2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

ОАК: лейкоцитопения, моноцитоз, ускорение СОЭ (характерно для вирусной этиологии); На рентгенограмме ОГК – повышение прозрачности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка характерное для бронхообструктивного синдрома.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Острый обструктивный бронхит средней тяжести, ДН II ст.

ставится на основании:

жалоб на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.

анамнеза болезни: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,80С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выраженная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ

объективных данных: состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. температура тела 37,20С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям.

лабораторно-инструментальных данных: Общий анализ крови: лейкоциты 3,8х109/л- лейкоцитопения, моноциты 50%( в норме 2-8)- моноцитоз, СОЭ 15 мм/час- ускорение

На рентгенограмме ОГК отмечается повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1). Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы. бронхиты у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Патогенез и этиология кратко у данного ребенка: Отек, гиперсекреция слизи, бронхоспазм у ребенка раннего возраста с учетом особенностей строения бронхиального дерева на фоне ОРВИ.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

С пневмонией, для которой характерна ассиметрия физикальных данных, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука,

ослабление дыхания и крепитация над очагом воспаления, нейтрофильный лейкоцитоз, инфильтративные тени на рентгенограмме.

С БА, стенозом гортани, бронхиолитом, инородным телом.

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю детской пульмонологии.

Госпитализация в детское соматическое отделение( ЦРБ), транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: палатный

Диета: ОВД( обильное теплое питье)

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Ребенок 2 года 8 мес.( примерно 16 кг)

Rp.: Aer. Salbutamoli 10,0

D.S. по 1 ингаляции 3 р.д.( ингаляционный бетта -агонист при бронхообструкции)

Rp.: Aer. Budesonidi 250 mkg

D. №1

S.: По 1 ингаляции 2 раза в день.( в течение 5 дней)( ингаляционные ГКС)

после отмены β2-агонистов при сохранении симптомов

Бронхолитик, торговое название Буродуал

Rp.: Ipratropii bromidi 0,25 mg/ml

Fenoteroli 0,5 mg/ml

D.t.d. №1 in flac

S. ингаляционно 0.5 мл (10 капель), 2 раза в день 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на кг массы тела (на одну дозу) = 0.5 мл (10 капель) до 3 раз/сут. Максимальная суточная доза - 1.5 мл.

Муколитик( ускоряет отхождение мокроты и уменьшает кашель)

Rp: Sir. Ambroxoli 30mg/ml - 100 ml

D. S. Внутрь по 2 чайных ложки 3 раза( по 2,5 мл( 2 дозированной ложки) для детей от 2-6 лет)

Антибиотик( для предупредения пневмонии) Можно его не писать

Rp.: Amoxicillini 0,05

D.t.d. № 20

S. (40мг/кг) по 1 табл. 3 раза в день

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): физиотерапевтическое лечение, дыхательная гимнастика. Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

ЧАСТОТА ОСМОТРОВ: педиатром - 2 раза в год. ЛОР-врачом и стоматологом - 2 раза в год, пульмонологом - 1 раз в год, аллергологом - по показаниям. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови, общий анализ мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости - по показаниям. Оздоровление вне обострений по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 месяца в местных санаториях. В летнее время года вне обострения показано бальнеологическое лечение: Южный берег Крыма, Анапа, Теберда в течение 2-3 месяцев. Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья 11.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

лечебный массаж спины и грудной клетки, электрофорез, ЛФК, соляная шахта

Детский пульмонологический санаторий г. Ишимбай, Санаторий для детей, в т.ч. для детей с родителями "Дуслык" г. Уфа, санаторий Салют

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.

Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе, сопровождающимися бронхиальной обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и/или пульмонологу

Задача №38. Больной Ф., в возрасте 8 лет доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на удушье, одышку (не может сделать выдох), беспокойство, сухой мучительный кашель. Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда мальчик пожаловался на одышку, которая трансформировалась постепенно в приступ удушья. За эти 2 дня по 2-3 раза вызывали скорую помощь и врач купировал приступ удушья введением эфедрина, адреналина в/м, эуфиллина в/в. За последние сутки приступы удушья следуют друг за другом, введение адреналина и эфедрина стало неэффективным и ребенок был доставлен в больницу. В анамнезе жизни обращает на себя внимание: искусственное вскармливание с трехмесячного возраста, аллергический диатез с 5 месячного возраста, частые бронхиты (до 3-4 раз в год) и дважды пневмония с трехлетнего возраста. В последние 2 года простудные заболевания стали сопровождаться одышкой. Стационарного лечение и обследования ребенок не получал. Проф.прививки по плану. Реакция Манту сделана 5 месяцев тому назад, результат отрицательный. Живет в частном доме, комната сырая, местами на стенах плесень. Имеется скотина (овцы, корова). Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Вялый, периодически беспокойный, дыхание шумное, выражена экспираторная одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, брюшной пресс. Положение в постели вынужденное - сидит, опершись руками на край кровати. Кожные покровы чистые, бледные с цианотичным оттенком, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание 26 в 1 минуту, пульс 120 в минуту, удовлетворительных свойств, температура тела нормальная. Грудная клетка вздута, плечи приподняты. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание равномерно, по всем легочным полям несколько ослаблено, выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы и на вдохе , и на выдохе.. Границы сердца сужены, тоны приглушены, трудно выслушать из-за дыхательных шумов. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Результаты обследования: Общий анализ крови: эритроциты 5,1х1012/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 3,8х109 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 29%, лимфоциты 51%, моноциты 50%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, эпителий - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. В приемном отделении сделана рентгенография органов грудной клетки: на фоне значительного вздутия легочной ткани определяется усиление легочного рисунка, его деформация. Корни расширены, не структурны. Очагово-инфильтративных теней нет. Сердце в пределах нормы. Синус прослеживается.

Ситуационная задача 38

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром бронхообструктивный

Аллергический

Дыхательной недостаточности