1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

атсеноневротический, болевой

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

_ Для уточнения диагноза необходимо сдать калл, сдать перианальный соскоб, УЗИ.

ОАК- анемия легкой степени, эритропения

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Гельминтоз

ставится на основании:

жалоб на: субфебрилитет и боли в животе

анамнеза болезни: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели. Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне,

объективных данных: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта - заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено

лабораторно-инструментальных данных: ОАК- анемия легкой степени, эритропения

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

________ Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение. ___________ Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Дифференциальную диагностику првоодим с различными видами гельминтозы, бронхит, оки

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-Ребенка госпитализируем в ИКБ 4 в инфекционное отделение, гастроэнтерологич либо амбулаторно

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим:общий

Диета:общая

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата): Примерный вес 21 кг

Противоглистное

Rp.: Tab. Mebendazoli 0.1 N 6

D.S. по ½ таб(25-50 мг) однократно. В случае высокой вероятности повторной инвазии прием повторяют через 2-4 недели в той же дозе.

С целью купирования абдоминального болевого синдрома

Rp.: Drotaverini 0, 04

D. t. d. № 30 in tab.

S. по 20мг препарата (1/2 таблетки препарата Дротаверин) 1-2 раза в сутки.

Антигистаминнные

Rp: Tab. Cetirizini 0,1 № 10

D.S. По 1/2 таблетке 1 раз в день.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): _ физические методы снижения температуры;  физиотерапевтические методы лечения;  гигиенические мероприятия.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Заболевание Срок наблюдения (в месяцах) Кратность лабораторного обследования

Аскаридоз 1.5 Через 10 дней после лечения трехкратное исследование кала с интервалом в 3 недели

Трихоцефалез 1.5 Через 10 дней после лечения трехкратное исследование кала с интервалом в 3 недели

Анкилостомидозы Через 10 дней после лечения трехкратное исследование кала с интервалом в 3 недели

Трихостронгилоидоз Через 10 дней после лечения трехкратное исследование кала с интервалом в 3 недели

Стронгилоидоз После лечения трехкратное исследование кала через 1-2 дня по методу Бермана, затем 1 раз в месяц + дуоденальное зондирование

Энтеробиоз Без клиники – выборочно, однократно через 6-7 дней после лечения. С клиникой – трехкратно через 6-7 дней после лечения с интервалом 1-2 дня

Тениаринхоз и тениоз Через 3-4 месяца после лечения двукратное исследование кала и соскоб с интервалом в 1 месяц

Дифиллоботриоз Через 3-4 месяца после лечения 2-3 анализа кала с недельным интервалом

Гименолепидоз Первые 2 месяца через каждые 2 недели, затем исследование кала ежемесячно

Описторхоз 6-12 и до 2-х лет Через 3-4 месяца после лечения трехкратное исследование кала и дуоденального сока с недельными перерывами между исследованиями, в 3, 6, 12, 24 месяца

Клонорхоз 6-12 и до 2-х лет Через 3-4 месяца после лечения трехкратное исследование кала и дуоденального сока с недельными перерывами между исследованиями, в 3, 6, 12, 24 месяца

Фасциолезы 6-12 и до 2-х лет Через 3-4 месяца после лечения трехкратное исследование кала и дуоденального сока с недельными перерывами между исследованиями, в 3, 6, 12, 24 месяца

Шистосомозы Через 5-6 месяцев после лечения трехкратное исследование кала и мочи с 10-дневным перерывом

Лямблиоз Контроль через 2 недели после лечения трехкратно с интервалом 3-4 дня

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Основные принципы реабилитации: 1. реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции; 2. необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации; 3. комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия; 4. адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия; 5. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

Обычно при гельминтозах прогноз благоприятный. Однако все зависит от разновидности паразита. Если правильно начать лечение. Использовать противопаразитарные препараты, то, несомненно, прогноз будет благоприятные. Если же пренебрегать лечением и не следовать правилам профилактики, то прогноз неблагоприятный. Однако при наличии эхинококка в организме человека возможны рецидивы. Вплоть до установления наиболее неблагоприятных прогнозов.

Задача №28. Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, "праздничным" столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет. Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание везикулярное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень пальпируется у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны. Гемограмма: гемоглобин 124 г/л, ЦП 0,88, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 6,6х109 /л, палочкоядерные 4%, с/ядерные 51%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 6%, СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, рН 6,0, плотность 1021, белок - нет; сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 5%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 16%, ЩФ 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза 150 Ед/л (норма 10- 120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 16 мкмоль/л, из них связанный 3 мкмоль/л, СРВ +. Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64). УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы. Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток - длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

Ситуационная задача №28