1. Орг-ция контроля кач-ва мед пом в лпу. Ведомств-й и вневедомств-й контроль.

Кач-во мед пом – содер-е взаимодей-я врача и пац-та, основанное на квалификации персонала, т.е. спос-сти врача ↓риск имеющего у пац-та заб-я, возникновения нового пат процесса, оптим-е испол-е ресурсов мед-ны и обесп-е удовл-сти пац-та от его взаимодей-я с мед подсис-мой.

Контроль кач-ва вкл-ет мех-мы для план-го и операт-го анализа отдел-х хар-к кач-ва мед пом. Он регламентирован приказом МЗ РФ №363/77 от 24.10.96.

Ведомст-й контроль осущ-ся экспертным путем должност-ми лицами ЛПУ и ор-нов упр-я здравоохр-я, КЭК и главными внештат-ми спец-ми всех ур-ней здравоохр-я, а при необх-сти м/привл-ся работники вузов, НИИ. Цель: обесп-е прав пац-тов на получение мед пом необх-го объема и надлежащего кач-ва на основе оптим-го исп-я кадровых и матер-техн-х ресурсов здравоохр-я и прим-я соверш-х мед технологий. Объект контроля – мед пом. С-ма ведом контроля вкл-ет след элем-ты:

• Оценка сос-я и испол-я кадровых и мат-тех ресурсов ЛПУ

• Экспертиза процесса оказ-я мед пом конкретным пац-м

• Изучение удовл-сти пац-в от взаим-я с сис-мой здравоохр-я

• Расчет и анализ пок-лей, хар-х кач-во и эф-сть мед пом

• Выяв-е и обоснование дефектов, врач ошибок и др негатив-х фактов, ктрые ↓ кач-во мед пом

• Подготовка рек-ций для рук-лей ЛПУ и ор-нов упр-я здравоохр-ем, способ-х ↑ кач-ва мед пом

• Выбор наиболее рацион-х управл-х решений и проведение операт-х корригир-х воздей-й

• Контроль за реал-ей управл-х решений

Анализ процесса оказ-я мед пом провод-ся на 5 ступенях:

1 ступень экспертизы: состав экспертов – зав структур-м подразд-ем; кол-во док-тов – подлежит экспертизе 100% законченных случаев по стац подразделению, 15% законченных или 10 карт по каждому врачу по поликлинике в мес; итоги экспертизы: 1. УКЛ лечащих врачей, 2. УКЛ и пок-ли модели конеч-х рез-тов (МКР) подразд-я, 3. Дефекты допущ-е врачами, 4. Реком-мые управл-е решения по улучш-ю кач-ву мед пом.

2 ступень экспертизы: состав экспертов – зам глав врача по КЭ работе; кол-во док-тов – 30-50 экспертиз ежеквартально, экспертизе подлежат все экспертные случаи, предусм-е приказом МЗ РФ и федер фонда ОМС № 363/77: случаи летал-х исходов в стац и на дому лиц трудоспос-го возраста, внутрибол-го инфицир-я, случаи первич-й инвал-сти лиц трудоспос-го воз-ста, случаи расхождения клин и патан д-зов, случаи с удлиненными и укороченными сроками леч-я или врем нетруд-сти в стац и пол-ке, случаи сопровожд-ся обоснов-ми жалобами родств-ков или пац-в + эспертиза прочих случаев путем случайной выборки; итоги экспертизы: 1. УКЛ и пок-ли МКР по службе, 2. Расхождение УКЛ подразд-й 1 ступени контроля со 2 ступенью, 3. Допущ-е дефекты в работе по подразд-ям, 4. Рекоменд-мые управл-е решения.

3 ступень экспертизы: состав экспертов – КЭК ЛПУ, работает ежеквартально; итоги экспертизы: 1. УКЛ и пок-ли МКР учр-я, 2. Разрешение сложных в экспертном отн-ии случаев и взаимных претензий м/у отд-ями, 3. Принятие управл-х решений. Комиссия разраб-ет и доводит Гос заказ по МКР до всех подразд-й ЛПУ.

4 ступень экспертизы: состав – глав-е внештат-е спец-сты и КЭК город отделов и упр-ий здрав-ия, врач-эксперты отдела организ-методической и КЭ работы 1 РКБ и РДКБ; итоги: 1. УКЛ ЛПУ и сравн-е с пок-лями экспертизы 1-3 ступени, 2. Итоги испол-я Госзаказа, 3. Орг-ция с-мы контроля кач-ва на всех ур-нях внутри ЛПУ, 4. Пок-ли кач-ва мед пом (коэф-т мед результ-сти, кач-ва и соц удовл-сти), 5. Рек-ции и предлож-я для рук-лей ЛПУ, 6. Реализация управл-х решений и контроль за выполн-ем предлож-й предыд-х проверок. План контроль кач-ва в ЛПУ УР пров-ся эксперт-м отделом Упр-я здравоохр-я городов респ-ки и отделениями КЭ работы 1 РКБ и РДКБ не реже 1 раза в год, срок проведения экспертизы соглас-ся с руков-вом ЛПУ за 5 дней.

5 ступень контроля: состав – КЭК при МЗ УР и комиссия по разраб-ке и контролю за выполн-ем Госзаказа по МКР ЛПУ, глав-е спец-сты МЗ; итоги – 1. Оценка дея-сти ЛПУ по КЭ работе, 2. Подведение итогов выполн-я Госзаказа по МКР и опр-е размера премии ЛПУ в соот-ии с достигнутыми целями, 3. Рек-ции рук-лям ЛПУ, 4. Мат-лы для МЗ РФ по контролю кач-ва мед пом.

На каждый случай экспертизы заполн-ся «Карта оценки кач-ва мед пом».

Методика опр-я УКЛ.

Осн критерий полноты кач-ва мед пом – стандарты кач-ва, ктрые разраб-ся для кажд нозологии. Стандарт кач-ва вкл в себя: набор параметров, хар-х сос-е пац-та на момент выписки, окончания курса леч-я и в конце года; стандарт-й набор меропр-й при дан заб-ии; перечень лаб, функц-х и др иссл-й; лечеб-реабил меропр-я.

Для оценки кач-ва мед пом вычисл-ся:

1.УКЛ (уровень кач-ва лечения) – среднее арифм-е 4 параметров: 1. Оценка набора диагн-х меропр-й (по спец шкале: каждому объему обслед-я соот-ет опр-е кол-во баллов), 2. Оценка д-за (шкала: в зав-сти от соот-я/несоот-я МКБ, правильности постановки, своевременности постановки, степени развернутости клин д-за → соот-е баллы), 3. Оценка лечебно-оздор-х меропр-й (шкала: проводились или нет, соот-е их д-зу, достаточность объема), 4. Оценка сост-я здоровья (шкала: достигнуты ли ожидаемые рез-ты, есть ли улучшение и в какой степени, возникла ли смерть или осл-я). Оценка набора меропр-й опр-ся экспертно путем сравн-я перечня осущ-х меропр-й со стандартом.

(ОНМД+ОД+ОНЛМ+ОК)/4 = УКЛ – 1,0

2.Коэф-т мед результ-сти – отн-е числа случаев достигн-х конечн-х рез-тов к общ числу оцениваемых случаев оказ-я мед пом (вводится на 4-5 ступени экспертизы).

3.Коэф-т кач-ва – отнош-е числа случаев полного собл-я устан-х мед стандартов, адекв-х технологий к общ числу случаев оказ-я мед пом (вводится на 4-5 ступени).

4.Коэф-т социальный – отнош-е числа случаев удовл-сти потребителя к общ числу оказ-я мед пом по анкетному способу.

Вневедомств-й контроль – оценка кач-ва мед пом субъектами, не входящими в гос сис-му здравоохр-я. Его осущ-ют: лицензионно-аккредитационные комиссии, страх мед орг-ции, тер фонды ОМС, страхователи, испол органы Фонда соц страх-я, проф-е мед ассоциации, общ-ва защиты прав потреб-й.

Осн направл-я:

• Анализ рез-тов оказ-я мед пом насел-ю

• Подготовка рек-ций по соверш-ю орг-ции и ↑кач-ва мед пом и контроль за их выполн-ем

• Изучение удовл-сти пациентов мед пом-ю

• Проверка выполн-я договор-х обяз-в м/у учр-ем здравоохр-я и страх мед орг-цией

• Проверка выполн-я договор обяз-в м/у страхователем и страховщиком

• Оценка возм-стей учр-я здравоохр-я гарантировать требуем ур-нь кач-ва мед пом

• Прав-сть прим-я тарифов и соот-е предъявл-х к оплате счетов выполненному объему мед пом

Вневед-й контроль м/осущ-ся в виде:

1.Предупредительный контроль – осущ-ся Л-АК перед проведением лицензир-я и аккр-ции мед учр-я, данный контроль призван оценить кач-во и ур-нь безопасности работы мед учр-я для пац-та до получ-я им разреш-я на оказ-е мед услуг. В ходе него оцен-ся: 1.1 стр-ра мед учр-я (орг-ция работы структ-х подразделений и работы персонала, квалиф-ция мед раб, мат-тех обесп-е, финансир-е), 1.2 кач-во лечеб-диагн процесса (орг-ция обслед-я, лечения и ухода за бол-ми; науч-тех ур-нь лечеб-диагн процесса; кач-во ведения мед документации; исходы и рез-ты лечения).

2.Контроль рез-та – цель: оценка кач-ва выполненной мед услуги. Оцен-ся мед эфф-сть услуги (степень достиж-я поставл-й цели), эконом эфф-сть (оцен-ся с учетом эконом стандарта, хар-го макс допустим затраты на лечение типичного случая нозологии), соот-е выбранной мед технологии пат процессу, его тяжести и течению.

3.Целевой контроль – для разрешения спорного случая с привл-ем внештат-х спец-тов.

4.План контроль – осущ-ся страховыми 1 р в год на основе графика.