1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Болевой, учащенное мочеиспускание(поллакиурии), интоксикация, положительный Пастернацкого, мочевой синдром.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

. ОАК: СОЭ 15

ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, оксалатурия,

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены

ставится на основании:

жалоб на болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания

анамнеза болезни часто болеет ОРВИ. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появились головная боль, адинамия, боли в животе и поясничной области слева. температура тела повысилась до 39оС. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча стала мутной.

_____________________________________________________________________________

объективных данных состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38о С. Симптом Пастернацкого положительный слева. Пальпации левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание

лабораторно-инструментальных данных

Гемограмма: лейкоциты 12,1х109 /л СОЭ 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++.

Посев мочи: E. coli -105 / в 1 мл.

УЗИ – правая почка нормальных размеров и эхогенности, левая почка уменьшена в размерах, контуры неровные, мочевой пузырь (в наполненном состоянии – контуры неровные).

Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Наличие инфекции E.coli и предраспологающим фактором явилось переохлаждение. Бактерии ресничками прикрепляются к клеткам мочевых путей. Выделяется эндотоксин, который воздействует на мочевые пути, снижая их активность и вызывая обструкцию.

4. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

С Острым гломерулонефритом для которого характерно: отечный синдром, редкое мочеиспускание, повышение соэ, протеинурия, лейкоцитурия,, цилиндрурия, оксалатурия.

-острый живот, приступ почечной колики, цистит

Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Направление на госпитализация в детское отделение ЦРБ

5. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: постельный

Диета: почечный стол с умренным ограничением белка до 1,5 г/кг и натрия хлорида 2- 3 г/сут.

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Rp.: Pancef 400 mg

D.t.d. № 10 in tabl.

S. По 1/2 табл. 1 раз в сутки.

Rp. Nitrofurantoini 0,1

D. t. d. № 30 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Sol. Glucosae 5% - 200,0

D.t.d. № 5

S. 28 кг, 10 мл/кг, значит надо 280 мл

Rp.: Tab. Drotaverini 0,04

D.t.d. № 10

S. 28 кг, 1 мг/кг/сут, значит надо 28 мг, по полтаблетки в сутки.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): Фитотерапия шиповник укроп брусника

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

5 лет

Педиатр – в 1 год - 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 2 месяца, в послед – 1 раз в 3 мес.

Нефролог – 1 раз в 12 мес.

Осмотр стоматологом, окулистом, фтизиатром.

ОАК 1 раз в год

ОАМ 1 раз в месяц

Посев мочи

Длительность наблюдения 6 месяцев, при отсут рецидива снять с учета по выздоровлению.

Вакцинация через месяц после а/б терапии.

6. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Достаточное потребление жидкости

Гигиена наружных половых органов

Сан кур: пятигорск ижевск

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией [2,4].

Осложнения:

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие уросепсиса; При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР - развитие рефлюкс-нефропатии

Задача №23. Девочка 3 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина – 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А, ОРВИ (2-3 раза в год). Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, с субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, повышение температуры до 39о С, двукратная рвота, желтушность кожи, потемнение мочи. При поступлении в стационар состояние тяжелое, вялая, несколько заторможена. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Общая пастозность подкожно-жировой клетчатки. Над легкими Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца усилены, систолический шум. ЧСС -100 в 1 мин. АД=120/70 мм рт ст. Живот мягкмй, болезненный по ходу кишечника и в области почек. Симптом Пастернацкий положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Диурез уменьшен до 75,0 мл / день, на следующий день – анурия.

Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,4х1012/л ретикулоциты 8%, тромбоциты 70х109 /л, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 19%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество 20,0, цвет темно-коричневый, относительная плотность 1007, белок 0,66 г/л, лейкоциты 4-6 , эритроциты до 100 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л; мочевинная 30,5 ммоль/л, креатинин – 650 мкмоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л. Реакция Кумбса положительная.

Ситуационная задача №23