71.Средства, влияющие на водно-электролитный баланс. Практическое значение солей калия, кальция, натрия, магния.

70.Средства, влияющие на кислотно-щелочное равновесие.Фармакологи-ческая коррекция при ацидозе и алкалозе.

Коррекция ацидоза

• Натрия гидрокарбонат (бикарбонат)

• Трисамин

• Трометамол (комбинир. пр-т)

• Димефосфон

• Лактопротеин (сод. Na гидрокарб.)

• Антигипоксанты

Натря гидрокарбонат – антиацидное ср-во.

Эффект развивается быстро

Кратковременно .

Хорошо растворим в воде,

Легко абслорбируется

Может вызвать системный алкалоз.

Коррекция алкалоза

• Калия хлорид с глюкозой и инсулином (поляризующая смесь)

• Аскорбиновая кислота

• Ацетазоламид (диакарб)

• Карбоген

• Препараты солей (CaCl2, NaCl и др.)

72.Гормональные препараты. Классификация. Возможные механизмы действия. Принципы гормональной терапии. Гормоны гипофиза. Применение. Побочные эффекты.

Классификация по химическому строению

1. Гормоны пептидной структуры (препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной железы)

2. Гормоны аминокислотной структуры (йод содержащие гормоны ЩЖ, ЛС гормонов мозгового слоя надпочечников)

3. Стероидного строения (препараты гормонов коры надпочечников, препараты гормонов половых желез)

Классификация по способам получения

1. Биологического происхождения (высокоочищенные вытяжки из тканей животных, биологических жидкостей животных и человека)

2. Синтетические - аналоги естественных гормонов

3. Рекомбинантные – полученные методом генной инженерии

Классификация по принадлежности к гормонам эндокринных желез

1. Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза

2. Препараты гормонов ЩЖ

3. Препараты гормонов поджелудочной железы

4. Препараты гормонов коры надпочечников

5. Препараты женских, мужских половых Г

Принцип терапии

1. Заместительная терапия –возместить недостаток гормона в организме при ↓ ƒ или полной утрате эндокринного органа (удаление железы)

2. Корригирующая терапия – регулирование ƒ различных систем (аллергические заболевания, воспалительные заболевания, опухоли) для получения эффектов, направленных на лечение неэндокринных заболеваний, не связанных с ↓ƒ железы.

Возможные механизмы д-ия:

1. Опосредованное д-е: гормоны взаимодействуют со специфическими рецепторами, расположенными на наружной поверхности клеточных мембран-> образуется гормон- рецепторный комплекс- и с помощью вторичного месенджера оказывает д-е на клетку (через цАМФ, цГМФ, В-ар, фосфодиэтилэстрон)

2. Прямое д-ие – гормон непосредственно проникает в клетку, взаимодействует со специфическим ререптором цитоплазмы или ядра. В ядре активирует ДНК, РНК, и индуцирует синтез белка.

3. Некоторые гормоны блокируют рецепторы или ингибируют синтез гормонов- антагонисты гормонов, их используют при гиперфункции эндокринных желез.

Препараты гормонов гипофиза.

Гипофиз	гормон	Препараты гормонов и их заменители
Передняя доля	Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин)	Кортикотропин Козинтропин
	Соматотропный гормон (гормон роста, соматотропин)	Соматотропин Соматрен
	Тиреотропный гормон (тиротропин)	Тиротропин
	Лактотропный гормон (пролактин, лактотропин, маммотропин)	Лактин
	Гонадотропные гормоны:	-
	Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин)	Гонадотропин менопаузальный (менотропины)
	Лютеинизирующий гормон (лютропин)	Гонадотропин хорионический (пролан)
Средняя доля	Меланоцитостимулирующий гормон	Интермедин
Задняя доля.	Окситоцин	Окситоцин
	Вазопрессин (АДГ)	Вазопрессин
		Деспопрессин
		Липрессин
		Питуитрин (содержит оба гормона)
		Адиурекрин (содеожит оба гормона)

1. Кортикотропин-

• Препарат гормона АКТГ

• Разрушается в жкт

• Вводят вв, вм.

• Т=6ч

• Действует опосредованно

• Повышает содержание цАМФ в клетке

• Способствует превращению ХС в кортикостероиды.

• Вызывает образование АТ

2. Козинтропин -

• Синтетический аналог

• Иммуногенность мало выражена.

Применяют: с диагностической целью или после длительного применения ГК.

Поб эфф.: отеки, повышение ад, катоболический эффект, бессонница, замедление регенерации.

Противопоказания: тяжелые формы гипертонической болезни, СД, Яб, острый эндокардит, выраженная СД.

3. Соматотропин-

• Гормон роста

• Стимулирует рост скелета и организма в целом

• Анаболический эффект

• Диабетогенное д-е

• Активирует липолиз

• Увеличивает сод СЖК

• Вводят парентерально

4. Соматрем- аналог (включает дополнительный метионин

Показания: карликовый рост

5. Тиротропин:

• Препарат тиреотропного гормона

• Стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы.

• Повышает васкуляризацию щитовидной жел., вызывает гипертофию, гиперлазию.

• Действует опосредованно.

• Вводят подкожно, вм

Применяется в сочетании с препаратами гормонов щит жел. И для дифферинциальной диагностики микседемы.

6. Гонадотропин менопаузный-

• Препарат фолликулостимулирующего гормона

• Стимулирует в яичниках- рост фолликулов и синтез эстрогенов,

• В семенниках- развитие семенных канальцев и сперматогенез.

• Вводят вв.

Применяют: при недоразвитии фолликулов,недостаточности эстрогенов, при гипогонадизме гипоталамо-гипофизарного генеза у мужчин.

7. Гонадотропин хорионический

• Продуцируется плацентой

• Препарат лютиенизирующего гормона

• Способствует овуляции и образованию желтых тел,образование и высвобождение эстогенов и прогестерона.

• Стимулирует в семмениках- развитие развитие клеток Ледига и выработку тестостерона

Показания:

Нарушение менструального цикла, некоторых видах бесплодия, у мужчин- пр гипогенитализме, половом инфантилзме, крипторхизме.

8. Лактин

• Препарат лактотропного гормона

• Стимулирует развитие молочных желез и лактацию

Показания : для повышения лактации в послеродовом периоде.

9. Инетрмедин

• Препарат меланостимулирующего грмона

• Улучшает остроту зрения

• Улучшает адаптацию в темноте

• Закапывают в полость коньюктивы.

Показания: в офтальмологии при дегенератичвных поражениях сетчатки, гемералопии.

10. Окситоцин

• Препарат гормона окситоцина

• Оказывает стимулируюшее влияние на миометрий

• Стимулируют тонус матки. Матка чувствительна к окситоцину в последние сроки беременности.

Применяют как регулятор родовой деятельности, для стимуляции лактации.

11. Дезаминоокситоцин

• Синтетический аналог окситоцина

• Устойчив к действию ферментов и оказывает более длительный эффект.

• Примен трансбуккально

12. Вазопрессин

• Взаимодействует со специфическими V-рецепторами

• В больших количествах оказывает сосудосуживающее действие.

• Стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру.

• Увеличивает реабсорбцию воды в дистальной части нефрона, понижает диурез.

• В ЦНС- играет роль нейромедиатора и нейромодулятора.

• Стимулирует агрегацию тромбоцитов.

• Повышает концентрацию 13 фактора свертывания крови.

• Действует коротковременно(30 мн-2 часа)

13. Десмопрессин

Производное вазопрессина

Более высоказа антидиуритическая акт-ть

Малая вазоконстрикторная активность

Показания : несахарный диабет.

73.Гормональные препараты щитовидной, паращитовидной. Влияние на обмен веществ. Применение.

Препараты гормонов щитовидной железы:

1. Тироксин (Т4)

2. Трийодтиронина гидрохлорид (Лиотиронин (Т3))

3. Тиреоидин

4. Кальцитонин

5. Кальцитрин

1. Тироксин (Т4) – L-тироксина натриевая соль.

• Мах через 8-10 дней

• Продолжительность- несколько недель

• Вводят внутрь и вв.

2. Трийодтиронина гидрохлорид

• Действие развивается быстрее чем у тироксина

• На обмен в-в влияет в 5 раз сильнее.

• Принимают внутрь

• Стимулирует функцию щитовидной железы.

• восполняет дефицит гормонов щитовидной железы.

• Увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует их рост и дифференцировку

• В малых дозах оказывает анаболический,

• больших - катаболический эффект.

• Угнетает выработку ТТГ.

• Усиливает энергетические процессы,повышают основной обмен

• положительно влияет на состояние нервной системы, ССС, печени и почек.

• Мах эффект развивается через 2-3 сут.