1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Болевой, диспепсический, геморрагический, дистрофический синдромы и синдром системных проявлений.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Обследование проведено в полном обьеме, дополнительных методов не требуется

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма.

Осложнение: Постгеморрагическая анемия легкой степени.

Соп.: Атопический дерматит

ставится на основании:

жалоб на: разжиженный учащенный до 5-6 раз в день, стул со слизью, прожилками крови, редко сгустки крови, беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура.

анамнеза болезни: мальчик 5 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) гастрит, колит, лактазная недостаточность.

объективных данных: рост 95 см, масса 15,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень на 1,5 - 2 см выступает из- под края реберной дуги, плотноватая, симптомы Мерфи, Кера - положительны.

лабораторно-инструментальных данных:

ОАК: анемия легкой степени тяжести, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, ретикулоцитоз

ОАМ- лейкоциты 2-3 в п/з незначит; б/х анализ крови- выше нормы ЩФ 162 ед/л, СРБ++, показатели железа снижены , повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, амилазы, снижение: общ билирубина,связанного билирубина, снижение железа, железосвязывающей способности

; копрограмма- непереваренные волокна, лейкоциты 12-15-30 вп/з, эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь много.

Колонофиброскопия - слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость.

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

___ Факторы риска: прием антибиотиков, физические перегрузки, психоэмоциональные стрессы.

В основе патогенеза лежат генетические факторы, аллергия на некоторые компоненты пищи, адапатационно-микроциркуляторн нарушения-матболич нарушения-айтоимм воспаление-дисбиоз

Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

____ Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Крона с локализацией в толстой кишке, злокачественной опухолью и туберкулезом толстой кишки. При остром начале заболевания необходимо исключить инфекционную и паразитарную причину диареи, синдром раздраженного кишечника.

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

госпитализируем в РДКБ в гастрологическое отделение

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим:палатный

Диета: щадящая (исключение грубой клетчатки, молока, рафинированных углеводов обогащ вита минер. Огранич химич механич раздражит.)

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):Масса 15,5кг

Противовоспалительная терапия

. Rp:Mesalazini 0,5

D.t.d. №50 in tab.

S. по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Rp.: Mesalazini 0,5

D.t.d. N 10 in supp.

S. ректально по 1 суппозитории утром и вечером

3. Rp: Prednisoloni 0,05

D.t.d № 20 in tab.

S. В 7 утра 2таблетки перорально,

В 11 утра 1 таблетку перорально,

В 13 часов 1 таблетку перорально.

Rp.: Sol. Ferrum sulfatis 4,72

Serini 3,56

D. in vitr. nigr.

S.: Внутрь по 26 капель 3 р/сут.

Иммуносупрессоры

Rp.: Tab. Azathioprini 0,05 №100

D.S. 1-1,5 мг/кг 2 р/д.

Rp.: Tab. "Maltofer" 0,1

D.t.d.: № 30

S.: по 50-100мг/кг в сутки один раз

Недикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): ______ Рекомендовано дробное питание с обеспечением химического и механического щажения слизистой оболочки c исключением продуктов, усиливающих перистальтику и обладающих аллергенным и раздражающим действием (кофе, шоколад, жирная и острая пища). Плановая колэктомия может быть рекомендована пациентам с активным или гормонозависимым ЯК, несмотря на терапию максимальными дозами 5-АСК, тиопуринами и анти-ФНО-препаратами или при обнаружении высокой дисплазии эпителия толстой кишки. ) Курсы минеральных вод 2-3 раза в год, по 30-45 дней.

б) Фитотерапия (травы с обволакивающим, противовоспалительным и вяжущим

действием) курсами (первые 15 дней месяца), продолжительностью от 3х до б месяцев.

в) Физиотерапия

(построгимпоказаниям).

Используются электрофорезы и Д-Арсонваль на воротниковую зону. Категорически запрещается использование тепловых процедур.

г) ЛФК.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Длительность и распространенность процесса должны быть документированы в истории болезни пациента и в амбулаторной карте.

Ректороманоскопия обычно проводится каждый раз при обострении язвенного колита и планово ежегодно в порядке контроля всем больным, находящимся под диспансерным наблюдением. Прицельную биопсию слизистой оболочки прямой кишки рекомендуется проводить при каждой ректороманоскопии с целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.

После выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики,

Наблюдение участкового педиатра и гастроэнтеролога 1 раз в 3 месяца после

последнего обострения.Наблюдаем до передачи во взрослую сеть

В обследовании обязательны: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала

на дисбактериоз кишечника, соскоб на энтеробиоз. Ректороманоскопия, колоноскопия - по

показаниям.

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от

возраста ребенка и клинической формы заболевания.

__ Первичная профилактика:

• Соблюдение режима и качества питания;

• Профилактика интеркуррентных заболеваний;

Вторичная профилактика:

Направлена на предупреждение провоцирующих обострение факторов, наиболее значимыми из которых являются интер-курентные инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, прием НПВС и стресс

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Специфические меры реабилитации пациентов с ЯК отсутствуют. Меры медицинской реабилитации направлены на профилактику осложнений консервативной терапии. Психосоциальная поддержка и приверженность терапии. У детей и подростков, особенно при нестабильном течении заболевания, рекомендовано учитывать возможное несоблюдение медицинских предписаний

Методы медицинской реабилитации и санаторного лечения (ПК-14):

_Санаторий: 1.Ассы

2.Юматово

3.Красноусольский

4. Аксакова.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Киш кровотечения, перфорация кишки, токсич дилатация толст киш,эндоректальн осл:трещины парапроктиты,малигнизация

Задача №27. Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе. Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели. Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне. При объективном исследовании: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта - заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 53%, эозинофилы 7%, лимфоциты 25%, моноциты10%, базофилы 3%, СОЭ 11 мм/час.

Ситуационная задача № 27