- •Глава 1. Основные этапы становления и развития неврологии в Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии.
- •Глава 2. Закрытая черепно-мозговая травма.
- •Глава 3. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы.
- •Регрессирующий, стационарный, ремиттирующий, прогрессирующий
- •Глава 4. Закрытые травмы спинного мозга.
- •Глава 5. Травматические поражения периферической нервной системы.
- •Компрессионно-ишемические невропатии
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
- •Глава 6. Болезни периферической нервной системы. Радикулиты.
- •Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).
- •Невропатия (неврит) лицевого нерва.
- •Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1. Общая характеристика.
- •2. Менингиты.
- •2А. Менингококковый менингит.
- •3. Энцефалиты.
- •3А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
- •3Б. Комариный (японский) энцефалит.
- •3В. Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо.
- •Глава 8. Демиелинизирующие заболевания.
- •Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология и классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •Классификация сосудистых поражений головного мозга
- •Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (нпнкм).
- •Венозная энцефалопатия
- •Сосудистая деменция
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Диагностика
- •Лечение цереброваскулярных заболеваний
- •Глава 10. Сосудистые заболевания спинного мозга. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •Ишемический спинальный инсульт
- •Глава 11. Эпилепсия и синкопальные состояния. Эпилепсия.
- •Классификация и клиника эпилептических припадков.
- •I. Парциальные припадки.
- •II. Генерализованные припадки.
- •III. Неклассифицированные припадки.
- •IV. Приложение.
- •I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
- •I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
- •I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
- •II.Генерализованные припадки.
- •II.Б. Генерализованные миоклонические припадки.
- •II.В. Генерализованные тонико-клонические припадки.
- •II.Г. Генерализованные тонические припадки.
- •II.Д. Генерализованные клонические припадки.
- •II.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.
- •Классификация и клиника эпилепсии и эпилептических синдромов.
- •Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы)
- •Классификация синкопов
- •Синкопы рефлекторной природы
- •Кардиогенные синкопы
- •Синкопы при ортостатической гипотензии
- •Синкопы, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •Дисметаболические синкопы
- •Расстройства сознания при истерии и гипервентиляции
- •Синкопы при воздействии экстремальных факторов
- •Препараты, используемые для лечения ортостатической гипотензии
- •Глава 12.Неврозы и астенические состояния
- •Клиника и динамика развития неврозов.
- •Астенические состояния.
- •Глава 13. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия.
- •Глава 14. Нервно-мышечные заболевания.
- •Глава 15. Вегетативные расстройства
- •Синдромы вегетативных нарушений, возникающие при поражении головного мозга
- •1. Нейроэндокринные расстройства
- •Периферические вегетативные синдромы
- •Болезни вегетативной нервной системы Вегетативно-сосудистая дистония
- •Мигрень
- •Эритромелалгия
- •Болезнь Рейно
- •Панические атаки
- •Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста)
- •Синдром сонных апноэ
- •Синдром Шая-Дрейджера (множественная системная атрофия).
- •Прогрессирующая гемиатрофия лица
- •Глава 16. Токсические поражения нервной системы.
- •Глава 17. Радиационные поражения нервной системы.
- •Глава 18. Неотложная неврологическая помощь.
- •Коматозные состояния.
- •Глава 19. Нарушения половой функции
- •Лабораторные методы
- •Лечение сексуальных дисфункций
- •Фармакологические методы
- •Хирургические методы
- •Инструментальные методы
3А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
Этиология и эпидемиология. Возбудителем является вирус (из группы агровирусов), который передается иксодовыми клещами. Первые эпидемические вспышки были зарегистрированы в 1933-34 гг. на Дальнем Востоке. Заслуга первого описания клиники, ареала болезни, сезонности вспышек, приуроченности к лесным ландшафтам, предположения о вирусной природе принадлежит А.Г.Панову.
В ближайшие годы было установлено, что заболевание встречается не только на Дальнем Востоке, но и в Сибири, на Урале, в Европейской части страны, в странах Азии и Европы. В последние годы клещевой энцефалит утратил черты профессионального (лесники, охотники, военнослужащие) заболевания в связи с широким развитием индивидуального огородничества.
В организм вирус попадает при присасывании (клещ не кусает) клеща или употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока. Резервуаром вируса в природе являются мелкие животные и птицы, нападая на которых и всасывая вместе с кровью вирус, клещ становится носителем.
Заболевание носит очевидный сезонный характер (апрель-октябрь), связанный с периодом активности клещей.
Патогенез. После присасывания клеща вирус начинает размножаться в коже и подкожной клетчатке (при алиментарном пути заражения - в желудочно-кишечном тракте), затем проникает в кровь и разносится по всему организму (виремия), а после преодоления гемато-энцефалического барьера проникает в нервную систему.
Топико-этиологическая приуроченность поражения (тропность вируса к моторным клеткам спинного мозга и мозгового ствола) определяет патоморфологию (обычно в наибольшей степени воспалительные изменения представлены в передних рогах спинного мозга на уровне шейно-верхне-грудного отдела и двигательных ядрах ствола) и клинику.
Клиника. Инкубационный период - 1-3 недели (алиментарный вариант - 4-7 дней). Заболевание начинается остро. Демонстративны общеинфекционные (tо - 39-400С, озноб), общемозговые (интенсивная головная боль, рвота, сознание часто нарушено от оглушенности до комы, делирий), менингеальные симптомы. В ближайшие дни появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук (мышцы туловища и ног вовлекаются относительно редко). Часто в клинике представлен бульбарный синдром. В крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ; в ЦСЖ - лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка.
Помимо классической (полиомиелитической) формы возможны и другие варианты клинического течения клещевого энцефалита.
Клинические формы клещевого энцефалита: 1) инаппарантная; 2) стертая и лихорадочная; 3) менингеальная; 4) паралитическая: а) полиомиелитическая; б) полиоэнцефалитическая; в) полиоэнцефаломиелитическая; г) энцефалитическая; д)полирадикулоневритическая.
Следует подчеркнуть, что паралитические формы составляют незначительное меньшинство.
Кроме острых форм выделяют хронические (первично-прогредиентные и вторично-прогредиентные) формы клещевого энцефалита, чаще в форме кожевниковской эпилепсии, хронического полиомиелита, бокового амиотрофического склероза.
Лечение. Этиотропное лечение. Гомологичный гамма-глобулин по 6 мл в/м в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин по 3-6-12 мл (в зависимости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 3 дней, гомологичный полиглобулин в/в 60-100 мл, а также рибонуклеазу по 30 мг 4-6 раз в сутки в/м, препараты интерферона или его индукторов. Чрезвычайно важное значение имеет проведение патогенетической терапии (дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, антиконвульсанты, глюкокортикоиды).
Профилактика. Вакцинация инактивированной вакциной - по 1 мл подкожно трижды с интервалом в 7-10 дней осенью и однократно весной; последующие 3-5 лет - ежегодная однократная ревакцинация.