77.Витамины. Классификация. Водорастворимые витамины в1,в2,в6,рр, аскорбиновая кислота. Эффекты. Применение. Коферментные препараты.

Витамины - это биологически активные органические соединения, необ­ходимые для протекания обменных процессов в организме. Биохимическая роль витаминов состоит в том, что они являются коферментами или их-сос­тавной частью. Большинство витаминов не синтезируется в организме челове­ка и поступает с пищей. При недостаточном содержании витаминов в пище раз­вивается гиповитаминоз или авитаминоз.

классификация:

витамины:

1. Жирорастворимые

2. Водорастворимые.

Жирорастворимые витамины

обозначе­ние	Название	Препарат
А	Ретинол (антиксерофтальмический вит)	Ретинола ацетат Рыбий жир
D2	Эргокальциферол (противорахитический )
Е	Токоферолы (противостерольный вит)	Эргокальциферол Рыбий жир
К1	Филлохинон (антигеморрагический вит)	холекальциферол
К2	Менахинон (антигеморрагический вит)	Вит К1 Фитоменадион

водорастворимые

обозначе­ние	Название	Коферменты	Препарат	Источники содержания
				капуста, цитрусовые, картофель, зеленый лук, слад­кий перец в печени, мозге, мясе
С	Аскорбиновая кислота		Кта аскорбиновая
В1	Тиамин	Тиаминпирифосфат	Тиамина бромид Тиамина хлорид	Хлеб грубого по­мола, гречневая, овсяная и пшенная крупы, рис Печень, свинина и те­лятина, небольшое ко­личество в молоке и молочных продуктах
В2	Рибофлавин (стимулятор роста)	ФМН ФАД	Рибофлавин	Гречневая, овсяная крупы, хлеб, шпи­нат, капуста, горох, дрожжи Мясо, рыба, печень, сердце, яйца, молоч­ные продукты
В6	Пиридоксин	Пиридоксальфостфат	Пиридоксина гидрохлорилд	Дрожжи, неочи­щенные зерна зла­ковых культур, кар­тофель, гречневая, пшенная крупы, фасоль Печень, мясо, рыба, яичный желток, молоко
В12	Цианокоба-ламин	Коэнзим В12	Цианокоболамин	Печень, почки, мясо, рыба, морепродукты, яичный желток, сыр
Вс	Фолиевая кислота	Тетрагидрофолиевая кта	Кта фолиевая	Мука грубого по­мола, гречневая, овсяная, пшенная крупы, бобовые -соя, фасоль, зеле­ный лук, грибы, капуста цветная Печень, молочные про­дукты, сыр, икра рыб
РР В3	Никотиновая кислота Никотинамид	НАД , НАДФ	Кта никотиновая Никотинамид	Хлеб грубого помо­ла, бобовые — соя, фасоль, горох, сладкий перец, то­маты, орехи,грибы Печень, почки, серд­це, мясо, рыба
Р	Биофлавоно-иды, витамин проницаемости		Рутин кверцетин	Шиповник, цит­русовые, орехи, черная смородина и рябина, зеленый чай

ПРЕПАРАТЫ ВОДОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

Препараты витамина В1.

Тиамин в организме превращается в кофермент – тиаминпирофосфат который участвует во многих ферментативных реакциях (декарбок-силирование альфа-кетокислот).

эффекты:

-Метаболический эффект: участие в углеводном, белко­вом и жировом об­мене.

-Участие в про­ведении нервного возбуждения в си­напсах,

-антиневритный эффект.

-Анти­оксидантный эф­фект

-Участвует в углеводном, белковом, жировом обмене.

-В синтезе ацетилхолина, повышает уровень ацетилхолина и улучшает проведение нервного возбуждения в синапсах.

При недостатке : полиневриты, мышечная слабость, об­разуется кардиотоксический метаболит. При авитаминозе : тяжелые нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем (болезнь бери-бери).

Показания : гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), ди­строфия миокарда, сердечные аритмии, заболевания центральной и перифери­ческой нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, беремен­ность, грудное вскармливание, тяжелая физическая нагрузка, экстремальные состояния. Назначают внутрь и парентерально.

Препараты витамина В₂:

превращается в коферменты — флавинмононуклеотид (ФМН) и флавинадениндинуклеотид (ФАД),

эффкты:

Метаболический эффект: участие в углеводном, белко­вом и жировом об­мене, синтезе гемо­глобина и эритро-поэтина.

Поддержа­ние функции зрения

участвует в окис­лительно-восстановительных процессах.

При недоста­точности : появляется светобоязнь, резь в глазах. Поддерживает нормальное со­стояние слизистой оболочки пишеварительного тракта, оболочки губ и языка, необходим для всасывания железа, образования никотиновой кислоты, актива­ции витамина В₆.

Показания : гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), за­болевания глаз (гемералопия, кератит, конъюнктивит), кожные заболевания (эк­зема, трофическая язва, зудящие дерматозы), заболевания желудочно-кишечно­го тракта, гепатиты, лучевая болезнь. Назначают местно, внутрь и парентерально.

Препараты витамина В_б:

превращается в пиридоксальфосфат

эффекты:

Участие в обмене аминокислот (декарбоксилировании и трансаминирова-нии).

Обеспечение нор­мального функцио­нирования центра­льной и перифери­ческой нервной си­стемы регуляции белкового, жирового обме­нов.

при недостатке: анемия .

Показания: гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), на­рушения функции нервной системы (парезы, параличи, травмы головного мозга, диабетические невропатии), поражения печени при применении противотубер­кулезных средств, заболевания, сопровождающиеся расстройством белково­го обмена (тяжелые инфекции и др.), в комплексной терапии язвенной болезни, атеросклероза, гипохромной анемии, кожных болезней. Назначают внутрь и па­рентерально.

Препараты витамина В₁₂:

Синтезируется микрофлорой кишечника, для его всасывания необходим внут­ренний фактор Касла - гастромукопротеин, который продуцируется обкладоч­ными клетками желудка. Превращается в активную форму - кобамамид, свя­зывается с белками плазмы крови транскобаламинами и переносится к органам и тканям.

эффект :

Антианемический.

Участвует в качестве кофермента в метаболических процессах:

стимулирует синтез белков, углеводов,

регулирует обмен липидов.

Способствует образованию тетрагидрофолиевой кислоты (активная форма фолиевой кислоты), необходимой для синтеза ДНК.

необходим для нормального кроветворения, участвует в пролиферации, дифференцировке и созревании эритроцитов. Под­держивает нормальный биосинтез миелина.

При недостаточности (возникает при недостаточности внутрен­него фактора Касла при заболеваниях желудка) развивается пернициозная (зло­качественная) анемия (см. разд. 26.1).

Применяют (вводят под кожу или внутримышечно) при пернициозной анемии, а также в комплексной терапии других видов анемий, при заболеваниях нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгии), дист­рофических изменениях миокарда, при заболеваниях печени (гепатит, цирроз печени).

Препараты витамина В_с:

В организме человека синтезируется микрофлорой кишечника.

В печени об­разуется активная форма — тетрагидрофолиевая кислота,

которая участвует в син­тезе пуриновых и пиримидиновых оснований, участвует в обмене холина, аминокислот (метионина, глицина и др.).

Необходима для нормального протекания пролиферативных процессов.

Сти­мулирует эритропоэз (участвует в регуляции созревания мегалобластов и нормо-бластов), способствует всасыванию железа.

Антианемический эффект.

В период беременности способствует формированию нервной системы плода.

Недостаточность :макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии.

Применяют : для профилактики и лечения гипо- и авитами­ноза, при макроцитарной анемии, в комплексной терапии мегалобластной вита­мин В_|2 -дефицитной анемии (вместе с цианокобаламином), других видах ане­мий, лейкопении, комплексной терапии онкологических, неврологических, гастроэнтерологических заболеваний, при лечении больных туберкулезом. На­значают внутрь.

Препараты витамина РР:

В неизмененном виде всасывается из кишечника. В печени превращается в активные коферменты: никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и никотинами-дадениндинуклеотидфосфат (НАДФ), которые участвуют в окислительно-восста­новительных процессах, тканевом дыхании. Принимает участие в углеводном, белковом и липидном обмене, метаболизме аминокислот. Улучшает трофику тка­ней, способствуя их регенерации.

выраженное сосудорасширяющее действие, повышает проницаемость сосудов и фибриноли-тическую активность крови.

эффекты:

Антиатеросклеро-ический, сосудо­расширяющий,

ингибирует синтез ЛПОНП, снижает уровни ЛППП и ЛПНП и повышает уровень ЛПВП

Антипеллагрический

При недостаточности : развивается пеллагра — заболева­ние, которое сопровождается диареей, дерматитом, деменцией (слабоумием).

Применяют : для профилактики гипови­таминоза, при пеллагре (лечение авитаминоза), при вяло заживающих ранах, яз­вах, при заболеваниях ЖКТ (гастритах с пониженной кислотностью) и печени (гепатиты, циррозы печени).

Никотиновую кислоту, кроме того, назначают как сосудорасширяющее средство при спазмах сосудов конечностей, в больших дозах (3—4 г в сутки) в качестве анти-атеросклеротического средства (см. гл. 24). Применяют никотиновую кислоту в комплексной терапии при ишемических нарушениях мозгового кровообращения.

Эндурацин является препаратом никотиновой кислоты пролонгированного действия (таблетки). Никотинамид не обладает сосудорасширяющими и гиполи-пидемическими свойствами.

Препараты витамина Р:

эффект:

Регулируют прони­цаемость сосудов — ангиопротекторный эффект, антиокси-антный эффект,

Обладает гипо­тензивным действием, желчегонным действием.

Способствует проникновению витамина С внутрь клеток, переводя ее в монодегидроаскорбиновую кислоту, с последней участвует в окис­лительно-восстановительных процессах.

Показания : гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), повышенная проницаемость капилляров, венозная недостаточность (тромбо­флебиты), отеки различного генеза, травмы, обморожения.

Препараты витамина С:

В организме не синтезируется. Участвует в регуляции транспорта водородных ионов в биохимических реакциях, участвует в окислительно-восстановитель­ных процессах, регулирует углеводный обмен (использование глюкозы в цикле

трикарбоновых кислот, синтез гликогена).

эффекты:

-Участие в окисли­тельно-восстанови­тельных процессах.

-Уменьшение про­ницаемости крове­носных сосудов,

-антицинготный,

антиоксидантный эффект.

-Повышение сопротивляемости к инфекциям

При недостаточности : развивается цинга, снижается сопротивляе­мость к инфекциям.

Применяют : для профилактики и лечения гипо- и ави­таминоза, при инфекционных заболеваниях, нарушении кроветворения, заболе­ваниях сердца, печени, легких, заболеваниях, связанных с нарушением трофики и репаративных процессов (язвы, раны и т.д.), переломах костей, при отравлени­ях, шоке, коллапсе, при повышенной психической и физической нагрузках. Пре­парат назначают внутрь и парентерально.

При длительном применении больших доз аскорбиновая кислота может выз­вать нарушения функции почек и поджелудочной железы.