Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения - это остро возникающее расстройство кровоснабжения мозга, которое проявляется быстро проходящей очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой. В эту группу относят только те случаи заболевания, при которых клинические проявления сохраняются не более 24 часов. Следовательно, диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения всегда является ретроспективным. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы.

Транзиторные ишемические атаки развиваются, как правило, остро и значительно реже - подостро. Их продолжительность - от нескольких минут до суток, но чаще - 10-15 мин. Характерной особенностью атак является их повторяемость. По частоте приступы делят на редкие (до 2 раз в год) и частые (3 и более в год).

Клинические проявления транзиторных ишемических атак разнообразны и зависят от локализации и продолжительности гемодинамических расстройств. Они складываются из локальных и общемозговых симптомов. В клинической картине превалирует очаговая симптоматика, которая возникает в результате локальной ишемии, чаще всего, при эмболии церебральных ветвей внутренней сонной, позвоночной и основной артерий. При транзиторной ишемии в бассейне внутренней сонной артерии характерно развитие нарушений движения и чувствительности по монотипу. Паретические явления захватывают только, например, кисть, отдельные пальцы или стопу. Расстройства чувствительности локализуются в половине лица, на руке, ноге. Реже нарушения движений и чувствительности носят характер гемиплегии или гемигипестезии. При левополушарной локализации патологического процесса возможно сочетание двигательных нарушений с моторной или сенсорной афазией. В ряде случаев преходящие нарушения речи могут быть единственным симптомом заболевания. Внезапно развивающееся преходящее нарушение зрения на один глаз характерно для эмболии артерий сетчатки. Нарушение зрения на один глаз в сочетании с контралатеральным гемипарезом (оптико-пирамидный синдром) патогномонично для поражения внутренней сонной артерии.

Наиболее частым симптомом транзиторной ишемии в вертебральнобазилярной системе является системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, многократной рвотой, которые усиливаются при перемене положения головы. Больных беспокоит шум в ушах, снижение слуха. Отмечается нистагм, шаткость при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга. При эмболии в зоне слияния позвоночных артерий возможно развитие тетрапареза, а нарушение проходимости в области бифуркации основной артерии влечет за собой возникновение слепоты на оба глаза. Преходящие нарушения кровообращения в бассейне задних мозговых артерий характеризуется выпадением полей зрения различного типа. Транзиторная ишемия ствола мозга может сопровождаться симптомами бульбарного паралича, глазодвигательными расстройствами. В ряде случаев возникает внезапная утрата постурального тонуса, преходящая тетраплегия, приводящие к падению и кратковременной обездвиженности без потери сознания - drop attack. Подобные нарушения, довольно часто, возникают при резком повороте головы, вызывающем снижение кровотока в одной позвоночной артерии, при резком стенозе или окклюзии другой. Помимо этого может возникать синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншейдта, характеризующийся кратковременной утратой сознания, тетраплегией и резкой мышечной гипотонией. Ишемия медиобазальных отделов височных долей сопровождается нарушением памяти, иногда могут развиваться припадки височной эпилепсии.

Гипертонические церебральные кризы - это остро развивающиеся нарушения церебральной гемодинамики в результате срыва ауторегуляции с развитием отека мозга, сопровождающиеся общемозговыми и очаговыми симптомами, исчезающими в течение суток. Они являются осложнением первичной или вторичной артериальной гипертензии.

В патогенезе гипертонических церебральных кризов основное место отводится срыву ауторегуляции, который развивается при остром повышении артериального давления. Он сопровождается повышением венозного и внутричерепного давления, повреждением гематоэнцефалического барьера с выходом во внеклеточное пространство богатой белком жидкости. Развивается вазогенный отек мозга.

В клинической картине на первый план при развитии гипертонического церебрального криза выступают общемозговые симптомы: резкая головная боль, локализующаяся главным образом в затылочной или теменно-височной области, изменение сознания в виде оглушения, спутанности, психомоторного возбуждения. Иногда может быть кратковременная утрата сознания. В отдельных случаях выявляются менингиальные симптомы. Нередко на высоте головной боли возникает тошнота, рвота. Довольно часто возникает головокружение, чаще системного характера. На этом фоне могут определяться очаговые симптомы различной степени выраженности.