1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Синдром комы, судорожный синдром. Ведущий синдром: кома.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Гликемия: 1,5 ммоль/л. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гипогликемия

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации

Осложенени:: гипогликемическая кома

Соп.:

ставится на основании:

жалоб на:полсе инъекции инсулина боли в животе, тошноты, отказ от еды. Через час состояние больного резко ухудшилось, отмечалась сонливость, чувство страха, потливость, тремор рук, затем ребенок потерял сознание, появились судороги мышц конечностей.

анамнеза болезни: ребенок болеет сахарным диабетом в течение 4 лет. Получает инсулин: актрапид 16 ЕД, протафан 14 ЕД в сутки. Утром после очередной инъекции инсулина из-за болей в животе, тошноты ребенок отказался от еды. Через час состояние больного резко ухудшилось, появились слабость, сонливость, чувство страха, потливость, тремор рук, затем ребенок потерял сознание, появились судороги мышц конечностей. доставлен в больницу в коматозном состоянии

объективных данных (сознание отсутствует. Тризм жевательной мускулатуры. Тонико-клонические судороги мышц конечностей Тоны сердца приглушены. Сухожильные рефлексы оживлены.,

лабораторно-инструментальных данных

Гликемия: 1,5 ммоль/л. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гипогликемия

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

1 Передозировка инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов.

2 Несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина или прием пищи с

недостаточным содержанием углеводов.

Патогенез.

Повышенное высвобождение контринсулярных гормонов начинается уже при

снижении глюкозы в плазме крови до 3,6 ммоль/л. Лабораторным признаком

гипогликемии является снижение уровня глюкозы в плазме крови ниже 2,7 ммоль/л.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Проводят дифференциальную диагностику с кетоацидотической комой, для которой характерно постепенное начало, обезвоживание (сухость кожи и слизистых), декомпенсированный ацидоз (токсическое дыхание Куссмауля, кетонурия). с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии Госпитализация в ближайшее отделение интенсивной терапии. После купирования комы и судорожного синдрома перевод в эндокринологическое отделение РДКБ для коррекции инсулинотерапии и обучения в «Школе диабета». Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

Тактика лечения:

- Инсулинотерапия.

- Планирование питания.

- Физическая активность.

- Самоконтроль.

Режим: постельный

Диета: ОВД . (Краткая характеристика диеты: Исключение из рациона легкоусвояемых углеводов( сахар, мед, конфеты, пшеничная мука, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы, хурма) и заменить их на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (ржаная мука, пшеничная мука с добавлением отрубей, гречневая, пшенная крупы, картофель, овощи, фрукты, ягоды) Определение содержания углеводов в пище с использованием хлебных единиц). Суточный каллораж для мальчиков от 11 лет до 15 лет рассчитывается по формуле:

Суточный каллораж = 1000 + 100 Х n* + 100 Х (n* – 11)

где *n – возраст в годах.

Общий дневной прием энергии должен быть распределен следующим образом:- углеводы 50-55%;- жиры 30-35%; -белки 10-15%.

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

6,0 г глюкозы на 1 кг массы тела. Итого: 270 г в сутки.

Rp.: Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Внутривенно струйно

Rp: Glucagoni 0,001

D.S. П/К 0,5 ед

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

Группа здоровья 4. Осмотр врачом-эндокринологом – 12 раз в год, врачом-педиатром участковым – 2 раза в год, врачом-офтальмологом, врачом-неврологом – 1 раз в год. Перечень диагностических исследований, необходимых для контроля за СД, включает: измерение массы и длины тела, АД, оценка стадии полового развития по Таннеру, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин,триглицериды, АСТ, АЛТ, креатинин), ЭКГ – 1 раз в год. Критериями оценки эффективности диспансерного наблюдения является достижение целевых значений уровней ГК, отсутствие хронических осложнений. Сроки диспансерного наблюдения и критерии снятия с диспансерного наблюдения – по достижении 18 лет.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Медотвод от профпрививок. Реабилитация противопоказана при декомпенсации диабета (гипергликемия, кетоз)

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Медотвод от профпрививок. Реабилитация противопоказана при декомпенсации диабета (гипергликемия, кетоз)

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Поздние микрососудистые осложнения (нефропатия, ретинопатия, полинейропатия), катаракта, хайропатия (ограничение подвижности суставов). Комы (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, молочнокислая).

Задача 15.

Больная Д., 15 лет. Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой

сон, похудание, изменившийся почерк.

Анамнез заболевания: перечисленные жалобы появились 3 месяца назад, однако к врачу

не обращались.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 162 см, масса 54 кг. Диффузный

гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь. Отмечается умеренный экзофтальм,

блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щитовидная железа увеличена до

II степени, плотноватой консистенции. Над легкими везикулярное дыхание. Границы

сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные,

громкие. ЧСС 140 в минуту, АД 130/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень

и селезенка не пальпируются.

Результаты обследования:

 Гормональный статус: Т3 = 4,7 нмоль/л (норма 1,2-1,9), Т4 = 204,5 нмоль/л (80,0-130,0),

ТТГ = 0,01 мкЕД/л (0,5-3,5), антитела к тиреоглобулину 250 МЕ/л (норма <100 МЕ/л),

антитела к микросомальной фракции тиреоцитов 1:1000 (норма <1:100).

 УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 28 мл (в норме <14 мл),

структура неоднородная.

 Допплерография щитовидной железы: кровоток усилен.

Ситуационная задача №15