1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

С. интоксикация, мочевой синдром - ведущий, болевой с.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

. ОАК: СОЭ 15

ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, эпителий, соли, оксалатурия,

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Острый геморрагический цистит, активная стадия. Функции почек сохранены

Соп.: Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря. Оксалатно-кальциевая кристаллурия.

ставится на основании:

жалоб на боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи._

анамнеза болезни Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения, повысилась температура тела до 37,5 , появилось частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи, свежая кровь в конце мочеиспускания.

С раннего возраста у девочки наблюдается частое мочеиспускание, малыми порциями, соли оксалаты до +++. Мать девочки страдает мочекаменной болезнью.

объективных данных состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Тоны сердца приглушены, ритмичны

лабораторно-инструментальных данных

белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -103 / в 1 мл.

Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Наличие инфекции в мочевых путях и предраспологающим фактором явилось переохлаждение. Чаще E.coli у девочек обитает в преддверии влагалища, при начале мочеиспускания в уретре у девочек возникает турбулентный ток. Которые приводит к забросу микроорганизмов из половых путей в мочевой пузырь

4. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

С пиелонефитом-для которого характерно повышение температуры тела, интоксикация, диарея не характерна,что есть у цистита, отсутс макрогематурии, снижена концентрационная функция почек.

Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Направление на госпитализация в детское отделение ЦРБ

5. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: постельный

Диета: Бессолевая диета с оптимальным содержанием белка на период отёков и протеинурии.

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Rp.: Amoxicillini 875mg

Acidi Clavulanici 125mg

D.t.d.N 14 in tab.

S. По 0,8 мг 2 р/сут

Rp.: Sol. “Canephron N” 100 ml

D.S Внутрь по 2 столовые ложки 3 раза в день, предварительно развести водой

Rp.: Inf. rad. Valerianae 20,0:200 ml. Trae Leonuri 20 ml.

M. D. S. По 1 столовой ложке 2 раза в день.

Rp.: Tab. Pantogami 0,5 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2 раз в день

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

Соблюдение режима мочеиспускания, опорожнения МП,ванны с морской солью

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Педиатр – 1 раз в месяц

Нефролог – 1 раз в 6 мес.

Гинеколог

ОАМ 1 раз в месяц

Длительность наблюдения 6 месяцев, при отсут рецидива снять с учета по выздоровлению.

Вакцинация через месяц после а/б терапии.

8)Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника

Достаточное потребление жидкости

Гигиена наружных половых органов

в санатории Шахтер (Ессентуки)

толпар алкино

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией [2,4].

Осложнения:

При отсутствии адекватного лечения острой ИМВП возможно развитие уросепсиса; 2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР - развитие рефлюкс-нефропатии

Задача №22. Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. ПК-14 Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38 неделе. Масса при рождении 3500,0, длина тела 52 см. период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появились головная боль, адинамия, боли в животе и поясничной области слева. температура тела повысилась до 39оС. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча стала мутной. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38о С. Симптом Пастернацкого положительный слева. Пальпации левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Гемограмма: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 285х109 /л, лейкоциты 12,1х109 /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 10%, нейтрофилы 60%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -105 / в 1 мл.

УЗИ – правая почка нормальных размеров и эхогенности, левая почка уменьшена в размерах, контуры неровные, мочевой пузырь (в наполненном состоянии – контуры неровные).

Ситуационная задача №22