Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы)

К пароксизмальным расстройствам сознания неэпилептической природы относят синкопальные состояния (синкопы), которые могут иметь различный генез и по клинической картине походить на эпилептические припадки, что важно с позиций дифференциальной диагностики.

Синкоп является частым клиническим синдромом, который возникает по крайней мере один раз в течение жизни у одной трети от общего числа населения. Они составляют до 3 % вызовов скорой медицинской помощи и 6% госпитализаций в стационары. Синкоп  это клиническое проявление временного прекращения церебральной перфузии, при котором наблюдается внезапная транзиторная потеря сознания и постурального тонуса со спонтанным его восстановлением без развития неврологического дефицита. Причины синкопа включают в себя широкий спектр физиологических и патофизиологических состояний. Прогноз больных с синкопом зависит от наличия и тяжести лежащего в его основе заболевания, а также тяжести травматических повреждений, которые могут возникнуть вследствие падения при внезапной потери сознания. Так, как у большинства больных синкоп является эпизодическим и нечастым событием, установление причинно-следственной связи может быть затруднительным. После начального осмотра, включающего полный сбор анамнеза, медицинский и неврологический осмотры, запись ЭКГ в 12 стандартных отведениях, предварительный диагноз может быть установлен приблизительно у 50 % больных. У значительного числа больных причины синкопа остаются неизвестными или, в лучшем случае, предположительными.

Новые методические подходы  использование пассивной и активной ортостатической проб, электрофизиологическое исследование, провокационные фармакологические пробы, спектральный анализ ритма сердца, церебральная допплерография, КТ, МРТ и церебральной ангиография - могут помочь определить этиологию синкопальных состояний.

Классификация синкопов

Синкопальные состояния разделяют по механизмам их возникновения (табл.). В отдельных случаях синкопы могут быть классифицированы как идиопатические, если клинически они не могут быть отнесены ни к одному из семи типов, а дополнительные методы не позволяют выявить этиологию их возникновения (Shen W.-K., Gersh B. J.,1993).

Таблица

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

1. Рефлекторные синкопальные состояния (неврогенно обусловленные)

1.1. Вазовагальные

1.2. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

1.3. Болевые

1.4. Ситуационные

1.4.1. Никтурические

1.4.2. При глотании

1.4.3. При дефекации

1.4.4. При языкоглоточной невралгии

1.4.5. После еды (постпрандиальные)

1.4.6. При кашле и чихании

1.4.7. При приступе желчекаменной болезни

1.4.8. При инструментальных исследованиях (колоноскопия и др.)

1.4.9. При нырянии и др.

2. Кардиогенные синкопальные состояния (вследствие органических болезней сердца)

2.1. Ишемическая болезнь сердца

2.2. Расстройства сердечного ритма

2.3. Структурные изменения сердца

2.3.1. Аортальный стеноз

2.3.2. Стеноз легочной артерии

2.3.3. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

2.3.4. Врожденные пороки сердца

2.3.5. Эмболия легочной артерии

2.3.6. Миксома предсердий и др.

3. Синкопальные состояния при ортостатической гипотензии.

4. Синкопальные состояния, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

4.1. Ишемия ствола мозга

4.2. Вертебрально-базилярная недостаточность

4.3. Подключичный синдром обкрадывания

4.4. Базилярная мигрень

4.5. Синдром Унтерхарншейдта

5. Дисметаболические синкопальные состояния

5.1. Гипогликемия

5.2. Гипоксия

5.3. Анемия

5.4. Гипервентиляционный синдром (гипокапния)

6. Психогенные синкопальные состояния

6.1. Истерия

6.2. Панические атаки

6.3. Эмоционально-стрессовые реакции

7. Синкопальные состояния при воздействии экстремальных факторов

7.1. Гипоксические

7.2. Статокинетические

7.3. Гиповолемические

7.4. Гипербарические

7.5. Интоксикационные

7.6. Гравитационные

7.7. Гипертермические

7.8. Гиперкапнические

7.9. После физических нагрузок