33.Средства для неингаляционного наркоза. Классификация, виды наркоза. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза. Меры помощи при передозировке.

Классификация:

1.Препараты короткого (до 10-15 мин) действия - пропанидид (сомбревин) и кетамин (кеталар).

2. Препараты средней (до 20-40 мин) длительности действия - гексобарбитал (гексенал), тиопентал натрия и гидроксидион натрия (предион).

3. Препараты длительного (60 и более мин) действия - натрия оксибат (натрия оксибутират).

Пропанидид - Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин. Удобен в амбулаторной практике для кратковременных операций, так как через 20-30 мин действие его полностью прекращается (без посленаркозной депрессии). Применение пропанидида может сопровождаться побочными явлениями: гипервентиляция легких с последующим кратковременным угнетением дыхания, нарушение сократимости миокарда, гипотензия, тошнота, икота, слюнотечение, флебиты, аллергические реакции.

Гексенал оказывает снотворное и наркотическое действие. Применяют гексенал для внутривенного наркоза. После внутривенного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотическое действие, которое продолжается после однократной дозы около ЗО мин. связи с угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры к длительному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают, его используют преимущественно для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром или другими средствами, применяемыми для основного наркоза. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют, главным образом при кратковременных внеполостных операциях. Побочные явления.: Сонливость, тахикардия, кома, коллапс, отек легких.

Натрия оксибутират по химической структуре и действию сходен с естественным метаболитом, являющимся медиатором торможения в центральной нервной системе - g-аминомасляной кислотой. В отличие от последней, натрия оксибутират хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает успокаивающее, снотворное и наркозное действие. Он не является общеклеточным ядом, а действует через медиаторный механизм. Наркоз без стадии анальгезии наступает через 15-30 мин после спокойного сна и длится до 1,5-3 ч. Проявляет центральные миорелаксирующие свойства, обладает большой широтой наркотического действия, усиливает эффект других наркозных средств и анальгетиков, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Применяется чаще для базисного наркоза, в качестве противошокового средства. Иногда возникает рвота, незначительное повышение артериального давления и брадикардия.

34.Спирт этиловый. Фазы действия. Особенности хронического воздействия алкоголя на организм. Алкоголизм и его социальные аспекты.

По характеру действия на центральную нервную систему этиловый спирт можно отнести к средствам для наркоза. Однако наркотическая широта у спирта этилового крайне малая и стадия наркоза быстро переходит в стадию бульбарного паралича, к тому же, стадия возбуждения очень длительная. Поэтому для наркоза он мало пригоден. Анальгетическое действие этилового спирта может быть использовано для профилактики травматического шока. В этих случаях спирт назначают внутрь или вводят внутривенно (25—30 % раствор).

3 основные стадии:

1) стадия возбуждения

2) стадия наркоза

3) агональная стадия

Стадия возбуждения является результатои угнетения тормозных механизмов мозга. Хорошо выражена и продолжительна. Возникает эйфория, человек вкселый. Психомоторные реакции нарушены, резко страдает самоконтроль, работоспособность понижена. При повышении в крови концентрации спирта этилового наступает анальгезия, сонливость и нарушение сознания. Угнетаются спинальные рефлексы. Наступает стадия наркоза, она непродолжительная и переходит в агональную стадию. Хроническое отравление спиртом этиловым (алкоголизм) характеризуется раз- нообразной симптоматикой. Особенно сильно страдают высшая нервная деятель- ность, интеллект. Снижаются умственная работоспособность, внимание, память. Могут возникать психические расстройства (белая горячка, корсаковский пси- хоз). Поражается и периферическая иннервация (могут возникать полиневриты).

Серьезные расстройства отмечаются и со стороны внутренних органов. На- пример, алкоголизму сопутствуют хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца, почек.

При алкоголизме происходит постепенная психическая и физическая дегра- дация личности.

Основная задача лечения алкоголизма заключается в прекращении приема спирта этилового и выработке к нему отрицательного отношения. Отмена спирта этилового должна быть постепенной, так как резкое прекращение его примене- ния может вызвать тяжелые явления лишения, в том числе обострение психичес- ких нарушений (например, приступ белой горячки).