциркуляторная энцефалопатия
2.0. Атеросклеротическая
2.1. Гипертоническая
2.2. Венозные и другие или неуточненные
III. Локализация очага поражения
1. Полушария мозга
2. Ствол мозга
3. Мозжечок
4. Локализация не установлена
IV. Характер и локализация изменений сосудов
А. Характер патологии сосудов
1. Закупорка просвета сосуда
2. Сужение просвета сосуда (в %)
3. Перегибы, петлеобразование сосудов
4. Аневризмы:
а) мешотчатые;
б) артериовенозные;
в) каротидно кавернозные, артерио-венозные соустья
5. Прочие поражения артерий
Б. Локализация патологии
1. Распространеное поражение
2. Аорта
3. Безымянная артерия (плечеголовной ствол)
4. Сонная артерия (общая, внутренняя, наружная)
5. Подключичная артерия
6. Позвоночная артерия
7. Основная артерия
8. 9. 10. Передняя, средняя, задняя мозговые артерии
11. Ветви основной артерии
12. Нижняя задняя мозжечковая артерия
13. Ветви наружной сонной артерии (артерии мозговых оболочек)
14. Мозговые вены и синусы
15. Яремная вена
17. Прочие сосуды
18. Локализация не установлена
V. Характеристика клинических синдромов
1. Субъективная симптоматика (без объективных неврологических симптомов)
2. Органическая микросимптоматика без симптомов выпадения функций (анизорефлексия, легкая девиация языка и т.п.)
3. Двигательные нарушения (парезы - параличи, экстрапирамидные расстройства,расстройства координации)
4. Расстройства чувствительности (боли, снижение чувствительности)
5. Нарушения функции органов чувств
6. Очаговые нарушения высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия и др.)
7. Эпилептиформные припадки (общие, очаговые)
8. Изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы
9. Психопатологическая симптоматика
10. Прочие
VI. Состояние трудоспособности
1. Трудоспособен
2. Временно нетрудоспособен
3. Ограниченно трудоспособен
4. Нетрудоспособен
5. Нуждается в посторонней помощи
6. Нуждается в наблюдении, надзоре