1.Страховая медицина. Виды мед.Страхования, его суб-ты. Программа омс.

ОМС-вид обяз-о социал-о страхов-я, представл-й собой систему создав-х гос-м правовых, экономич и организац-х мер, напр-х на обеспеч-е при наступл-и страхового случая гарантий бесплатного оказ-я застрах-у лицу мед-й помощи за счет сред-в ОМС в пред-х территор-й программы ОБМ и в устан-х ФЗ 326 случаях в пределах базовой программы ОМС.Субъекты ОМС:1. Застрах-е лица. 2. Страх-ль 3.Страх-я мед орг-я 4.Медиц-е учрежд-е. ДМС-форма соц-й защиты интересов насел-я в охране здоровья, обеспеч-е поддерж-е здоровья граждан путем оказ-я дополн-х мед-х услуг сверх базовой программы ОМС на добровольных началах. Суб-ты ДМС:1. отдельные граждане(физ лица) или предпр-е, предст-е интересы гражд 2. Мед-я страх-я орган-я 3. ЛПУ. Программа ОМС. Финанс-е ср-ва:ср-ва работодат-й, бюджетов суб-та РФ, ср-ва в виде субвенций и субсидий из федер фонда ОМС, ср-ва пенсион фонда РФ. Страховой тариф взносов для работодат-й:3,6%(0,2-федерал, 3,4-террит фонд). Объект ОМС-страх-й риск, связ-й с затратами на оказ-е мед помощи при возникн-и страх-о случая. Каждый застрах-й в системе ОМС имеет право:выбирать страх-ю мед-ю орг-ю, мед-е учрежд-е и лечащ-о врача, получать бесплатно мед-е услуги, соотв-е объему и кач-ву договоров омс, получать мед услуги на всей рф, предъявл-е иска. Мед помощь оказ-т ЛУ, прошедшие лицензир-е и аккред-ю. Мед полис-док-т, подтвержд-й право застрах-о гражд-а на получ-е за счет ср-в омс мед помощи. Гражд-н мб застрах-н т-ко в 1 мед орг-ии. Фонды ОМС 1. Федер-й-самост-е гос-е некоммерч-е финанс-кредитн учрежд-е и дейс-т как самост-е юр-е лицо. 2. Террит-й фонд-самост гос-е некоммерч-е финанс-кредитн учрежд-я, подотчетны орг-м представит и исполн власти суб-в РФ, их финанс-е ср-ва-госуд-я собств-ть рф. Террит фонд. Оплата за законченный случай госпит-и в 3х вар-х:1.по тарифу в соотв-и с КЭС 2.стоим-и 1 койко-дня на приобрет-е медикам-в, расх-х матер-в, питание 3. Стоим-и 1 койко дня до расчета тарифов КЭС. Финансир-е ср-в омс не предусматр-я на:оплату леч-я соц-знач-х забол-й, забол-й вызыв-х ВИЧ, оплату леч-я военнослуж-х, дорогстоящ виды мед-й помощи.

2.Средние величины(св).

СВ-общая сводная хар-ка признака, имею-о колич-е выраж-е (длина и масса, длит-ть преб-я больного на койке, ур-нь кров-о давл-я). В СВ выявл-ся осн-е, типичное св-во явл-ия. СВ испол-ся:1.Для хар-ки физ-о разв-я (длина и масса, окр-ть груди, спиром-я, сила кисти, становая сила).2.Для хар-и отдел-х сторон мед-ой деят-и (сред число дней работы койки в году, длит-ть преб-я бол-о на койке, сред число посещ-й 1 жителя к врачу, сред длит-ть случая нетрудос-и).3.Для хар-и сан-противоэпид-й работы. 4.В кач-е показ-й сан-х усл-й - данные о сред площ-и ,ур-не освещ-и на чел-а, сред нормы потребл-я ж, б, у, vit, калорий, коли-титр.5.Для хар-и физиол-х особ-й орг-а: t, ЧДД, ps/', средн АД, сод-е биохим-х эл-в в крови, в моче. СВ получают из рядов числовых знач-й, изуч-о призн-а, измен-я по величине. Кажд числ-е знач-е-варианта V. Число, показ-е как часто встреч-я кажд вар-та в данн ряду-частота Р. Ряд вар-т в определ-1 ранговой послед-и(возраст/убыв) и соотв-х им частот-вариац-й ряд. Частоты в вар-м ряду при достат-о большом числе наблюд-й к середине ряда увел, затем умен-я. Если вар-ты в виде целых чисел-ряд прерывный=дискретный(число забол-й, койко/дн). В непрер ряду вар-ты выраж-ы дробн числами. Ряды мб: простые-разность м-у соседними вар-ми=1, сгруппир-е-больше 1. Велич-а интервала зав-т от изменч-и признака и задач иссл-я i=(V_mx-V_mn)/число групп. Число групп зав-т от:1.числа набл-й. 2. Необх-и обеспечить опред-ю точность СВ(число набл 31-45, то число групп 6-7, 46-100 то 8-10). Не дб открытых групп(более 10, менее 20). Нельзя повторять границы групп(55-60 60-65). В сгруппир-м ряду велич-а вар-ты – середина интервала (центр-я вар-та). В прерывн ряду-полусумма начал и конеч знач-я интервала. В непрер-м-полусумма начал членов групп-х вар-т. Вычисл-е средн арифм-й. в ряду где частоты p=1 M=(ΣV*p)/np=1 значит M=ΣV/n. n= Σp. Если частоты больше 1, опр-т арфм-ю взвешенную, те сколько раз кажд вар-а встреч-сь в вар-м ряду. M=(ΣV*p)/n(когда знач-я вар-т небольшие). Если ряд сгруппир-й M=(i*ΣV*p)/n, i-велич-а интервала. Кажд раз после вычисл-я М надо опр-ть колебл-ть вар-о ряда. Мера колебл-ти-среднее квдратичное отклон-е-сигма δ. Простой средней соотв-т δ=±(√(Σ d² р)/n). Средн взвешенной δ=±(√(Σ d² р)/n-1). (d-отклон-е каждой вар-ы от среднеарифм велич-ы= V-M). Если в пределе М± δ не менее 68,3% всех частот вар-о ряда, то колебл-ть признака и ряда-плотная, а сред велич-а типична. Предел средних значений-«норма», тк встреч-я у бол-ва. СВ, средн квадр отклон-е-велич именованные-> переводят в %, получая коэф вариаб-и V=( δ*100%)/M, V>20% сильн разнообр-е признака, V=10-20% среднее, V<10% слабое.Ошибка репрезент-и(=ошибка средн арифм-й)-велич-а, на кот СВ отлич-я от той,что была бы при бесконечно большом числе набл-й или в генер-й совокупности. Для нахожд-я доверит-х границ, те гр-ц СВ размеров признака, выход за пределы кот вслед-е случайных колебаний имеет незначит-ю вероятность. Мген=Мвыб±tm, m=Δ это макс-о возможная погреш-ть оценки генер-о параметра, t-степень точности. t=1-вер-ть безошибочного прогноза (Р=68,3%), t=2 95,5%, t=3 99,7%. Большая ошибка м-т зависеть от неоднор-ти группы, недост-о числа набл-й.

3. показ-ли кач-ва работы врач в полик-ке. Методы оценки эф-ти диспанс-ии. Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи. Объем амб-поликл-ой пом хар-ся след пок-ми: показ-ль сред числа посещ-ий на 1 жит-я; пока-ль удел-го веса профил посещ-ий в поликл-ку; показ-ль удел-го веса посещ-ий на дому. Бол знач для оценки доступ-ти нас-ию АПП, а также расчета необход-х для ее разв ресур-в имеет пок-ль сред числа посещ-ий на 1 жителя. Фактич-ое знач этого показ-ля за отчет-ый период сравн-ют с показ-м план-го объема АПП, кот ежегодно утверж-т как норматив в тер-ой Программе гос гарантий оказ-я гражд-м РФ беспл мед помощи. Рассчит-т по формуле: сред число посещ на 1 жителя: число врач посещ в АПУ и на дому +число посещк сред мед персон, ведущему самост прием, на коец отчет периода/среднегод числ-ть нас-ия. Для оценки орг-ии проф работы в АПУ исчисляют пок-ль удел веса проф посещ в АПУ по форм, %: уд вес проф посещ в АПУ: число врач посещ в АПУс проф целью на конец отчёт периодах100/общ число врач посещ в АПУ на конец отчет периода. Пок-ль не должен сост-ть менее 30 %от числа всех врач посещ. Для анализа акт-ти мед наблюд бол, страд-х остр и хр заб-ми, расч-т показ-ль уд веса посещ на дому,%: уд вес посещ на дому=число врач посещ на дому на конец отчет периодах100/общ число врач посещ в АПУ и на дому на конец отчет периода. Знач пок-ля в пределах 15-20% свид-ет о доступ-ти АПП этим категор больных. Показатели нагр мед персонала: 1. Пок-ль факт среднечас нагрузки врача на приемеп в АПУ=число врач посещ в АПУ за день/кол-во отраб-х часов в день. 2. Пок-ль план ф-ии врач должности=план по к-ль среднечас нагр врача-спец-та х план кол-во раб часов за год (нед,мес,квартал). Пок-ль предст-ет собой планов год нагрузку врача-спец-та на амбул-полик приеме и на дому. Этот пок-ль ежегодно утвер-ет рук-ль орг-ии здравоох-ия исходя из пок-ля планов объема АППв рамках муниц задания по реализации тер-ой пограммы гос гарантий. Его исп-ют для анализа нагр и расчета необход числа врач должн-ей с учетом планир-ых объемов АППи фонда оплаты труда. 3 фактич ф-ия врач должности= факт среднеч нагр врача-спец х кол-во отраб-х часов за год (нед,месс,кварт). Пост изучение нагрузки персон необх-о для анализа эф-ти исп-ия труд и фин ресурсов, разраб прогресс-х форм оплаты труда, кот дифференц-но учитывали бы объем и кач-во выпол-ой работы. Пок-ли проф работы: 1. Полнота охвата нас мед осмотрами= число осмотр- лиц х 100/число лиц, подлеж-х мед осмотрам. Оптим знач – 100%. Охват нас мед осмотрами с целью выявл-ия бол-х туб-м = всего осмотрено лиц с целью выявл туб-за х 100/среднегод числ-ть прикрепл-го нас-ия. 2. Пок-ль полноты охвата диспансер наблюд = число лиц, сост-х под диспансер наблюд на конец отчет периода х 100/среднегод числ-ть прикреп-го нас-ия. Знач кол-ся 60-70%. 3. Пок-ль полноты охвата диспан наблюд-м больных опред-м заб-м = число бол ,сост-х под Д наблюд по поводу дан-го заб-я х 100/общ число бол, зарег-х с дан заб-м. Для бол страд соц-знач заб-ми (бол ССС, СД, онкол, псих растр и растр повед, ВИЧ, туб) пок-ль должен прибл-ся к 100%. 4 пок-ль своевр-ти взятия бол под Д наблюд = число бол, взятых под Д наблюд в теч года (из числа лиц с впервые устан-м диагн-м) х 100/общ число лиц с впервые в дан году устан-м диагн-м. позв оценить в теч какого периода времени бол с впервые в жизни устан-м диагнозом взят на учет для динамич наблюд. 5 пок-ль эф-ти диспан-ии= чсло бол, сост-х под Д наблюд по поводу дан заб-ия с улучш-м сост (без изм, с ухудш) х 100/общ число бол, сост-х под Д наблюд по поводу дан заб-ия. Для оцеки кач-ва диспан-ии. Показ-ли для Сд: с улучш сост-ия не мнее 15%, без изм-ия 80%, с ухудш не более 5%.

Билет 9

1. Основы экономики здравоохр-ия. Экон эф-ть мероп-ий по здравоох-ию.Экономика здравоох-ия – это отрасл эконом-ая наука, изуч-ая эконом законы взаимод-ия здравоохр-ия с эконом-й всей страны, а так же форм-ие, распред-ие и испол-ие в здравоохр-ии матер-х, труд-х, фин-х, информ-х и др ресур-в в целях сохр-ия и укрепл-я здор-я нас-ия. Цель экономики здравоохр-ия, как науч дисцип-ны, состоит в том, чтобы при эконом-ки обоснов-х матер-х и фин затратах доб-ся макс-го удовлет-ия потр-ти нас-ия в мед помощи. Экон задачи здравоохр-ия:

поиск оптим-го соотв-ия плат и бесплат в здравоохр-ии; соверш-е системы оплаты мед помощи;поиск оптим-го сочет план-х и рын мех-в в здравоохр-ии; метод-ия оценки мед, соц и эконом эффект-ти в здравоохр-и; созд фин-хозяйств-го мониторинга здравоохр-ия (сис-мы счетов здравоохр-ия России). Эконом здравоохр-ия в методич-м плане уместно рассматр-ть в 2 направл-х:1. Микроэкон-ий уровень - охват-т деят-ть каждого индивид-ма, отдел-х участ-в, звеньев и струк-р произв-ва мед услуг. Главный микроэкон-ий элемент здравоохр-ия – это МО. кроме общ цели изуч-я, выд-т частные задачи, соед-х в неск-о пробл-х групп.1 гр пробл выраж-ся вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохр, кому и с использ-м каких организ-но-правовых форм мы будем оказ-ть? 2 гр пробл связана с выявл-ем того, с какими ресур-ми вы реально мож прист-ть к оказ-ию опред-го вида услуг и какие ресурсы вам еще необх-о будет приобр-и для этого допол-но? 3 гр пробл выраж-ся вопр «Кто оплатит оказыв-е вами услуги?» 4гр пробл связана с выяс-ем ожид-го рез-та профес-ой и одновр-но эконом деят-ти. 5 гр пробл связана с опред-м получ-го (фактич) рез-та вашей услугопроизв-ей деят-ти. 6 гр пробл сост-т в том, как упр-ть эконом-ми проц-ми, протек-ми в мед-х учрежд-х? 7 : «Как достиг-ть экон успеха?» В рамк-х этого комплекса проблем исслед-т вопросы, спрос, предлож, ценообраз-ие, мед маркетинг, рекламу, эконом эмблематику, психол-ю потреб-ля.Микроэкон проблемы реал-ся по 3 линиям связи.1 лин - связь мед учреж-ия с аналог-м учрежд-м. В усл рын экономики др учрежд-я здравоохр-я, оказ-ие нас-ю сход-е услуги, превр-ся из просто соседей в конкур-в."конкуренция" с лат "столкн-е". Речь идет о столкн-ии эконом интер-в. У сход-х между собой, однопрофил-х мед учреж-й возник-т и сход, однотип проблемы, кот и в усл-х рынка вполне возможно решать сообща. К таким вопр-м могут относ-ся задачи снабж-ия, ремон и тех обслу-ия оборуд-ия, зачастую дорогост-ей, представ-во на различ-х ур-х гос власти, установ-е внешнеэкон-их контак-в и т.д. 2 лин эконом-х связей, весьма разнообр-х по своему хар-у, замык-ся на самом мед учрежд-ии, рассматр-м нами в кач-ве примера. Это так наз-ые внутрихоз-ые связи. Они представ-ны отнош-ми, например, между рук-м и персон-м. 3 лин: мед учрежд  потреб-ль мед услуг (клиент, пац). Ради осуществ-я этой связи функц-ет само мед учрежд-ие. И здесь рынок вносит свои коррек-вы. Если раньше пациент интер-л врача лишь как "клини случай" (сама услуга уже была оплачена из гос бюджет средств), то теперь пац- это потенц-ый источ-к дохода мед учрежд-ия от внебюдж-ой (хозрасч-ой) деят-ти со всеми вытек-ми отсюда возм-ми последст-ми в обл диффер-ии пац-в, гипер- и гиподиагно-ки и др небезызв-ми явл, связ-ми с орган-ей мед бизнеса. Пац-т, направ-сь в мед учрежд, думает не только о своем недуге, но и о сост-и своего дохода, прикид-ая, во что может обойтись ему процесс леч. 2. Макроэкон-ий уровень – в рамках нац экономики в целом, в тех отраслях, кот непоср-но связ-е с здравоохр-м. Пробл макроэконом уровня выраж-т роль и место здравоохр-ия в с-ме общ-го воспроиз-ва раб силы, общес-го продукта, общ-х отнош-ий (произ-во мат и немат-х благ, распред-е, обмен и потребл-е).Макроэкономпробл-ы реализ-ся в основ-м по 2 лин связи. 1 линия - мед учрежд  гос-во. 1. в совр усл мед учрежд-е - это не всегда объект гос собс-ти. 2 гос-во не претенд-т на полн бюджет финанс-ие и тех мед учрежд-й, кот ост-ся в его собств-ти. 3 мед учрежд интер-т гос-во в значит степени лишь как налогоплат-к. Бол интерес со стор гос-ва может быть проявл-н, если, напр, мед учрежд-е нач-т участв-ть в выполн-и спец-х гос-х программ, в т ч по линии обяз-го мед страхования. В этом случае мед учрежд рассч-ть на налог послабл-ие, приорит-е бюджет финанс-ие или др льготы. 2 лин - мед учрежд  партнеры. К партн-м относят поставщики различ-х мат усл-й деят-ти в здравоохр-и – лек-х преп-в, прибор и оборуд-я, средств ухода за бол. Особ группу партн-в состав-т фин-кредит-е учрежд-я (банки) и учеб завед-ия, готов-е кадры для мед-х учрежд-й. Взаимосвязь эконом и здравоохр-я заключ в том, что разв-ая сист здравоохра-ия стала органич-й частью экономики, доставл-й нематери блага и удовлетв-ей важн потреб-ти трудящ-ся и членов их семей. Здравоохр способ-т воспроиз-ву труд рес-в (сниж заб-ти и смерт-ти нас-я, улучш физ и псих здоровья людей, увел прод-ти жизни и экономич-и актив-го долгол-ия), тем увел производ-ть общ труда, роста нац дохода. Эконом эффект-ть – важн показ-ль оценки эконом деятел-ти системы здравоохранения в целом, отдел-х организ-й, спец-х служб, а также резул-в мед-соц-х программ. Формула: Эконом эффект/Затраты. Эконом эф-т в здравоохр-и – один из рез-в деят-ти орган-ии здравоохр-я, кот выраж-ся в показ-х прибыли или убыт-в и опред-ся как разница между доход и затрат-и. Расчет эконом эф-ти связан с поис-м путей наиб рац-го испол-ия имеющ-ся в здравоохр-и рес-в.Эконом эф-ть рассматр-ся в 2 аспектах: внутр– эф-ть исп-ия разл видов ресур-в в сист-е здравоохр и внешн –влиян здравоохр-я на разв-е эконом страны.Исходя из поним-я, что высшей цен-ю в обществе явл здор и жизнь чел-а, эконом-ая эф-ть не может быть опред-ей в принят реш-й о выд-ии необход-х ресур-в для провед тех или иных леч-профил-х меропр-ий. Глав критерии показ-ли мед и соц-й эф-ти. Анализ экон эф-ти деят-ти сист здравоохр-ия необходим в обоснов-ии потреб-ти в тех или иных ресур-х и разраб-ке мех-в их рац испол-ия. Особ-ть оценки эконом эф-ти в здравоохр закл-ся в том, что нередко мед меропр-я профил, леч, реабил-й направл-ти могут быть эконом-и невыгодны, однако мед и соц эффек-ть от их реализации достат-но высока. напр, при оказ мед помощи пож людям с хр и дегенер-ми заб-ми, достиг-ся опред-ая мед и соц эф-ть – чел сохра-ся и продлев-ся жизнь; в то же время эконом эф-ть будет отриц – он может стать инвалидом, лиш-ся возмож-ти заним-ся производ-ой деятел-ю, что повлечет за собой экон ущерб.