1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

астеновегетативный, астеноневротический, гипотрофии, зоба, офтальмопатии, поражения ссс

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Повышение Т3,Т4(гиперфункция гормонов ЩЖ) (снижеается эффективность митохондриального окасления), снижение ТТГ, повышение АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тиреоцитов

По Узи увеличение ЩЖ.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести

Осложенени::

ставится на основании:

жалоб на Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, изменившийся почерк. ,

анамнеза болезни (перечисленные жалобы появились 3 месяца назад, однако к врачу не обращались),

объективных данных ( состояние средней тяжести. Диффузный гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь. Отмечается умеренный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щитовидная железа увеличена до II степени, плотноватой консистенции. ЧСС 140 в минуту, АД 130/50 мм рт.ст),

лабораторно-инструментальных данных (Повышение Т3,Т4(гиперфункция гормонов ЩЖ) (снижеается эффективность митохондриального окасления), снижение ТТГ, повышение АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тиреоцитов

По Узи увеличение ЩЖ.).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

ДТЗ является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рТТГ . В регионах с нормальным потреблением йода ДТЗ является наиболее частым заболеванием в нозологической структуре синдрома тиреотоксикоза. В йододефицитных районах наиболее частой причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия узлов щитовидной железы

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

с эндемическим зобом, для которого характерен нормальный уровень тиреоидных гормонов и антитиреоидных антител. Аутоиммунный тиреоидит, для которого характерен нормальный или сниженный уровень Т3 и Т4.

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Госпитализация в эндокринологическое отделение РДКБ

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: палатный

Диета: основной вариант стандартной диеты (Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Обогащение витаминами, минералами, растительной клетчаткой. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, копчености. Блюда готовятся в отварном виде, на пару, запеченные, Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 1,5-2 литра.)

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

антитиреоидный

Rp.: Thiamazoli 0,005

DtdN 5 in tab.

S.: по 3 таблетки 3 раза в день внутрь.

(15 лет, 54кг,1мг/кг 54мг .)

Бета-адреноблокаторы

Rp.: Tab.Propranololi 0,01

D.t.d. № 20

S. по 2 таблетке 3 раз в день.(1,5мг/кг, 81мг )

Седативное

Rp.: Tab. "Persen"

D.t.d.: № 40

S.: Принимать по 3 таблетки 3 раза в сутки

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

Лечебная физическая культура по 30 мин 2 раза в день

Психологическая и социальная помощь

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врачаэндокринолога. Вовремя начатое адекватное лечение способствует более быстромувосстановлению эутиреоидное состояние и предотвращает развитие осложнений. Додостижения эутиреоза следует ограничить физическую нагрузку и поступлениейодсодержащих препаратов, отказаться от курения.Консервативное лечение ДТЗ проводится в течение 12–18 мес. Основное условие

— восстановление эутиреоидного состояния и нормализация уровня св. Т3, св. Т4 и ТТГ.Пациенту показано исследование Т3 и Т4 первые 4 мес. Затем определяют уровень ТТГ.После нормализации ТТГ достаточно исследовать только его уровень. Перед отменой

консервативного лечения определяют уровень антител к рТТГ. В случае рецидива

тиреотоксикоза решают вопрос о радикальном лечении. Пациенты с функциональной

автономией (с узловым/многоузловым токсическим зобом) после нормализации свТ3 и

свТ4 направляются на радиойодтерапию или оперативное лечение.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Санаторий «Красноусольский» , «Юматово», «Якты- Куль»

Основные лечебные факторы: климат, иловая грязь, минеральные воды. Для питьевого лечения используется сульфатная кальциевая маломинерализованная вода с повышенным содержанием органических веществ.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, отек легких; токсический гепатоз; остеопороз; сахарный диабет; надпочечниковая недостаточность; миопатия (слабость мышц); психоз; геморрагический синдром (нарушение свертывания крови); пернициозная анемия; тиреотоксический криз.

Задача 16.

Ребенок А., 15 лет, родители предъявляют жалобу на задержку роста. Из анамнеза

заболевания известно, что впервые на отставание в росте обратили в 4-х летнем возрасте.

Скорость роста не превышает 2-3 см. У родителей рост нормальный.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 125 см. Правильного телосложения.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тургор мягких тканей снижен. Костно-суставной

аппарат без деформаций. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими

везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту. Границы сердца не расширены. Пульс

удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 70 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Вторичные половые признаки отсутствуют.

Результаты обследования:

 R-графия кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 10 лет.

 Компьютерная томография головного мозга: гипофиз нормальных размеров.

 Гормональный профиль: ТТГ 0,01 мМЕ/мл (норма 0,3-3,5), свободный Т4 7,2 пмоль/л

(норма 10-25), ЛГ 0,2 мМЕ/мл (норма 2,0-7,0), ФСГ 0,4 мМЕ/мл (норма 2,0-9,2).

 Уровень СТГ: базальный 1,2 нг/мл, на фоне приема клофелина 5,2 нг/мл (норма: более 10 нг/мл).

 Тест толерантности к глюкозе: 3,1-3,5-3,2 ммоль/л.

Ситуационная задача №16