1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Нефротический синдром – ведущий.

Синд. Олигурии

С. Гепатомегалии

С. анемии легкой степени

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

ОАК: Анемия лёгкой степени, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,

ОАМ: протеинурия, цилиндурия, минимальная лейкоцитурия,

Б/х: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия,

Б/х мочи: суточная протеинурия более 5г/л, тахикардия, оксалатурия.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Хронический гломерулонефрит, с нефротическая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения, без нарушения функции почек.

_

Осложенени:: Вторичный синдром Иценго-Кушинга.

ставится на основании:

жалоб на _ отеки, редкое мочеиспускание

анамнеза болезни (Заболел в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.

объективных данных (состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -128 уд/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут)

лабораторно-инструментальных данных

ОАК: Анемия лёгкой степени, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,

ОАМ: протеинурия, цилиндурия, минимальная лейкоцитурия,

Б/х: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия,

Б/х мочи: суточная протеинурия более 5г/л, тахикардия, оксалатурия.

Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Этиологическим фактором является частые респираторные вирусные инфекции, при этом происходит чрезмерная антигенная нагрузка, образуются иммунные комплексы, высвобождение медиаторов тканевого повреждения и развитие воспаления.

4. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Хронический гломерулонефрит смешанная форма. Для нее характерны синдромы: нефротический + гематурия, часто артериальная гипертензия.

С наследственным нефритом – при котором нет отечного синдрома, в анамнезе будет наследственная предрасположенность, нет лейкоцитоза.

Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Направление в нефрологическое отделение на санитарном транспорте медицинского учреждения в сопровождении медицинского работника, после согласования с заместителями главного врача мед. учреждений.

5. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим:постельный

Диета: Бессолевая диета с оптимальным содержанием белка на период отёков и протеинурии.

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Rp.: Tab. Prednizoloni 0,005

D.t.d. № 60

S: ребенок с весом 23 кг., 1 мг/кг/сут – надо, 23 мг/сут, надо 4,5 таблетки, 3 раза в день. Значит утром даем 2 таблетки, в обед 1,5 табл, вечером 1 табл.

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30

D.S. по 1 таб. 2 р/д.

Rp.: Sol.: Albumini 10% - 100 ml

D.S. 69 мл,в/в капельно (40 кап в мин)

Rp.: Tab. Curantyli 0,025

D.t.d. № 60

S: ребенок с весом 23 кг., 3 мг/кг/сут – надо, 69 мг/сут, по 1 табл 2 раза в день.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Диспансерное наблюдение осуществляется до перехода во взрослую поликлинику: участковый педиатр осматривает и измеряет АД 1раз в месяц.ОАМ 1 р/месяц, 2 раза в год оценивать функцию почек по удельному весу.

ЭКГ, консультация стоматолога, ЛОР-врача.( лечение хронических очагов).

Предохранять ребенка от переохлаждений._ _Мед.отвод от плановой вакцинации на год после после обострения

8)Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Диета щадящая с включением продуктов богатых калием и кальцием на время приёма преднизолона. Исключение физических нагрузок. Гипоаллергенная диета и быт при наличии атопии. Профилактика простудных заболеваний.. Прием препаратов кальция и витамина Д. Динамический контроль за АД, общим анализом мочи, анализом крови, БХ анализом крови, Пробой Зимницкого. Пробой Реберга. УЗИ почек. Санация очагов хронической инфекции.

в санатории Шахтер (Ессентуки)

толпар алкино

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Осложнения: гиповолемический криз, бактериальная инфекция, тромбоз и тромбоэмболия, почечная недостаточность острого периода, электролитные нарушения. Осложнения стероидной терапии: вторичный синдром Иценго-Кушинга, стероидные катаракта и язва желудка, остеопороз, стрии, гирсутизм, артериальная гипертензия, стероидный диабет, отставание в физическом развитии, при резкой отмене - острая надпочечниковая недостаточность. Летальный исход редко при осложнениях острого периода.

Исходы: Стойкая клинико-лабораторная ремиссия. При непрерывно-рецидивирующем течении выход в хроническую почечную недостаточность (редко), при развитии гормонрезистентности - цитостатическая терапия.

Задача №21.

Девочка Д., 11 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли внизу живота,

частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Заболела остро 3 дня назад после

переохлаждения, повысилась температура тела до 37,5О

, появилось частое болезненное

мочеиспускание, недержание мочи, свежая кровь в конце мочеиспускания. С раннего

возраста у девочки наблюдается частое мочеиспускание, малыми порциями, соли оксалатыдо +++. Мать девочки страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные,чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Животмягкий, болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом Пастернацкогоотрицателен. Стул оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 285х109

/л, лейкоциты9,1х109 /л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 70%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве,

эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -103

/ в 1мл.

УЗИ – почки нормальных размеров и эхогенности, мочевой пузырь (в наполненном

состоянии – контуры неровные).

Ситуационная задача №21