Эритромелалгия

Клиническая картина. Основным клиническим симптомом являются приступы жгучих болей, которые провоцируются перегреванием, мышечным перенапряжением, сильными эмоциями, пребыванием в теплой постели. Боли локализуются в дистальных отделах конечностей (чаще всего в большом пальце, пятке, затем переходят на подошву, тыл стопы, иногда на голень). Во время приступов отмечается покраснение кожи, местное повышение температуры, отек, гипергидроз, выраженные эмоциональные расстройства. Мучительная боль может доводить больного до отчаяния. Болевые ощущения уменьшаются при прикладывании холодной мокрой тряпки, при перемещении конечности в горизонтальное положение.

Этиология и патогенез. Возможной причиной заболевания считается неврит, хотя в патогенезе принимают участие различные уровни вегетативной нервной системы. Некоторые исследователи придерживаются мнения о центральном происхождении заболевания. Подтверждением этому являются наблюдения о развитии эритромелалгического феномена у больных с различными поражениями спинного мозга (боковых и задних рогов), диэнцефальной области. Эритромелалгия может встречаться как синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, последствиях травм нервов (главным образом срединного и большеберцового), невриноме одного из нервов голени, тромбофлебитах, эндартериите, диабете и др. Во время эритромелалгического приступа запускаются патогенетические механизмы, приводящие к усилению кровотока через микроциркуляторное русло, особенно через артериовенозные анастомозы. В результате температура тканей увеличивается, кожа становится красной, горячей, усиливается потоотделение. Растяжение усиленным потоком артериовенозных анастомозов приводит к раздражению симпатических окончаний, что, как считают, приводит к возникновению жгучих болей. Так как имеется поражение симпатических образований, то вазоспастические реакции запаздывают. Помещение конечность в холод купирует боль, так как вызывает вазоконстрикторные реакции.

Лечение. Применяется ряд мер общего характера (ношение легкой обуви, избежание перегревания, стрессовых ситуаций) и фармакологическая терапия. Применяют сосудосуживающие средства, витамин В₁₂, новокаиновые блокады Т₂-Т₄ симпатических узлов при поражении рук и L₂-L₄ при поражении ног, гистаминотерапия. Широко используется физиотерапия (контрастные ванны, ультрафиолетовое облучение области грудных симпатических узлов, гальванический воротник по Щербаку, грязевые аппликации на сегментарные зоны). При тяжелом течении заболевания прибегают к хирургическому лечению (преганглионарной симпатэктомии).

Болезнь Рейно

Заболевание описано Рейно в 1862 г., который считал его неврозом, обусловленным повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В основе заболевания лежит динамическое расстройство вазомоторной регуляции. Симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь или как синдром при целом ряде заболеваний (при пальцевых артериитах, добавочных шейных ребрах, скаленус-синдроме, системных заболеваниях, сирингомиелии, рассеянном склерозе, склеродермии, тиреотоксикозе и др.). Болезнь протекает в виде приступов, состоящих из трех фаз: 1) побледнение и похолодание пальцев рук и ног, сопровождающиеся болью; 2) присоединение синюшности и усиление боли; 3) покраснение конечностей и стихание боли. Приступы провоцируются холодом, эмоциональным стрессом. Заболевание, как правило, начинается после 25 лет, хотя описаны случаи у детей 10-14 лет и у лиц старше 50 лет.

Лечение. Соблюдение режима (избежание переохлаждения, воздействия вибрации, стрессов), назначение блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал), транквилизаторов (тазепам, феназепам), антидепрессантов (амитриптилин).