83. Здравоох-е в дореволюц. Рос-и. Земская, фабр-завод-я и город. Мед-а.

Началом госуд. медиц-ы в России считается 1581 г., когда отдельн. указом Ивана Гроз-го учрежд-а царева аптека, кот-я оказыв-а мед. помощь царю и семье, а впослед-и и боярам. Затем она была переименов-а в аптекарский приказ – гос. учрежд-е, занимавш-ся медиц. делом и управлявшее дворянск-и аптек-и. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекар. приказе. Особое развитие сис-ы здравоох-я произош-о во времена Петра I. В 1725 г. .Аптекар.. приказ переимен-н в медицин-ю канцелярию, созданы школы мед. госпит-ей, подгот-и врачей. В 1763 г.высшим органом управ-я мед. делом стала медиц. коллегия .  М. к. состояла из двух департаментов: коллегии доктор-го и лекар-го иск-ва и канцелярии, ведавшей финансово-хозяйст. вопр-и. В обяз-и М. к. входили организ-я мед. пом-и нас-ю,подга мед. персонала, приглаш-е врачей-иностранцев. . М. к.организ-а экспедиции для розыска отеч.  лекарст.  сырья и лек.  трав. По распоряжению М. к.было написано неск-о лечебников на русском языке;  В конце 18 века приказы обществен. призрения – Приказная медиц-а – сис-ма мед. пом-и неимущим слоям насел-я. Общества призрения – учрежд-я при монас-ях и церквях. Земская реформа -1864 г.. Введение новых органов самоуправ-я в сельской местности – земств. Земские учреж-я ведали мест. хоз. и соц. вопросами. Политическая деятельность земств не допускалась . Ведущая роль в земствах принадлежала местному дворянству. Земская медицина – особая форма медико-санитар. обесп-я сельск. насел-я России в 1864 – 1917 гг. До 1864 г. мед. помощь сельск-у нас-ю России практич-и не оказыв-ь. «Полож-е о земских учреждениях»(1864) не включ-о в число обязат. повинностей земства «попеч-е о народ. здравии». Однако опас-ь возникн-я эпидемий и высок. смерт-ь трудосп. нас-я побужд-и земскую админ-ю проявлять заботу о медико–санитарном обслужив-и сельск. нас-я. Особенности:1.Основой организ-и всего врачебно–санитар. дела в земстве стала участковая медиц-а.2.Разъездная сис-ма мед. пом-и в земствах (до сер-ы 1870-х годов)3.Стационар-я сис-а орган-и врачеб. пом-и нас-ю. Более эффект-я. Однако ее внедрение шло крайне медл-о из-за больших раз-ров участков..Разъездная система: врач разъезжал по селениям, принимал бол-х.Стационар. сис-а: амбулатор. приём в бол-це, выезд в экстр-х случаях.Характерные черты:обществ-й хар-р; профилактич-е направ-е; бесплат-ь; доступн-ь для насел-я. Сфера деят-и земск. мед-ы включала: оказ-е мед. пом-и сельск. нас-ю, борьбу с инфекц. заб-и, санитар. надзор 1870 г. – «Городовое положение» Городская медицина – сис-а мед. обслуж-я нас-я, организуемая городским самоуправ-ем.Особен-и:1Разделение городов на участки;2Организ-я внебольнич.(амбулатор.) пом-и: приём в амбулаториях или на дому;3.Бесплат. выдача лек-в.4.Появл-е скорой помощи;5.Ночные дежур-ва врачей; 6Первые родил-е дома; 7Прием-е покои при полицей. частях для оказ-я ПМП при травмах и несчас. случаях – прообраз соврем-х травм. пунктов. 8.Развив-ь специализир. мед. пом-ь. 9.Развив-ь специал-я город-х санитар. организ-й Фабрично - заводская медицина — особая форма организ-и мед. пом-и фабрично - заводским и горнопромышл-м рабочим и частью членам их семей. Эта оригин-я, существ-вшая только в России организ-я, к-я была обязательна для владельцев частных предпр-й и в виде стацион-х и амбул-х учреж-й устраив-ь и содерж-ь целиком на част-е средства,—обяз-а была обслуж-ь бесплат. мед. пом-ю довольно большую группу рабоч. нас-я. Фабрично-заводс. мед-а вылилась в России в самост. организ-ю в 60-х г-х XIX века, когда в России фабр-зав. промыш-ь охват-а не менее 1 млн. рабочих. Когда в 1865 г. в центр-й, наиб-е промыш-й части России появились холер-е заб-я, то правит-во, опасаясь, что промышл. центры могут стать очагами холер-х заб-й, в августе 1866 г. издало распоряж-е об организ-и больнич-го леч-я для фабрич-х рабочих. Согласно этому полож-ю Комитета министров, фабрики и заводы, имеющие 1.000 рабочих, должны были устроить больнич-е помещ-е на 10 кров-ей; >1.000 рабочих— на 15 кров-й и б-е, < 1.000 раб-х—на 5 кров-й и более по расчету 1 кров-ь на 100 раб-х. Самое полож-е являлось только врем-м, не содержало точных санитарно –технич. норм стацион. помощи.Так же согласно акту ст. 107 Устава о промышл-и воспрещ-ь взимать с рабочих плату за врач. помощь. Но не смотря на эти полож-я фабрично-завод. мед-а фактически часто являлась фиктивной: на фабриках имелись помещ-я с вывесками «больница», в кот-х стояли кровати, но бол-е не приним-ь; неск-и больниц-и «заведывал» изредка приезжав-й уезд. врач, а постоян. работа в них провод-ь фельдш-и.Все эти недост-и фабрич. мед-ы впервые были вскрыты воочию санитар. обслед-ем фабрик и заводов Москов. губернии., кот-е было пров-о в 1884—86 гг. Эрисманом, Погожевым и Дементьевым и на осн-и этих обслед-й Эрисманом были выработаны и представ-ы первые предлож-я о реорганиз-и фабрично-зав. мед-ы в Моск. уезде, кот-е затем были распрост-ы на всю Моск. губернию. Эти предл-я сводились к переложению натуральн. повинности фабрикантов и заводчиков на денеж-ю и к передаче самой мед. организации земским учрежд-м. Предл-я были приняты земс. собранием и под давл-ем посл-го,, а гл. обр. в связи с усил-ся рабоч. движ-ем и холер. эпидемией 1892—93 годов, в Моск. губернии стали возникать правильно организов-е фабричные лечеб-ы с пост-о живущим при них врачом. Постеп-о стали расспрос-я и в др. местах. Фабрично-заводская медицина в 90-х гг. XIX в. стала медленно развиваться.

85.Предварит-ые и периодич-ие осмотры трудящ-ся, подвергающ-ся возд-ию вредн и неблагопр-х усл-ий труда. Пр МЗ РФ №302Н от 12.04.11. Цель обяз-ых предв-х МО при поступл на раб: определ-ие соответ-ия сост-ия здоровья лица, поступ-го на работу, поручаемой ему работе, с целью раннего выявл и профил-ки забол-ий. Цели обяз-ых период-их МО:1)динам-е наблюд за сост-ем здор раб-ков, своеврем выявл-е забол-ий, нач-х форм проф-х забол, ран-х призн-в возд-ия вредн и опасн производ-х ф-ров (ВОПФ) на сост-ие здор раб-ков, формир-е групп риска по разв-ю проф-х забол-й; 2) выявл забол-й, сост-ий, явл-ся мед пр/пок-ми д/продолж работы, связ-й с возд-ем ВОПФ, работ, при выполн ктрх обяз-но провед-ие предв-х и период-х МО в целях охр здор, предупр возн-ия и распр-ия забол-й; 3) своеврем провед профил-х и реабил-х мер-тий, напр-ых на сохр-ие здор и восстан-ие тр/спос-ти раб-ков;4) своеврем выявл и предупр-ие возн-ия и распр-ия инфекц-х и паразит-х забол-й; 5) предупр несчаст случ на произв-ве. МО пров-ся мед орг-ями любой формы собств-ти, имеющ право на их проведение, а также на эксп-зу проф-ой пригод-ти в соотв-ии с действ-ми норм-ми правов актами.. Для провед МО мед орг-цией форм-ся постоянно действ-ая врач комиссия (состав ВК: вр-профпатолог (ктр возглавл ВК), вр-спец-ты, прошедшие ↑ квалиф-ии по спец-ти "профпат-я" или имеющие действ-ий сертиф по этой спец-ти). Состав ВК утвержд-ся приказом рук-ля мед орг-ции. Обяз-ти по организ провед-ия МО возлаг-ся на раб/дателя. Ответ-ть за кач-во провед - на мед орган-ию. ПОРЯДОК ПРОВЕД-ИЯ ПРЕДВАР-Х МО: пров-ся при поступлении на работу на основании направл-ия на МО (указ-ся данные о работнике, наимен, вид леят-ти раб/дат, должн-ть, структурн подраздел, вид работы, возможн ВОПФ), выданного раб/дателем. Д/прохожд МО поступ-ее лицо пред-ет в мед организ-ию докум-ты: направл; паспорт; пасп-т здоровья работ-ка (при налич); решение ВК, проводивш обяз-ное психиатр-ое освидет-ие (в случаях, предусм-х зак/дат-м РФ). На лицо, проход-ее предв МО, в мед организ оформ-ся: *медкарта амбул-го б-го, в которой отраж-ся закл-ия вр-спец-ов, рез-ты лаб-х и инстр-х исслед, закл-е по рез-м МО; *пасп здор-я раб-ка в ктрм указ: наим мед орг, пасп дан раб-ка, наим раб/дат,структ подраздел,ВОПФ, мед орг, к ктр прикреплен раб-к, закл вр-спец-ов. МО явл-ся заверш-ым в случае осм-ра лица, поступ-го на раб, всеми вр-спец-ми, выполн-я полн объема лаб-ых и функц-ых исслед-ий, предусм-ых перечнем ВОПФ, и Перечнем работ, при выполн-ии ктрх провод обяз предв и период МО. По оконч-и прохожд-я, мед орган-ей оформл-ся закл-ие по рез-там предв МО (в 2х экземпл-х – 1 – лицу, 2 – в медкарту), ктр подпис-ся предс-лем ВК и завер-ся печатью мед орг. ПОР-К ПРОВЕД ПЕРИОД-Х МО: Частота провед-я определ-ся типами ВОПФ, возд-их на раб-ка, или видами выполн-ых работ, не реже чем в сроки, указанные в Перечнефакт-в иПеречнеработ. Раб-ки в возр до 21 г прох ежегодно. Внеочеред МО - на основ-и мед-х рекоменд-й. МО пров-ся на основ-и поименных списков, разработ-ых на основ-ии контингентов работ-ков, подлеж МО, с указ-ем ВОПФ, и вида работы. Включ-ию в списки континг-та и поимен списки подлежат раб-ки:подвергающ-ся возд-ию ВПФ, указ вПеречнеф-ров, а также ВПФ, налич ктрх устан-но по рез-там аттестац рабоч мест по усл-м труда, лабор ислед и испыт-ий.. В списке континг-та этих раб-ков указ-ся: долж-ть, наим ВПФ. Список континг-та, разраб-ый и утвержд-ый раб/дат-ем, в 10днев срок направл-ся в террит-ый орган федер-го органа исполн власти, уполном-го на осущ-ие фед-го гос-го сан-эпид надзора по фактич-му месту нахождения раб/дателя. Поименные списки составл-ся на основании утвержд-го списка континг раб-в.., в ктрм указываются:ФИО, долж-ть, наим ВПФ или вида работы, наим стр-го подраздел. Поимен списки составл-ся и утвержд-ся раб/дат-ем и не позднее чем за 2 мес до соглас-ной с мед орган-ей датой нач МО направл-ся им в эту мед орган-ю. Перед провед-ем МО раб/дат обязан вручить раб-ку направл-е на МО. Мед орг-ия в 10днев срок с момента получ-ия от поименн списка (но не позднее чем за 14 дн до соглас-й даты начала провед-ия) на основ-ии этого списка составляет календ-ый план проведения МО, ктр соглас-ся мед орган-ей с раб/дат-м и утвержд-ся рук-лем мед орг. Раб/дат не позднее чем за 10 дн до даты начала провед обязан ознакомить раб-ков, подлеж МО, с календарным планом. ВК мед орг-ии на основании указанных в поим-м списке ВПФ или работ определяет необх-ть участия в МО соответ-х вр-спец-в, виды и объемы необх-х лаб-х и функц-х исслед-ий. Раб-к обязан прибыть в мед орг-ию в устан-й день и предъявить необх докум-ты. Период-й МО явл-ся заверш-м в случае осм-ра раб-ка всеми вр-спец-ми, выполн-я полн объема лаб-ых и функц-х исслед-й, предусм-х вПеречнеф-ров илиПеречнеработ. По окончании – оформ-ся мед заключ. На основ рез-тов МО опред-ся принадл-ть раб-ка к 1 из диспанс-х групп в соотв-ии с дейст-ми норм-ми прав актами, с послед-им оформл-ем в медкарте и пасп здор рекомендаций по профил-ке забол-ий, в тч проф забол-й, а при наличии мед показаний - по дальн-му наблюд-ю, леч и реабил-и. Данные о прохожд МО внос-ся в личн мед книжки и подлеж учету леч-проф-ми орг-ями гос-й и муниц-й систем ЗО, а также органами, осущ-ми федер гос-й сан-эпид надзор. При ликвид или смене мед организ, осущ-ей МО, медкарта передается в центр профпатологии субъекта РФ где хранится 50 лет. Участники аварийных ситуаций или инцидентов, раб-ки, занят на работах с ВОПФ с разовым или многократ превыш-ем ПДК или ПДУ, работники, имеющие заключ о предвар-м д-зе проф-го забол-я, лица со стойкими послед-ми несчаст случаев на произв-ве, др раб-ки в случ принятия соответ-го решения ВК не реже 1 раза в 5 л проходят период-е МО в центрах профпатологии и др мед орг-ях, имеющих право на их проведение и пров-е эксп-зы проф-й пригодн-и и экспертизы связи забол-ия с профессией. При выявления вр-психиатром или наркологом лиц с подозрением на налич мед пр/пок,эти лица напр-ся д/освидет-ия во ВК. При подозр о наличии у раб-ка проф забол при пров-ии МО раб-ку выдается напр-ие в ЦП или спец-ную мед орг, имеющ право на провед эксп-зы связи забол-я с проф-ией, + оформ-ет и напр-ет извещ-ие об устан-ии предв-го д-за проф забол в терр-ый орган федер-х органов исп-ой власти, уполном-х на осущ-е гос контроля и надзора в сфере обесп-ия санэпид-го благополучия. По итогам проведения осм-в мед орг-я не позднее чем ч-з 30 дн п/е заверш период МО обобщает рез-ты и совместно с тер-ными органами фед-го органа исп вл, уп-го на осущ-е гос контр и надзора в сфере обесп-я санэпид благ-ия насел-я и предст-ми раб/дат, сост-ет заключит акт, где указ общ числ-ть раб-в, женщ, до 18л, со стойк степ утраты тр/спос, к-во занят на раб, при ктр обяз провед МО, числ-ть подлеж-х период МО, ск-ко прошло МО, % охвата МО, список прошедших, не заверш, не прошед; чис-ть имеющ и не имеющ мед пр/пок, нужд в обслед в ЦП, в санкур леч, стац леч, амбул обслед, список лиц с устан-ым предв д-зом проф заб, перечень впервые устан-х хрон соматич забол, рез-ты выполн реком-ций предыдущ заключ-го акта; реком-ии раб/дателю по реализации комплекса оздоровит-х меропр-й, вкл профил-ие и др меропр. Закл акт утвержд-ся предс-лем ВК и завер печатью мед орг; составл в 4 экземпл, ктре напр-ся мед орг-ей в теч 5 раб дней раб/дат, в ЦП субъекта РФ, тер-й орган фед-го орг исп-й власти, уп-го на ос-ние гос контр и надз в сф обесп санэпид благопол, 1экз – в мед орг 50 лет. ЦП обобщ и анализ-т рез-ты МО и не позднее 15 февр года, след-го за отчетным, направляет обобщ-е сведения в Фед-й Центр профпатол-и МЗ РФ и в орган управл З/О данного субъекта. А этот федер центр не > 1 апреля года, след за отчетным, предст-ет сведения о проведении период-х МО. При провед МО в обяз-ом пор-ке проводят-ся: ПАК (Нв, ЦП, эр, тр, ле, ле-ая форм, СОЭ); КАМ (уд вес, белок, сах, микроскопия осадка); ЭКГ; цифр ФГ или ре/гр в 2х проекц легких; б/х скрининг: глю, Хс в сыв-ке крови. Все женщ осм-ся акуш-гинек с провед-ем бакт/логич (на флору) и цитолог (на атипич кл-ки) исслед-ия не < 1 р/год; женщ > 40 л прох 1 р/2 г маммограф или УЗИ мол ж-з.

Билет 30

86.М/народное сотруднич-во в обл-ти З/О-ия в интересах мира, прогресса, здоровья. ВОЗ, ее структура и fии.  В наст-ее время актив работ > 200 м/народн медиц организ-ий и ассоц-ий, в тч правительств-ые (ООН, М/народ организ труда – МОТ, м/народ детск фонд – ЮНИСЕФ, м/народ продовольств-ая организ ФАО..), сам крупн и сам значим среди мед-их – ВОЗ, ктр сотрудн-ет со 180 м/народн мед организ-ми, агенствами, ассоц-ми. ВОЗ — спец-е учрежд-е ООН, состоящ-ее из 194 гос-в-членов, основн- ф-ия котрго лежит в решении м/народных проблем З/О населения Земли. была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии. В специализ-ю группу ООН, кроме ВОЗ, входят ЮНЕСКО (Организация Объединённых Наций по вопросам образования, науки и культуры), М/народная организац-ия труда (МОТ), ЮНИСЕФ (Фонд помощи детям). Страна-член ООН станов-ся членом ВОЗ, приняв Устав. Страна не член ООН приним-ся в члены ВОЗ простым больш-вом голосов Генер-ной ассамблеи З/О. Тер-рии, не правомочные выступать субъектами м\нар-х отношений, мб приняты в ВОЗ в кач-ве ассоциат-ых членов на основании заявлений, сдел-х от их имени членом ВОЗ или др полномоч-м органом, ответ-ым за м/народны-е отнош-я этих терр-рий. Цель ВОЗ – достиж-ие всеми народами возм-но высшего ур-ня здоровья. (по воз, здоровье – состояние полного физич, душевного и соц-го благополуч, а не только отсут-ие болезней или физич дефектов). Деят-ть воз обеспеч-ся регулярн бюджетом, состоящ из членских взносов гос-в. Структура ВОЗ: *Всемирная ассамблея з/о-ия; *Исполнит-ный комитет; *Секретариат. Секретариат воз имеет децентрализов-ую структуру: штаб-квартира – во дворце здоровья в Женеве; 6 регион-ых бюро д/ стран Европы – в копенгагене, д/америки – в вашингт-е, д/бассейна восточ средиземноморья – в александрии (египет), д/юго-восточ азии – в дели, д/западн части тихого океана – в маниле (филиппины), д/стран африки южнее сахары – в конго. Всего в штаб-кварт и регион бюро на постоян основе работ >4,5тыс чел (спец-ты и тех персонал разн стран). Стр-ра штаб-кв: *Ген директор, *Зам Ген дир-ра, *Канцелярия Ген дир-ра. Департаменты: *Здоровье семьи, женщин и детей, *Системы з/охр и инновации, *Общее руков-во, *Безоп-ть в обл з/охр и окр-ая среда, *ВИЧ/СПИД, туб-з, малярия и забытые тропич-е болезни, *Неинфекц-е заб-ия и псих здоровье, *Полиомиелит, чрезв-ые сит-ии и сотруд-во со странами. Задачи ВОЗ: *предост-ие м/нар-х реком-ций в обл з/охр; *устан-ие стандартов з/охр-ия; *сотруд-во с правит-вами стран в обл усиления нац-ых программ з/охр-ия; *разраб-ка и передача соответ-щих технол-й, информации и станд-ов з/охр. Сферы деят-ти ВОЗ: *Укрепл-е и соверш-ие нац-ых служб з/охр; *Предупр-ие неинфекц-х и инфек-х забол-ий и б-ба с ними; *Охрана и оздор-ние окруж среды;*Охрана здоровья матери и ребёнка; *Подгот мед-х кадров; *Разв-е мед-биол-их исслед-ий; *Санит статистика. Ежегодно созыв-ся общ собрания гос-в-членов – всемирные ассамблеи З/О, а м/у ними – сессии Исполнит-го комитета, состоящ из представит-ей 30 гос-в-членов, из них 5 – постоянн члены (Россия, США, Великобр, Франц, Китай). Воз публик много изданий, в тч отчеты ассамблей, исполн комитетов, сборники резолюц и решений, журналы воз.. ВОЗ принадл-т ↑ роль в успеш решен ряда пробл м/народ и нац З/О (по ее инициат при подд-ке СССР и др стран б осущ-на глобальн кампания по ликвид-ии оспы в мире; камп-ия по б-бе с малярией (значит сокращ забол-ти); прогр-ма иммуниз-ии против 6 инфекц забол, выявл и б-ба с ВИЧ, созд-ие справочн и др научных центров во мног странах, организ-ия служб первичн мед-ман пом, мед школ и учебн курсов.

87.Основн закономер-ти естеств-го движ-ия насел-ия. Ф-ры, влияющ на демографич-ие проц в современ Р. Естеств движ насел (ЕДН) оценив-ся осн сан-демограф пок-ми: 1)пок рождаем-ти, 2)смертн-ти, 3)естеств прирост насел, 4)младенческ смертн-ть, 5)средн продолж-ть предстоящ жизни, 6)материнск смертн-ть.; уточняющ пок-ли ЕДН: 1)плодовитость, 2)смерт-ть детей до 5 лет, 3)перинат-ая смерт-ть, 4)материн смерт-ть. 1.Рождаем-ть – проц возобн-ия нов поколений, в осн ктрго леж биол ф-ры, влияющ на спос-ть орган-ма к воспроизв-ву потом-ва. Воспроизв-во насел – смена покол-ий в рез-те движ-ия насел. Опред-ся рожд-ю и смертн-ю. д/сохран-ия прост воспроизв-ва насел, необх чт на 100 супруж пар приход-сь 258 детей. Хар-ка ур-ня рождаем-ти: 1)общ показ-ль рожд-ти: общ число родивш-ся за год живыми х 1000 /сред-годов числ-ть насел-ия. Ср-годов числ-ть нас= полусумма числ-ти насел-я на нач (1.01) и конец года (31.12), делен на 2. > точн хар-ки рожд-ти – при вычисл спец показат (пок плодовитости – на женщин детород возр (15-49л)): 1) пок-ль общ плодовит-ти (фертильн-ти): общ число родивш-ся за год живыми х 1000 / сред числ-ть женщин в возр 15-49л. (обычно в 4-5р > общ пок-ля рожд-ти). 2)пок-ль брачной плодовит-ти: общ число род-хся за год жив у замужн женщ х 1000 / сред числ-ть женщ в возр 15-49лет, состоящ в браке. 3)повозрастная плодовит-ть: число род-хся жив у женщ соответ-го возр-та х 1000 / сред числ-ть женщ соответ возр-та. 4)суммарн пок-ль плодовит-ти (показ число детей, рожд-ых в средн 1ой женщ за весь плодовит пер-д): сумма возраст-ых пок-ей плодовит-ти, рассчит-ых по одногодичным возрастным интервалам. 2.Общ пок-ль смертн-ти: общ число умерших за год х 1000 / ср-годов числ-ть насел-ия. ОПС в значит мере зависит от особен-ей возрастн состава насел, его рост в последн годы в нектр экономич разв стр-х не столько говорит о действит ↑см-ти, ск-ко отраж ↑ уд веса лиц пожил возр в возр-ой стр-ре насел. Пок-ль смерт-ти отдельн возр-ых групп: число лиц данн пола и возр, умерш за год х 1000 / числ-ть лиц данн пола и возр. Смерт-ть от данн заболев: ч умерш от дан забол за год х 1000 / ср-годов числ-ть насел. 3.Естеств прирост насел-ия – обобщ хар-ка роста насел-ия. М выраж-ся абсол-ым числом: разность м/у числом родивш-ся и числом умерших за год; м рассчит-ся как разн-ть пок-лей рожд-ти и смерт-ти. ЕП завис от факторов: 1)ур-нь жизни, в тч матер-ых услов жизни людей, ур-нь З/О, питания, усл труда, быта..; 2)стр-ра населен (половая, возрастн, брачн); 3)обр жизни (город, сельс); 4)занят-ть женщ в обществ произ-ве; 5)национ-ые и религиоз-е традиц. Мах ЕП – у респ-ик, не завершивш демограф переход: чечня, ингушетия, дагестан, тыва. В больш-ве ост-х респ-к сев.кавказа и юга сибири – небольш положит значен. В сев-х АО (ханты-манс и ямало-ненецкий) ↑ ЕП, обусл-ый > молод возр-ой стр-рой насел (миграц приток). В москве и С-п – тоже благод миграции. Фазы демограф перехода: 1.↑рожд-ть при разв-ии сокращ смерт-ти. Оч↑ЕП. 2.дальн-ее ↓ смерт-ти при большом ↓ рожд-ти (вслед перехода от многодет к малодетн семьям). Замедл ЕП. 3.нектр ↑ур-ня смерт-ти (вслед старен насел) при замедл ↓ рожд-ти. Слабо расшир-ое воспр-во. 4. Пок-ли рожд-ти и смерт-ти выравнив. Прекращ роста насел. Современ черты демограф развит Рос: *малодетность, *быстр оконч-ие деторожд-ий, *рост внебрачн рождаем-ти, *неблагоприятн соотн-ие проц бракосочет и бракоразв. Насел Р перестало себя воспроизв-ть в 1964-65г, с тех пор – в ф. т.н. латентной депопуляции (подобн сегодня в алжире, иране, казахст, китае, почти во всех стр европы). 4.Младенческ смерт-ть хар-ет смерть новорожд детей от рожд-ия до исполн-ия 1 года. Анализ МлС включ: МлС за календ год (явл-ся сумм-ым , общим пок-лем при стабильн ур-не рожд-ти за 2 смеж года), МлС по месяцам кал-го года, МлС по периодам 1го г.ж, пок-ли МлС от данн прич. Пок-ль МлС: число детей, умерш в возр до 1года в данн году х 1000 / число родивш-ся живыми в данн календ году. В практич З/О – форм Ратса, реком ВОЗ: число детей умерш в теч года на 1м г.ж х 1000 / (2/3 родивш-ся живыми в данном году + 1/3 родивш дивими в прошл году). По периодам 1го г.ж: 1)ранняя неонатальн см-ть: ч детей умерш в возр 0-6 дн (168ч) х 1000 / ч родивш живыми; 2)неонат см-ть (на 1м мес): ч дет умерш в возр до 1 мес (0-27 дн) х 1000 / ч родивш живыми; 3)позд неонат см-ть (с 7 по 27 день): ч дет ум-х на 2й, 3й, 4й нед жизни х 1000 / ч родивш жив – число ум-ихв теч 1й нед; 4)постнеонат-я см (в возр старше 1 мес до исполн 1г): ч дет ум-х в возр > 1мес х 1000 / ч родивш жив – число ум-ихна 1м мес. Перинатальн пер-д (с 22 нед в/у разв, вкл пер-д родов, заканч ч-з 7 полноцен дней жизни): антенат-ый (с 22 н.г до родов), интранат (пер родов), постнат (1ые 168ч). Пок-ль перинат смерт-ти: число мертворожд-х + ч-о умерших в 1ые 168ч жизни х 1000 / ч-о родивш-ся жив и мертв. Антенат и интранат см-ть в сумме = мертворожд-ть. Мертворожд-ть: ч-о мертворожд-х х 1000 / ч-о родивш-ся жив и мертв. 5.сред прод-ть предстоящ жизни – число лет ктр в средн предст-т прожить данн поколен родивш-ся или числу сверстников определ-го возр-та при усл-ии что на протяж-ии всей послед-ей жизни (т.е при переходе из 1 возр-ой группы в послед-ую), коэф-т смерт-ти будет остав-ся таким же,каким он был в годы составл-ия табл смертн-ти (сист взаимосвяз-ых пок-лей, характ-их порядок вымир-ия насел при данном ур-не смерт-ти в отдельн возрастн группах). (вопр 72). 6.Материнск смерт-ть (МС)- смерт-ть женщ, обусл-ая берем-ю (незав от ее продолж-ти и локализ) и наступивш в пер бер-ти или в теч 42 дн п/е ее оконч-ия от к-л прич, связ с берем-ю, отягощ-ой ею или ее ведением, но не от несчаст случ или случ-но возникш прич. Стр-ра прич МС: ч-о женщ умерш от данн прич х 1000 / общ ч-о женщ умерш от всех прич. (вопр 111).

88.Организ-ия работы диспансеров (пр/туберк-го, онкол-го, кож-вен), их задача и специф деят-ти. Пр/туберк-й дисп (ПД). – специализ учрежд-ие ЗО, обесп-ее пр/туб пом насел-ию на прикрепл террит. Задачи: *систем-ий анализ эпид обстан-ки по Т-зу и эффект-ти пр/туб-х меропр-ий на подведомств-ой террит-ии, в тч учрежд-ях пенитенциарной системы; *планир-ие совм-но с центрами гигены и эпидем-ии, учр-ми общелеч сети, вакцин-ии, ревакц-ии БЦЖ и организ-но-методич-ое руков-во по их провед-ию; *госпит-ия бакт/выделит-ей и изоляция новорожд-х от бакт/выделит (на период формир-ия подствакцинн иммун-та); *осущ-ие профил-х меропр-ий в отнош-ии лиц, наход-ся в конт-те с бакт/выделит (регуляр дисп наблюд за ними, текущ дезинф очагов, ревакцин-я, хим/профил..); *провед-ие совм-но с учр-ми общелеч сети, центр гиг и эпидем-ии, предпр-ми мед осм-ов насел-ия с исп-ем ФГ-х, иммунол-их, бакериол-х и др мет исслед-ия; *оказ-ие специализ-ой стацион-й и амбул-поликл-й пом б-ым Т-ом, направл-иеих в сан-кур-ые учр-ия; *провед комп-са меропр по соц-трудов реабил-ии б-ых Т-ом; *провед эксп-зы ВН б-ых Т-ом и в случ необход-ти направл-ие их на МСЭ; *дисп учет и динамич наблюд-е за б-ми Т-ом (своеврем обслед, леч, хим/проф-ка). Возгл гл врач. Стр-ра: Дисп-ое отдел (д/взросл и дет), стац-р, санат-профил-ий, леч-трудовые мастерские, клинико-диагн-ая и бактериол-я лабор-ия, Рентг-й, эндоскоп-ий, физиотер кабин, отдел реабил-ии б-ых с постТ-ми измен-ми и неспециф-ми забол-ми орг дых-я, кааб функц диаг-ки, днев стац-р.. Работа – по участк принц. В круп городах, в муницип-х р-нах субъекта РФ, при налич 2х ПД и >, на 1 возлаг-ся fии межрайон-го ПД. Д/анализа эпид ситуац по Т-зу, эффект-ти проводим проф-х и леч-диагн меропр – стат пок-ли: п-ль континг-та б-ых всеми формами активн Т-за; п-ль первич забол-ти всеми формами акт Т-за; п-ль частоты выявл-ий б-ых всеми формами акт Т при мед осм-х; п-ль смерт-ти от Т-за. Онкологич дисп-ры (ОД). ОД орган-ся на ур-не субъекта РФ (респ, края, округа, обл). работу возгл-ет гл врач, ктр назнач-ся и освоб-ся от долж-ти руков-ем соответ органа упр-ия З/О-ем. Осн цель – разраб-ка стратегии и тактики соверш-ия онк помощи насел-ию, обесп-ие квал-ой онк пом нас-ию прикрепл-ой терр-ии. Задачи ОД: оказ-ие квалиф специализ мед пом онкол б-ым; анализ сост-ия онкол-ой пом прикрепл-иу нас-ию, эффект-ти и кач-ва проводим профил-х меропр-ий, диаг-ки, леч-я и дисп наблюд-ия за онк б-ми; ведение террит-го ракового регистра; разраб-ка террит-ых целев прогр-м по б-бе с онк забол-ми; подгот-ка и ↑ квалиф-ии вр-онкол-в, врачей основн спец-ей и средн мед раб-ов по ? оказ-ия онк пом насел-ию; внедр нов мед технол-ий оказ-ия мед пом онкол б-ым с преопух-ми забол-ми; координ-ия деят-ти учрежд-ий З/О общелеч-ой сети по ? проф-ки, ранн выявл-ия ЗНО, дисп-го наблюд и паллиат-го леч онк б-ых; организ-ия и провед-ие санпросвет раб среди насел-ия по формир-ию ЗОЖ, предупр-ию онк забол. Осн задача – оказ-ие специализ-й онкол пом б-ым ЗНО, провед-ие дисп наблюд-ия за б-ми ЗНО, целев (скрининг-х) мед осм-в, провед сан-просвет раб по ? проф-ки и ранн выявл онк забол. Состав ОД:поликлинич, стацион отдел; отдел паллиативн пом, лучев терап, химиотер, пансионат… Анализ деят-ти ОД – стат пок-ли: пок-ль контингента б-ых ЗНО, п-ль первич забол-ти ЗНО, п-ль смертности от ЗНО, п-ль 1годичн лет-ти, п-ль доли б-ых с 1-2стад ЗНО, выявл-х при целев МО, п-ль запущ-ти ЗНО. Кож-вен дисп (КВД) – самост-ое специализ-ое мед учр-ие, предназн-ое д/оказ-ия профил-ой, леч-диагн-й пом насел-ю при забол-ях кожи, п/к клет-ки и ИПППП, провед-ия комп-са пр/эпидем-их меропр по их предупр-ю. Возгл гл вр. Задачи: *оказ специализ консультат-й и леч-диагн д/вен пом насел-ю в амбул-поликл и стац-х усл-ях; *разр-ка терриит-х целев прогр-м по б-бе с ИПППП; *провед совместно с центрами гигиены и эпидем-ии мониторинга за ИПППП и заразн кож забол-ми; *оказ-ие организац-методич и консультатив пом учрежд-ям общелеч сети по ? проф-ки, диаг-ки и леч б-ых, страд-их ИПППП и заразн кожн забол-ми; *участ в работе лиценз-ых и эксп-ых комиссий органов упр-ия ЗО, ФОМС, СМО д/контроля мед деят-ю коммерч-их стр-р и частнопрактик-их врачей, оказ-их д/вен, гинек, урол-ю пом; * внедр-ие в практ раб к/вен учр-ий соврем-ых мед технол проф-ки, диаг-ки и леч-ия ИПППП и дерматозов; *пропаганда среди насел-ия, совм-но с центрами мед проф-ки, знаний по предупр-ию заразн кожн забол-ий и ИПППП и др. Возмож структ-ые подразд-ия КВД: поликл-ое, стац-ое от0дел, организ-но-методич отдел/кабин, отдел первич профил-ки и период-их мед осм, клин-диагн, бактериол, иммунол лабор-ии, косметол-ое отдел (кабин) и др. +д/↑ доступ-ти экстр диаг-ки и леч б-ых ИППП, преодол-ия соц-негативн мотивац пац-ов – созд каб-ты анонимн обслед-ия и леч-ия (в КВД или др ЛПУ). Пок-ли д/ан-за мед деят-ти КВД: п-ль первич забол-ти всеми ИПППП; п-ль первич заб-ти грибков кож бол-ми; п-ль первич заб-ти чесоткой; п-ль числа обслед-ных контактов по ИПППП, чесотке, грибк кож бол-ми на 1 зарег-ного б-го.

№31

Качество жизни как показ-ль.

Соц-эконом предпосылки: качеств ↑ жизни населения (удовлетв потребн людей без угрозы изменен природы). Уровень развития зависит от величины чел капитала (ЧК) – его кач-ва как работника, члена общ-ва и носителя нравственности (в средн челов капитал составл ≥60% от общ национ-го богатства, а для некот ≥80%), ООН разрабат индекс развития чел потенциала (ИРЧП), зависим от КЖ=ожидаемая прод-ть жизни при рождении+достигнут уровня образов+ВВП. Индекс КЖ вкл состояние з/о и образов, прод-ть жизни, занятость населения, покупат спос-ть и доступн-ть к политич жизни, занятость насел, покупат спос-ть и доступ-ть к политич жизни (2004г по КЖ 1ые: Япония→Швеция→швейцария→норвегия→канада→США. РФ-38 место). КЖ – 1) как социол категория выраж кач-во удовлетв материал и культур потребностей людей, что вкл кач-во питания, кач-во одежды, комфорт жилища, кач-ва з/о, уровень образов, кач-ва сферы обслуживания, кач-ва окр среды, уровень досуга, удовлетв в общении, знаниях, творческ труде; 2) в соврем смысле – явл структурн образованием и представл собой расчленен целостность, поэтому его необходимо рассматривать в интегральном единстве материальн, природн, социальн и духовных факторов жизни чел-ка, основан на его субъективн восприятии. Бойцов, Крянев, Кузнецов (исследователи КЖ): здоровье популяции, кач-во образования, кач-во природн среды, духовность. Измерение кач-ва жизни: измерение объективных усл жизни и измерение субъективных оценок.

Измер-е КЖ 2 способами:измер-е объект-х усл-й жизни и субъект-х оценок жизни. Группы критерией д/оценки кач-ва жизни:1.здор-е, трудосп-ть, прод-ть жизни, 2.спос-ть иметь и содер-ть семью 3.удовл-ть условиями быта 4. Факторы, хар-е соц.дезадапт-ю общ-ва. Стр-ра КЖ:усл-я жизни(объективн сторона жизни чел-а-природн,соц-я среда), образ жизни(субъек-я-досуг, духов-ть), удовлетвор-ть усл-ми и образом жизни. Критерии и составл-е КЖ:1.физич-е(сила, энергия, боль, дискомфорт, сон, отдых) 2.психол-е(полож-е эмоции, мышл-е, изуч-е, поним-е, концентр-я вним-я, самооц, внеш вид, негатив пережив-я) 3.ур-нь самост-ти(повседне-я акт-ть, работосп-ть, завис-ть от лекарс и леч-я) 4.обществ жизнь(личн взаимоотн-я, обществ-я ценн-ть субъекта, секс акт-ть) 5.окр среда(благопол-е, безопас-ть, быт, обеспеч-ть, доступ-ть, кач-во мед и соцобспеч-я) 6.религия, личн убежд-я. Определ ВОЗ(1999) – оптимальн состояние и степень восприятия отдельн людьми и насел в целом того, как удовлетвор их потребности (физич, эмоцион, социал, др) и предоставл воз-ти для достиж благопол и самореализац. Мы подразумеваем: категория, вкл сочетание жизнеобеспеч и состояния здоровья, позволяющ достичь физич, психич, социальн благополучия и самореализации (н: низкое кач-во уровня жизни→↑заболеваемость). КЖ объединяет внутр и внеш комфорт-ти ж/деят-ти чел-ка в общ-ве и состояние здоровья. Статистика: рождаем(“80/2004) 18.7 / 11.1; смертность 11.3 / 15.5; естеств прирост 7.4 /-4.4; ожидаем прод-ть жизни 69.8 / 64; млад смерт-ть 19.3/ 11.6; общ заболев (‘90/2005) 1466.3/ 1794; стойкая нетрудоспос (‘90/2005) взросл 44.2/ 125.3 и детск 0/ 19. Прод-ть жизни зависит от: расходы на з/о (НО в Польше↓ тратят (157 $/чел), чем в США (4433), а прод-ть жизни ≈(Польша – 76.4 лет, США – 79.2)); образ жизни, традиции, распростр курения, алкоголизма, наркомании и др. Критерии КЖ, связанными со здоровьем: 1) физич активность, 2) роль физич проблем в ограничении жизнедеят-ти, 3)боль, 4) общее здоровье, 5) жизнеспос-ть (бодрость, энергия), 6) роль эмоцион проблем в огранич жизнедеят-ти, 7) психич здоровье (счастье, спокойствие, умиротворение,др). Интегративн врачев, положения: 1) синтез медицины, философии, социологии, 2) синтез М и физ-математ и химич наук 3) синтез медико-биол наук, 4) синтез научн и традицион медицины. Леч-профил мероприятия направл на профилактику: 1)летальности (интенс терапия), 2)инвалид-ти (реабилитац тер), 3)хронизации и обострения заболев (диспанс, проф лечение), заболев (борьба с жизнеобеспеч факторами риска). →исход лечения в 3х аспектах:физич, нервно-психич, духовн.

Демограф. показ-и. Методика вычис-я оценки и анализа. Использе демогр. пок-ей в прак. деят-и врача. Общие демограф. показат-и — это показ-и рождаем-и, смертн-и, естеств. прироста, сред. продолжит-и предстоящ. жизни. Специал-е демогр. показ-и — это показ-и общей и брачн. плодовит-и, повозраст-й рождае­м-и и смертн-и, детск. смертн-и, смертн-и новорож­-х и перинатал. смерт-ти. Общие и специал-е демогр. показ-и исчис­-ют обычно на 1000 человек нас-я. При изучении демограф. процессов анализ-ют коэффиц-ы, характериз-е интенсив-ь естеств. и механич. движ-я насел-я, общие и повозраст-е показ-и рождаем-и, смертности, обобщающие показатели таблиц смертности.1. Коэффициент рождаемости харак-ет частоту рожд-й за год на 1000 нас-я, прожив-го на конкрет. террит-и. Методика его расчета :Годовой показ-ь рождаем-и = (число родившихся за год живыми / среднегод. числен-ь насел-я) х 1000. ( среднегод числ-ь нас-я равна полусумме числ-и нас-я на нач-о и конец года)2. Коэф-т смертности харак-ет частоту смер-х случаев за год на 1000 нас-я, прожив-го на конкрет. тер-и. Его рассч-ют так:Годовой показат-ь смертн-и = (число умерших за год / среднегод. числ-ь нас-я) х 1000.3.Коэф-т естеств. прироста нас-я получают как разн-ь коэфф-ов рождаем-и и смерт-и или из абсол-х чисел — как отнош-е разности, получ-й из абсол-х чисел родив-ся и умерших, к среднегод. числен-и нас-я: Показ-ль естеств. прироста нас-я = (число родив-ся – число умерших / среднегод. числ-ь нас-я) х 1000.Особый интерес для органов здравоох-я представ-ет анализ причин смерти.При вычисл-и показ-ей смерт-и от отдел-х причин в числит-ь вносят число случаев смерти от данной прич-ы, а в знамен-ь - среднюю числ-ь нас-я, среди кот-го произошли эти случаи (пок-ь принято рассчит-ь на 1000 нас-я соответст-ей группы) К специал. пок-ям относят: *Пок-ь общей плодовитости=общее число родив-ся за год живыми x 1000/ сред. числ-ь жен-н в возр-е 15-49 лет. *Пок-ь брачной плодовитости= общее число родив-ся за год живыми у замуж. жен-н x 1000 / сред. числ-ь жен-н в возр-е 15-49 лет состоящих в браке. .Младенч. смерт-ь – показ-ь час-ы смерти детей на 1-м году жизни. Рассчит-ют на 1000 детей, родив-я живыми (в акуш. стац-х и на дому), по данным терр-х ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран показ-ет, что из всех умир-х в возр-е до 1 года около 2/3 родилось в том же календар. году и около 1/3 — в году, предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показ-ь младенч-й смерт-и исчисл-я по следующ. ф-ле РАТСА( рекоменд-а ВОЗ):*Младенч. смерт-ь =[ число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год x 1000 /(⅔ детей, родив-я живыми в данном году + ⅓ детей, род-ся жив-и в предыд. году)]Жизнь ребенка 1-го года делится на два осн-х резко отличающихся периода: 1-й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожд-и (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) – постнеонаталь. период. Соответ-о этим периодам можно рассчит-ь показ-и неонаталь. и постнеонат-й смерт-и. Перинат. смерт-ь — это собират-е понятие, включ-е мертворожд-ь и раннюю неонатал. смерт-ь новорож-х. *Перинат-я смерт-ь =[(число детей, род-я мертвыми + число детей, умер-х в 1-ю нед-ю жизни)/число детей, род-я живыми и мертв-и] х 1000. *Неонатальная смерт-ь= число детей, умер-х в возр-е до 1 мес.(0-27 дн.) x 1000/ число род-ся живыми.*Ран. неонат. смерт-ь= число детей, умер-х в возр-е 0-6 дн.(168 ч.) x 1000/ число род-ся живыми.* Позд. неонат. смерт-ь( с 7 по 27 дн )= ч-о детей, умер-х на 2-й, 3-й, 4-й нед-ях жизни x 1000/ число род-ся живыми – число умер-х на 1 нед-е..*Постнеонатал. смерт-ь = число детей, умер-х в возр-е старше 1 месяца x 1000/ число род-ся живыми – число умер-х на 1 месяце. *Мертворождаем-ь= число мертворожд-х x1000/ число род-ся жив-и и мертв-и. В мире сущес-ет два осн-х типа воспроиз-а населения:1) низкие показ-и рожд-ти и общей смерт-и, небольш. прирост нас-я и относ-о высок. средняя продолж-ь жизни; это типично для стран с высок. разв-ем экон-и;2) высок. рождаем-ь, большая общая и особ-о детская смерт-ть, значит. прирост нас-я и сравнит-о низкая средняя продолж-ь жизни, быстрая смена пок-й; это хар-но для развив-хся стран.Знач-е демограф. показ-ей в оценке деятел-и органов, учр-й здравоох-я.Методы медико-социал-х исслед-й:1) историч-й;2) динамич-го наблюд-я и описания;3) санитарно-статистич-й;4) медико-социологич. анализа;5) экспертных оценок;6) систем. анализа и моделир-я;7) организац-о эксперимента;8) планово-норматив-й и др. Для оценки сост-я здоровья населения исп.:1.санитарно-демографические показатели-рождаемость-смертност -естеств.прирост -ср.продолж-сть жизни. Анализ демограф. пок-ей в динамике, сопостав-е их с аналогич-и показат-и др. стран служат основой для выраб-и управленч. реш-й по оптимиз-и деят-и сис-ы здравоох-я, сохр-ю и улуч-я здор-я гр-н РФ.

Организ-ия сан-кур службы. Летние оздоровит-ые меропр-ия среди детей.

Принципы орган-ии сан-кур леч-ия (СКЛ): *профил направл-ть СКЛ; *преемств-ть в обслед-ии и леч-ии б-ых м/у ЛПУ и сан-кур учр-ми; *строгое огранич-ие континг-та б-ых мед профилем санатория; *индив подход и комплексн использ-ие методов СКЛ. Сан-кур комплекс вкл мед орган-ии: санаторий (д/взросл, детей, дет с родит), бальнеологич лечеб-ца, грязелеч-ца, курортн поликл-ка, санат-профил, санат-й оздоровит-й лагерь круглогодичн д-ия, центр восстановит-ой медиц и реабил-ии. Координ-ию деят-ти сети сан-кур организ (СКО) и учрежд-ий восстановит-го леч-ия (реабил-ии) осущ-ет МЗ и СР РФ. СКО в зав-ти от природ лечеб ф-ров, специализ-ся по отдельн мед профилям: д/б-ых туб-зом, забол сист кр/обращ, орг дых, пищевар, обм в-в, нервн, мочепол, кост-мыш сист, женс репродукт-ой сферы, болез кожи.. Осн тип СКО – санаторий, котор возгл-ет гл врач, имеющ замест-ей по лечеб ? и админ-хоз части. Санатории: 1профильн (д/леч б-ых с однородными забол-ми), многопроф-е (с 2 и > специализ-ми отдел-ми). Стр-ра санатория приближ к больнич учр-ию: приемн отдел, палатные корпуса, специализир лечебн кабинеты (физиотер-й, ЛФК, массаж, водн процед, грязелеч, кислородотер, психотер), диагност-ие подразд-ия, АХЧ. В палатн корпусах – круглосуточ посты м/с. В зав-ти от хар-ра и тяж забол устан-ют диф-ые сроки леч б-ых: 20, 24, 45, 52 дня, д/б-х с легоч формами туб-за – до 180дн. Санат дб оснащ современ диагност-м и лечеб оборуд-ем д/провед широк спектра клин, б/х, эл/физиол исслед-ий б-ых с разл патол. Осн мет лечен: природн лечеб факторы, различ виды аппаратной физиотер, ЛФК, леч питан. Сан-кур режим: щадящий (огранич-ие примен-ия природ-х леч-х и анимационных фак-ров: купание в море огранич или замен обтир-ем морск водой, подвиж игры исключают и заменяют дозир-ой ходьбой); средн нагрузки (провед-ие сан-кур меропр-ий по методикам умерен возд-ия. Назн-ся б-ым с умерен выраж-ми проявл-ми бол-ни,п/е периода адаптации. При улучш-ии самоч-ия и положит-ой динамике сост-ия здор-я б-ой мб переведен на след-ий режим); тренирующий (дозиров-ое примен-ие физ нагр, по мере адапт-ии орган-ма к задан-м нагр-ам их м ↑. Б-ые ведут актив обр жизни с широк использ-ем спортив игр, терренкуров, плавания, экскурсий. Назн-ся практ здоров лицам, б-ым с нач-ми проявл-ми бол-ни или при стойк ремиссии). Д/б-ых, не нужд-ся в постоян мед наблюд, м провод-ся амбул-кур леч-е, ктр предост-ся в кур-ых поликл-х, в бальнео- и грязелеч-цах, питьевых галереях мин вод, ингаляториях, распол-хв самом санатории или на террит курорта. При нектрх промышл-х предпр-ях функц-ют санат-профил-рии, содерж-ся за счет ср-в гос-го соц-го страх-ия. Рассчит на обесп-ие работн-в компл-ым санат-ым леч-ем и обслуж-ем в неотпускное время, без отрыва от трудов деят-ти. Туда по реком-ции леч врача направл-ся трудящ с ослабл-ым здор-ем. они получ от профсоюзн орган-ии возм-ть бесплат или на льгот усл-х в теч 24 дн по оконч-ии работы польз-ся всеми видами санат-го леч-я. Перед направл-ем в санат-й врач назн пац-ту все необх-е диагн-е исслед-я если он нужд в СКЛ, выдает ему справку, содерж реком-ции относи--но типа курорта , вида леч-я и врем года.+учит форма, стад осн забол, сопут забол и общ сост-ие.  по справке профсоюзн орган-ия предост-ет путевку  леч врач заполн сан-кур карту, ктрю подпис + зав отд-ем. Срок д-ия справки и карты до 2 мес.

№32

Контроль кач-ва мед пом на основе клинико-статистич-их групп и мед-экономич стандартов. Их преимущ-ва и недостатки. КСГ – группа б-ых, объедин-ых одним общ Д-зом, тяж-ю сост-ия, сопут-им Д-зом, треб-их одинак (станд-го) оказ-ия МП, имеющ одинак конеч-е рез-ты. Критерии грпп-ки КСГ – клинич однород-ть и 1типн профиль леч-ия. Сост-ся протокол ведения б-ых с подроб опис-ем назнач по диаг-ке и леч (д/ всех этапов оказ-ия МП) => возм-ть провед-ия всесторон анализа клинич-ой, управленч-ой, экономич-ой деят-ти ЛПУ на ур-не конкрет террит. КСГ привед в соответ сМКБ. КСГ = основа д/определ-ия функц-но-стоимостной хар-ки мед услуг. МЭС разраб-ся на основе стоим-ти и f-ных особен-ей того/иного вида мед услуг с учетом клин-х, мед-технол-х, мед-демограф-х, эконом аспектов организ-ии мед обслуж-ия насел. Хар-ки МЭС позвол-т оценив V работы в зав-ти от случаев госпит-ии и хар-ра патол-ии; обесп-ют стандарты кач-ва мед услуг, учит-щие особ-ти теч-ия забол-ия отдельн пац-ов; дают возм-ть проанализ-ть деят-ть ЛПУ по однородн диагн-им группам. МЭС разраб-ся на основе сбора информ-ии из первич источн (истор бол-ни) данные занос в формализованные карты они+ИБ перед-ся эксперту. МЭС характ-ся 2мя показ-ми: нормативным сроком леч-ия и денежн затратами на отдельн виды ресурсов. МЭС = станд-т оснащен-ти учрежд-ий З/О леч-диагн-им оборуд-ем, квалиф-ии персонала, организ-ии леч-диагн проц. Система МЭС способ-ет эффект-му использ-ию труда работн-в ЛПУ, финансир-ие ктрго в прямой завис-ти от измен-ия V и кач-ва реально оказ-ой МП. ↓V документооборота; пресекаются возмож-ти созд-ия искусст-го дефицита лекар ср-в. =>МЭС – основа финансир-ия ЛПУ. С пом-ю прейскур-ов мед услуг оценив-ся результат-ть мед обслуж-ия на разн ур-нях его организ-ии => появл-ся возм-ть соспоставл-ия условий деят-ти различ ЛПУ по их конечн рез-там. + это способ денежн оценки бесплатн мед усл в рамках обществ-го фонда потребл-ия. С пом-ю системы станд-ов возм объектив оценка результат-ти оказ-ия МП на разн ур-нях ее организ-ии. МЭС = мера качества оказыв-ой мед усл, в соответ-ии с его выполн-ем определ-ся ур-нь кач-ва леч-ия б-го по принятой методике. Разделы МЭС:1№п/п. 2. Шифр по мкб; 3.наимен-ие забол-ий. 4.перечень задач, решаем в лпу кажд типа (чем ↑ ур-нь лпу, тем сложнее). 5.перечень необходим диагн-х обслед-ий (объем). 6.привлеч необход консульт-тов. 7.переч необход лечеб меропр. 8.Критерии качества (или требов-ия к рез-там леч-ия). Д/обеспеч эффект-ти контроля кач-ва - разраб оценка кач-ва оказ-ия МП д/различ групп пац-тов и соответ-ия рез-тов деят-ти этим требов-ям =>разраб стандарты кач-ва, в ктрх заключ требов к кач-ву леч-ия и дисп наблюд (д/3 групп лиц – здоровых, б-ых остр забол, б-ых хрон забол). Наруш-ие стандарта  экономич-ие санкции. 9.Средн сроки лечен (наблюд). 10.Категория слож-ти курации (и операции) – исход из ур-ня предполаг-мых (и сложившихся ранее) трудозатрат при леч-ии б-го: 1-легкая, 2-средн, 3-тяж. – влияют на стоим-ть конкрет мед усл. 11.Тариф по МЭС, в тч по медикам-ам – рассчит по кажд лпу. « -« МЭС: ограничение врачей в возмож-ти индивид-го подхода к б-ым; при строг соблюд мэсов в курации пац-тов врач имеет дело с его болезнью а сам б-ой остается нездоровым.

Хар-ка современ-х миграц-ых проц-ов и их роль в формир-ии здоровья.

Динамика насел-ия – движ-ие и измен-ие числ-ти и состава насел-ия, ктре м происх-ть под влиян миграц-ых проц-ов, соц-го движ-ия, связ-го с переходом из 1 соц гр в др, и естеств движ-ия начед в рез-те рожд-ти и смерт-ти. 1.Естест движ насел. (вопр87). 2.Механич движ-ие насел – происх в рез-те миграц-ых проц-в. Миграция (М): внутр и внешн; по продолж-ти – времен и постоянн; сезонная и маятниковая; по хар-ру – плановые и стихийные. При оц-ке М – пок-ли: 1)Оборот мигр-ых проц-ов – сумма прибывш и убывших; 2)Сальдо М-ии (∆) – разн-ть м/у кол-вом прибывших М+ и выбывших М- (мб + и -): ∆=М+ - М- . 3)Общая интенсивн-ть М-ии (β) – отнош-ие к-ва мигрир-их лиц к числ-ти насел-ия данной террит-ии (S) β=∆/Sх1000. Интенс-ть М-ии прибывш β+ и убывш β- (β+=М+/Sх1000; β-=М-/Sх1000). М-ия оказ ↑ влиян на стр-ру насел: > подверж люди до 30лет, одинок/семейн без детей; пожил и с детьми – реже. М-ия форм-ет возраст-ые стр-ры в местах притока и оттока насел-ия. На террит-яхс интенс-ым притоком насел-ия – «омолажив-ся» (↑доля молод), с интенс оттоком – «стареет». М-ия оказ ↑ влиян на здоровье насел: Маятников М (регулярн поездки к месту работы, учебы) ↑ число контактов, спос-ет распростр-ию инфекц-ых забол-ий, ↑стресс ситуац, травм-ма. Сезонн М (определ пер-д года- к месту отдыха)  к неравномерн нагрузке учрежд-ий З/О, влияет на пок-ли здор-я насел. Пок-ли здор мигр-ов чаще хуже чем у корен насел. Проц рассел-ия вынужд мигр-ов происх по всем субъектам РФ, >в респ Сев Осетия, респ ингушетия, белгородск, самарск обл, ставроп край, оренбург обл. Мигр проц влияют на экологич обст-ку, эпидемиол ситуац, стр-ру заболев-ти и смерт-ти насел.

Организ-ия скор и неотлож помощи городск и сельск насел-ию. СМП — круглосут экстрен МП,оказ-ой гражд-м при забол-ях,несчаст случа, травмах, отравл-ях и др сост-ях, треб-их сроч мед вмеш-ва вне мед учрежд, +при катасроф и стихийн бедств-х. в соответ с прогр госгарантий осущ-ся бесплатно. Стр-ра службы СМП: станции, подстанции, больницы СМП, отделения СМП в составе больничн учрежд-ий. Станции СМП как самост-ые ЛПУ созд-ся в городах с насел-ем > 50тыс чел. В городах > 100тыс чел, с учетом протяж-ти насел пункта и рельефа местн-ти, орган-ся подстанции СМП как подраздел-ия станций (в зоне 20мин транспорт-й доступн-ти). В отдален и труднодоступ р-нах СМП оказ-ся также в ряде случаев силами отдел-ий экстрен и планов консультативной медпомощи областных (краевых) больниц. Станция (подстанц, отдел-ие) СМП – ЛПУ, ктр функц-ет в реж повседнев работы и ЧС. Задачи – оказ-ие круглосут СМП заболевшим и пострад-им, наход-ся вне ЛПУ, при катастр-х и стихийн бедств-х; осущ-ие своеврем трансп-ки б-ых, пострад-их и рожениц в стац-ры больничн учрежд-ий; оказ-ие МП б-ым и пострад-им, обрат-ся за пом-ю неспосред на станц; подгот и переподг кадров по ?? оказ-ия экстрен МП. В реж ЧС – провед-ие леч-эвак-ых меропр-ий и участие в работах по ликвид-ии мед-сан послед-ий ЧС. Возглавл работу станции глав врач, а подстанции и отдел – завед-ий. Основн функц-ая единица станц, подст, отдел – выездная бригада, ктр мб фельдшерской (2 фельдш, санитар, водитель) или врачебн (врач, 2 фельдш (или фельд и м/с-анестез-т), санитар, водитель). Врачеб бригады: общепрофильн и специализир-ые (педиатрич, анестезиолого-реанимац-ая, кардиол-ая, психиатрич, травматологич, акуш-гинек, нейрореанимац, пульмонол, гематологич..). Спец бригада = 1 врач соответ проф, 2 сред мед работн соответ-го проф, санитар, водитель. Врач выездн бргады: оказ экстрен МП в соответ с утвержд-ми станд-ми веден б-ых. Фельдшер: ответст-й исполн-ль, его обяз-ти в целом соответ-ют должн-ым обяз-ям врача общепроф врачебн бригады.Важн-ее структ-ое подразд-ие станц, подст, отд – оперативный (диспетч-ий) отдел – обесп-ет круглосут-й централиз-ый прием обращ-ий (вызовов) насел-ия, своеврем-е направл-ие выездн бригад на место происш-ия, операт управл-ие их работой. Его стр-ра: диспетч-ая приема, передачи вызовов и стол справок. Рабоч места сотруд-в дб компьютер-ны, д иметься необходим ср-ва связи со всеми структ-ми подразд-ми станц СМП, подстанц, выездн бригадами, ЛПУ + прям связь с операт-ми служб города (района). Ф-ции операт (диспетч) отдела: прием вызовов с обязат-ой записью диалога на электрон носитель, подлеж хранен 6 мес; сортир-ка вызовов по срочн-ти и своевремен передача их выезд бриг-ам; осущ-ие контроля над своеврем дост-кой б-ых, рожениц, пострад-их в приемн отд-ия соответ-их стац-ров; сбор опер-ой статист информ-ии, ее анализ, подгот-ка ежеднев сводок д/руков-ва станции СМП; обесп-ие взаимод-ия с ЛПУ, УВД, ГИБДД, подразд-ми службы по делам гражд обор и ЧС, иными опр-ми службами. Санит автотрансп-т бригад СМП д систем-ки подверг-ся дезинфекц обраб-ке в соответ с треб-ми сан-эпид службы. +обяз дезинф п/е перевоза инфекц б-го. Станц (подст, отд) СМП не выдает докум-в, удостов-их ВН, суд-мед заключ, не провод эксп-зу алког опьян, но при необход м выдать справки произвольн формы с указ-ем даты, врем обращ-ия, д-за, провед-х обслед-ий, оказ-ой МП и рекоменд по дальнейш леч-ию. В наст-ее время ок 30% всех вызовов не треб экстрен МП и их выполн-ие мб отсроч во времени = неотложн МП, ктр д оказ-ся отдел-ми (кабинетами) неотлож МП АПУ муницип-й сист З/О-ия. Экстр (скорой) МП - все угрож-ие жизни бол-ни и патол-е сост-ия (ИМ, прогрес стенок-я, аритмия, ОНМК, травма с угр д/жизни, кр/теч с угр д/жизни, шок, отравл-е, эл/травма, ожог, обморож-е, судор, утопл-е, повеш, потеря созн..). пац-т обяз-но дб доставл в мед учр-ие, если имеются пок-ия д/госпит-ии или угр д/жизни. Если пац-т оставл на адресе, тк нет показ-й д/госпит-ии, нет угр д/жизни, => это неотлож МП (все остальн бол-ни и пат-ие сост-я, не угрож-е жизни пац-та: ↑ темпер, травма без угр д/жизни, ↑ АД, голов боль, боль в глазу/ ухе, обостр-е ос/хондроза позвон-ка, зубн боль…). Мед деят-ть станц (подстанц, отдел) хар-ют пок-ли: п-ль обеспеч-ти насел-ия СМП, п-ль своеврем-ти выездов бригад СМП, п-ль расхожд-ия д-зов СМП и стационаров, п-ль удельн веса успешн реаним-ий, п-ль удельн веса летальн исходов. Категории ССМП: Станция, выполн-ая от 75 тыс и > вызовов в год - станцией 1 катег, 50тыс - 75тыс — 2 катег, 25тыс - 50тыс — 3 катег и, 10 - 25 тыс — 4 катег. Станции 1 и 2 катег - самост учрежд и в своей работе подотчётны непосред-но муницип-му (городскому) органу З/Оия. Станц 3 и 4 катег организ-ся при крупных городских и ЦРБ и работ на правах отдел-ий этих ЛПУ. Характ-ые черты СМП: безотлагат-й хар-р ее предост-ия в случ оказ-ия экстрен МП и отсроч-й — при неотлож сост-ях (неотлож МП); безотказн хар-р ее предост-ия; бесплатн порядок оказ-ия СМП; диагн-ая неопредел-сть в услов дефиц времени; выраж-я соц-ая значим-ть. Линейные бригады (врачеб и фельдш-ие) выезж на самые прост случ (↑ АД, нетяж травмы, ожоги, боли в животе..).но её оборуд-ие д обесп-ть, в частн, оказ-е реанимац-й пом: портативн ЭКГф и дефибрил-р, апп-ты д/провед-я ИВЛ и ингаляц-гонаркоза, эл/отсос, кислород баллон, реаним-й набор (лар/скоп, интубац-е трубки, воздуховоды, зонды и катетеры, кровоостан-ие зажимы и пр), набор д/оказ-я пом во время родов, спец-ые шины и воротники д/фикс-ии перел-в конечн-й и шеи, неск-ко типов  носилок  (складные, матерчатые-волокуши, кресло-каталка). + шир спектр медикам-в.Спец-ые бригады непосред-но на месте происш-ия и в маш скор пом пров-тперел-ие крови, остан-ку кр/теч, трахеостом, иск-е дых-е, ЗМС, шинир-ие и др неотлож меропр-я, + диагн-ие исслед-ия. Больница СМП (БСМП) — комплекс-е ЛПУ, предназн-е д/оказ-ия в стац-ре и на догоспит-ом этапе круглосут-й экстрен МП насел-ю при остр забол-ях, травмах, несчаст случ и отравл-ях. Организ-ся в крупн городах с насел-ем не < 300 тыс. жител, их мощн-ть — не < 500 коек. Основн структ-ые подразд-ия - стационар со специализ-ми клин-ми и леч-диагн-ми отдел-ми и кабинетами; ССМП; организац-методич отдел с кабин-м мед стат-ки. На базе БСМП м функц-ть город-ие (област-е, краевые, республ-ие) центры экстрен специализ-й МП. При ней организ-ся консульт-диагн-ий дистанц-й центр ЭКГ для своеврем диагн-ки острых забол-й сердца. В таких круп городах, как Москва и С-П, созд и дей-ют НИИ Скорой и неотлож МП, НИИ Неотлож детс хирургии и травмат-ии (М), ктре помимо ф-ций стацион-х лечеб учрежд-й Скор пом, заним-ся науч-исслед-й деят-ю и науч разраб-й ?? оказ-я СМП.Служба СМП в сельск р-нах. В н.п. числ-ю до 50тыс чел орган-ся отдел-ия СМП в составе ЦРБ, городск и др больниц. В разл-х сельск р-нах раб службы скор пом строится по разн, в завис-ти от местн усл-й. чаще станции работ на правах отдел-ия ЦРБ. Круглосут-но дежурят неск-ко санит-х автомоб-й. выездн бригады сост-т преимущ-но из фельдш и водителя. В ряде случ, когда н. п. весьма удалены от район-го центра, дежур-е сан-ые автом-ли вместе с бригадами м распол-ся на терр-ии участк-х б-ц и получать наряды по радиосвязи, телеф или посред-м электрон ср-в связи. Если село небольш, а рай центр далеко, то, мб что роль фельдшера скорой пом исполн фельдш, ктр заведует медпунктом в конкрет-м селе.

№33

Система охраны матер-ва и детства (ОМИД) в стране, итоги разв-ия и перспективы в свете реализ-ии нац проекта «Здоровье». ОМИД – приоритет-е направл-е в З/Оии. ОМИД - сист гос-х обществ-х и медиц-х меропр-й, обесп-щие рожд-е здоров ребенка, правильн и всесторон-е разв-ие подраст-его покол-ия, предупр-ие и леч-е болезней женщ и детей. ВОЗ программ-ет меропр-я по ОМИД как главные. Хар-ка сост-ия здор-я женщ и дет в наст-ее время (по Р): 1.> 40 тыс. Младенц умир ежегод, 2. 30 тыс. Детей рожд-ся недонош-ми или б-ми, 3.среди всех детей 14% отн-ся к группе здоровых и практ-ки здоров, 4.ежегод девушки - подростки до 17 л дел ок 20тыс абортов. 5.Ежегод в стране происх-т ок 5 млн. родов, но ежегод пров-ся ок 6 млн. абортов, ок 600 из них заканч-ся смерт-но. 6.пок-ль младенч смерт-ти у нас 17, а в развит странах 10. 7.Младенч смерт-ть = 1/3 от общ смерт-ти. 8.Дети болеют в 3 раза чаще взр-ых; ур-нь общ забол-ти в стране = ок 1000 на 1000 насел-я, в то вр как заб-ть детей 1 г = 3000 на 1000 населения. 9.Стр-ра бол-ней детей на 1 г: 1)пневмония, 2)расстр-ва питан, 3)родовые травмы и гемолит-ие бол-ни. На 2м г ж: 1)бол орг-в дых (70%), 2)инфекции, 3)бол обм в-в, аллергии.  ВОЗ опред-ла 6 групп наблюд-я за сост-ем здор-я детей: 1 гр охр здор детства - до зачатия (меропр-я по охр здор женщ в целом, разв-е медико-генет-х центров).2 гр - период от зачатия до родов (Сам активн меропр-я пров-ся в 1ые мес берем-ти).  3 гр - пер родов (меропр-я по безоп-ти родовспомож-я и предупр-ия осложн-ий в родах). 4 гр – пер-д раннего детства (до 1 года) или младенч-ва (Меропр-я по активизации грудн вскарм-ия и иммунизации). 5 гр – пер-д дошкольн возр-та (1-7 л). (Задачи: рацион питан и физич разв-ие). 6 гр - школьн возр-т (приуч-е детей к оздоровит-ым процедурам, провед-е сан-гиг-го обуч-я, пропаганда ЗОЖ). Меропр-я ОМИД провод-ся гос-вом по охр труда , быта, прожив-я женщ. В наст-ее время у нас ок 9 млн. Женщ работ во вредн и опасн усл-ях туда 1 и 2 категор. 270 тыс. Женщ заняты на тяж физич работе. Все это треб общегос-ых меропр-й. Принц организ-ии МП матерям и детям. 1.Принц един педиатра - одним врачом обсл-тся дети 0 -14 л 11 мес. 29 дн. 2.Пр участк-ти. 3.Диспанс-й метод работы. Все дети, независ от возр-та, сост-ия здор-я, места прожив-я и посещ-ия организ-ных дошк-х и школьн учрежд-й обяз-но осматр-ся в рамках профил-х осмотров, что как вакц/профил-ка провод-ся бесплат. 4.Пр объединения (женс конс-ции объединены с род домами, детс поликл объед-ся со стац-рами. 5.Пр чередов-я мед обслуж-ия: на дому, в поликл-ке, в дневн стац-ре. На амбул-й прием в поликл-ку приход т-ко здоров дети либо реконв-нты, больные обслуж-ся на дому. 6.Пр преемств-ти. (м/у ЖК, роддомом и дет поликл в виде дородового патронажа, посещ-я новорожд в теч 3 дн п-е выписки из роддома, ежемес-ые осмотры младенца в детс поликл-ке в теч 1 г ж. 7.для ЖК - пр ранней постан-ки на Д учет. 8.пр соц-правовой помощи (сущ-ет кабин юриста в дет поликл и ЖК). Учрежд-я ОМИД. Учрежд охраны детства:1.Амбул-поликл-ие:  дет поликл, дет стом-ая поликл, дет консультация. 2.стацион-ые: дет больница соматич, детс инфекц б-ца, дет отдел-ие в стр-ре общесоматич-х взросл больниц. 3.Специализ-ые: дома ребенка, дет санатории, дет ясли, детс молочн кухни, для отсталых в развитии детей. Охрана матер-ва: ЖК, род дома, акуш-гинекол-е отдел-ия соматич-х больниц, отдел патол-ии берем-х общесоматич-х больниц.  Нац проект «Здор-е» — прогр по ↑ кач-ва МП, стартовавш 1 янв 2006 г.Особ вним-ие в его рамках удел-ся улучш-ю раб службы родовспомож-я. Введена Важная мера финанс-й поддержки гос-ых и муниц-х учрежд-й ЗО-ия, оказыв-их помощь женщ в пер-д берем-ти, родов и послерод-й пер-д, –меропр-ия прогр Родовых сертификатов. РС вкл в себя: талон № 1, предназн-й д/оплаты услуг, оказанных женщ учр-ми ЗО-ия в пер-д берем-ти на амбул-поликл этапе; т-н № 2- д/оплаты услуг, оказанных женщ учрежд-ми ЗО-ия в пер-д родов в род домах, перинат-х центрах; т-н №3, - д/опл услуг детск поликл по дисп-му наблюд-ю реб-ка в 1ый г жизни. РС позволили привлечь в сист родовспомож-я доп-ные финанс ресурсы. Ср-ва, получ-ые по прогр “РС”, расход-сь на ↑ з/пл мед персоналу, на приобр-ие лекар-ых ср-в, мед оборуд-я, инструм-ия, мягк инвентаря и изделий мед назнач-я, в стац-ных учрежд-х – на доп-ое питание берем-х женщ и кормящ матерей. В 2007 г. вперв за счет ср-в, получ-ых ЖК в рамках РС, приобретались медикам-ты д/обесп-ия женщ в пер-д берем-ти (поливитамины, мультиминералы, преп железа, фол к-та и др). 1 из рез-тов реализ-ии– ↑ оплаты труда в первич звене ЗО-ия. ↑ З/пл мед раб-ков службы родовспомож-я. Намет-сь тенд-ции к улучш-ю кач-ва наблюд-я берем-х в ЖК. ↑ число женщ, вставш на учет при сроке беремти до 12 нед. ↑ средн кол-во посещ берем-ми ЖК. Наблюд-сь «+» динамика сост-ия здор-я бер-ых. В рез-те введ-я РС отмеч-ся «+» тенденции: улучш кач-во оказ-ия МП женщ во время берем-ти и родов, =>улучш-ся пок-ли деят-ти службы родовспомож. Реализ-я прогр «РС» позвол улучш кач-во оказ-ия МП, укрепить матер-ю базу род отдел-ий и ЖК, приобрести мед оборуд-ие, обесп-ть берем-х и рожениц необход-ми лек ср-вами, ↑ з/пл мед персоналу. РС м рассм-ть как 1 из спос-в диффер-о подхода к опл труда мед работн-в по конечн рез-ту, когда глав критер – рожд-ие здоров ребенка и сохр-ие жизни и здоровья матери. Внедр РС позвол реализ-ть мех-м, когда деньги идут за пац-том, давая женщ право выбора мед учр-ия и одновр-но позвол укрепл матер-технич базу учрежд-й родовспом-я. Разв-ие прогр “.РС” мб напр-но на дальн-ее улучш кач-ва мед услуг в учр-ях родовспом путем ↑ финанс обесп-ия РС. Цель – ↓ матер-ю и младенч смерт-ть в соотв-ии с задачами, поставл-ми в Концепц демограф политики РФ до 2025 г. Основн мед-соц-ые и правов акты ОМИД: зак РФ “О дополн-х мерах по ОМИД” (04.04.92 г.), ктрй предусм-ет продолж-ть отпуска по берем-ти и родам в 70 календ дней до родов и 70 дн п/е родов, а в случ осложн-х родов — 86 дн, при рожд-ии 2 детей и > — 110 дн. Введено единоврем пособие (50% от МРОТ) доп-но к пособию по берем-ти и родам. Постан-ем Верх Совета РФ от 01.10.90 г. “О неотл-х мерах по улучш-ю полож-я женщ, семьи, ОМИД на селе” женщ устан-ся ежегод отпуска не < 28 кален-х дн, гарант-на 36-час раб неделя, предусм-ны гиг-ие и соц-прав нормативы работы на опасных видах произв-ва. Указ През-та “О неотл-х мерах по обесп-ию здор-я насел-я” (№ 468 от 20.04.93 г.) предусм-т компл-с гос-х мер по ОМИД. Осн-е законод-ые акты по З/О, труду, соц поддержке и др. создают предпос-ки к укрепл-ю здор-я женщ и детей.

Статис-ка причин смерти, её знач-е в здравоох-и. класс-я, пок-и ч-ты и стр-ры прич-н смерти. Источ-ом информ-и о заболев-и и прич-ах смерти является врачебное свидет-во о смерти. В нем должны быть указаны непосредст-я причина смерти и заб-е, вызв-е или обусловив-е непосред-ю прич-у смерти, то есть основ-е забол-е. Кроме того, указыв-ся все сопутст-е заб-я, имев-ся у б-го. В загсах на основ-и врачеб. свид-ва о смерти состав-я “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно напр-я в статис-е управ-е области, где состав-я отчеты и провод-ся анализ причин смертн-и. Исслед-я час-ы заб-й, способств-х смерт-у исходу, позв-ют изучить летал-ь при различ-х заб-ях (число умер-х среди 100 забол-х). При анализе заболев-и по данным о прич-х смерти использ-я общие и специал-е показат-и: общие показат-и — число умер-х за отчет-й год на 1000 жит-ей; специал-е показат-и: а) пок-ь смерт-и в завис-и от заб-я — число умер-х от того или иного заб-я на 1000 жит-ей; б) пок-ь смерт-и в завис-и от пола (возр-та, профе-и и др.) — число умер-х за год лиц определ-го пола (возр-а, проф-и и др.) на 1000 жит-ей этой группы; в) пок-ль стр-ры причин смерт-и — процент-е отнош-е числа умерших от опред-х забол-й к общему числу умерших. В струк-ре общ. смерт-ти нас-я 1 место занимают болезни орг-ов кровообращ-я. Основ-и ф-рами риска смерт-и и летал-и при этих заб-ях явл-я гиподинамия, особ-о в усл-ях крупного города, избыточ. масса тела, нал-е вред-х прив-ек (кур-е и употр-е алког. напитков, стресс и пр.). На 2 месте стоят онколог. заб-я, кот-е обусл-ы воздейс-ем таких ф-ров риска, как загряз-е окруж. среды вред-и хим. соедин-и, радиация, кур-е и пр. 3 место в стр-ре общей смерт-и занимают травмы и хронич. неспециф. заб-я легких. *Общий показ-ь смерт-и= число умер-х за год x 1000/ среднегод. числ-ь нас-я. *Показат-и смертн-и отдел-х возрастно-половых групп= число лиц данного пола и возр-та, умер-х за год x 1000/числ-ь лиц данного пола и возр-та.* Смерт-ь от данного заб-я(интенсив. пок-ь) = число умер-х от данного заб-я за год x 1000/ среднегод. числ-ь нас-я.* Струк-ра причин смерти(экстенсив. пок-ль)=число умер-х от данной прич-ы x 1000/общее число умер-х.

Организ-ия стомат помощи (СП) в усл города и сельск р-на.

В наст время СП, ктр вкл-ет терап-ую, ортопед-ую и хир-ую стом-ию, относ к наиб массовым видам мед пом. Уд вес стом-й забол-ти среди общ заб-ти насел-я по обращ-ти дост-ет 20—25%; Сеть стом-х учр-ий вкл-ет: гос-ые и муниц-ые стом-ие поликл-ки д/ взросл и дет (респ-ие, краев, окружн, обл-ые, город-ие, район-е); стом-ие отдел-ия (в сост многопроф-х б-ц, МСЧ, ведомст учрежд..); стом кабинеты (в диспанс, жен конс, центр общ врачеб практ, на здр/пунктах промыш предпр-й, в образ-х учр-ях); частн стом-ие организ (поликл, кабин..). Стац специализ пом – в отд ЧЛХ многопроф б-ц. Доступ-ть насел-ию зав от: ценов политики, организац-ых форм оказ-ия, обеспеч-ти насел-я вр-стом-ми.. В наст вр – организац-ые формы: 1)централизов-ая (прием насел-ия – непосред в стом поликл или в стом отдел (кабин) в сост др ЛПУ); 2)децентрализов-ая (предусм-ет созд-ие постоян дейст-их стом кабин-в на здр/пунктах пром предпр, в образ учрежд); 3)выездная (наиб эффект д/оказ СП сельск жителям, детям в дошк учрежд, инвалидам, одинок и престарел; позвол макс приблиз им общ и специализ-ую СП). Лица, страд-ие остр зуб болью, травм поврежд-ми зубов, челюст и др остр стом патол, должны обесп-ся неотлож СП. круглосут оказ-ие неотлож стом пом насел-ию в круп городах осущ-ся отдел-ми неотлож пом д/взросл и детей (в стр-ре стом-х поликл) и кабин-ми, функц-ми в стр-ре станц СМП. Осн задача спец-ов – санация пол-ти рта пац-ов. Стом поликл – ЛПУ, деят-ть ктр напр на профил-ку стом забол, своеврем выявл-ие и леч-е б-ых с забол пол-ти рта, слюн ж-з и челюстей. Наиб эффект – участков принц. Задачи: оказ своеврем тер, хир, ортоп и др видов СП обративш лицам; оказ-ие неотлож СП б-ым при остр забол-ях пол-ти рта, слюн ж-з и чел-ей; провед-ие мед осм-ов в дошк-х и школьн образоват-х учрежд-ях, на предпр-ях с осущ-ем санации пол-ти рта всем нуждающ-ся; дисп-ое наблюд-ие за б-ми с активно протек-им кариесом, с заболев-ми пародонта и слиз обол-ки пол-ти рта, хрон-им остеомиел-ом челюстей…; эксп-за ВН б-ых, напр-ие на МСЭ лиц с призн-ми стойк утраты тр/спос-ти; внедр в практич деят-ть соврем-х методов диаг-ки, леч-ия, нов мед техн, лек ср-в; разраб-ка террит-ых целев программ по профил-ке, своеврем диаг-ке и леч-ию забол-ий пол-ти рта, слюнн ж-з и чел-лиц обл-ти; провед-ие сан-просвет раб по профил-ке забол-ий пол-ти рта, слюнн ж-з и челюстей среди взросл и дет насел. Сельск насел. Особ-ти организ-ии СП: этапн-ть в оказ СП; необх-ть разв-ия передвижн видов СП (терап, ортопед, хир, ортодонт..); сезонн хар-р уклада жизни селян и трудн-ти трансп-го сообщ-ия м/у насел пунктами. Как прав организ-ся на базе функц-их ЛПУ на всех этапах оказ-ия МП жителям села. На 1этапе СП оказ-ся в ФАПах, ктре дб оснащ необход инструм-ем, лек преп, расходн матер. Исп-уя анальгез и пр/восп ср-ва, фельдшер ФАПа долж купир /↓ остр боль, удал зуб 3 степ подвиж-ти, предупр-ая одонтогенн воспал-я. В участк-х, район-х б-цах, амбул-ях, центр общ врач практ орган-ся стом кабинет (задачи – оказ-ие квалиф СП в леч и проф-ке забол-ий пол-ти рта, зубов, регул-ая планов санац пол рта детям, посещ-им дошк и школ учр-ия; санац берем-х, б-ых на дисп учете с соц знач забол). Вр-стом-г период-ки выезж в ФАПы, входящ в сост компл-го терап-го уч-ка, д/провед леч-профил раб среди прикрепл-го насел. Сезонн уклад жизни и труд трансп-го сообщ => составл-ся графики раб стом кабин-в, ктре своеврем довод-ся до насел-ия (организ-но-методич руков-во ими осущ-ет район-й стом-г, ктр назнач-ся из числа руков-ей район-х стом-х поликл-к). В отдельн субъект РФ – выездн формы – организ-ся на базе спец-но оборуд-го автотрансп-та, закрепл-го за ЦРБ или участ-ми б-цами. На 2 этапе – созд-ся самост-ая район-я стом-ая поликл или стом-ое отдел-ие в стр-ре ЦРБ, задачи ктр – почти как в городск п-ке. На 3 этапе – СП оказ-ся в тч в област-й (краев, окружн, респ-ой) стом полик-ке (осн задачи: оказ ↑квал СП жит-ям муниц-ых р-нов обл-ти; организ-но-методич руков-во стом-ми полик-ми (кабин, отдел), функц-ми на предыд этапах; разраб-ка и контроль реализ-ии целев прогр-м по профил-ке стом забол-ий насел-ия обл-ти; орган-ия и контр провед-ия стат-го учета и отчет-ти деят-ти стом поликл-к, отдел, кабин; изуч-е и распр-ие соврем технол-ий профил, диагн, леч стом забол; организ ↑ квалиф вр-том-ов и сред мед перс.

№34

Обществен. начала в здравоох-и. Ф-мы участия нас-я и обществ-и в здравоох-и. Статья 28. Обществ-е объед-я по защите прав граж-н в сфере охр-ы здор-я 1. Гражд-е имеют право на созд-е обществ-х объед-й по защ-е прав граж-н в сфере охр-ы здор-я, формир-ых на добров-й основе. 2. Общест-е объед-я по защите прав граждан в сфере охр-ы здор-я могут в установл-м законод-ом РФ порядке приним-ь учас-е в разраб-е норм и правил в сфере охр-ы здор-я и реш-и вопр-ов, связ-х с нар-ем таких норм и правил. 3. Общест-е объед-я по защите прав граждан в сфере охраны здор-я не вправе осуществ-ь рекламу конкрет-х торговых наимен-й лек. преп-в, БАД, мед. изделий, специализ-х прод-ов леч. пит-я и замен-й грудн. молока.Существ-ет Комиссия Обществен-й палаты по вопр-ам здравоох-я. Направ-я деят-и:• гражд-я экспертиза приоритет. национ-го проекта в сфере здравоох-я • аналитич. работа по совершенст-ю россий. законод-ва в сфере здравоох-я.• провед-е экспертно-аналит-х иссл-й по инвентар-и сост-я негосударс. организ-й в сфере здравоох-я. Созд-е информац. базы данных зарегистр-х и реально действ-х общест-х орган-й в сфере здрав-я..• обесп-е нас-я России лек-и средс-и.• обяз. мед. страх-е и бюдж-е финанс-е в здравоох-и. Обоснов-я перераспред-я и распред-я средств.• место врача общей прак-и в стр-ре россий. здравоох-я• пробл-ы муниципаль. (включ-я сел-го) здравоох-я.• госгарантии мед. обслуж-я нас-я России.• подгот-а кадров. Повыш-е кач-ва, потреб-ь и воспол-е.• правов. защита пац-ов.Комиссия Обществен. палаты по форм-ю ЗОЖ:Направ-я деят-:и• разраб-а предлож-й по изм-ю стр-ры учреж-й сис-ы здравоох-я и разв-ю сети специал-х учр-й по вопросам форм-яЗОЖ, включ-я подг-у соответ-х специал-в.• предлож-я по изм-ю функ-й ряда мед. служб с целью утверж-я проф-ки заб-й как приорит. напр-я охр-ы здор-я и форм-я ЗОЖ.• повыш-е уровня личной санитарно – гигиен. кул-ры.• сниж-е распростр-и соц-о обусл-х заб-й • поддержка гос. и общес-х прог-м по разраб-е и пров-ю оздоров-х мер-й и занятий по самообсл-ю и самопомощи в усл-ях оздор. центров.• содействие формир-ю социал. стратегии по повыш-ю кач-ва жизни семьи и повыш-ю её роли в сохр-и здор-я.

Соц-гигиен-ие проблемы инвалидн-ти, ее экономич-ое знач-ие. Эксп-за стойк нетрудосп-ти. МСЭК, ее состав и fии. жегод вперв в жизни инвал-ми призн-ся > 1,1млн чел, 32% из них – лица трудоспос возр-та. д/разр-ки комп-са мер по профил-ке и ↓ инв-ти на основе ее анализа прим-ся стат-ие пок-ли: 1)пок-ль первичн инвал-ти (хар-ет распростр-ть среди лиц тр/спос-го возр-та случаев инв-ти, устан-ых вперв в данн году); 2)п-ль стр-ры первич инв-ти (по прич, группам) (прич: в стр-ре прич перв инв-ти взросл насел 1 место – бол-ни сист кр/обращ, 2 – злок новообр-ия, 3 – бол костно-мыш сист и соед тк; в стр-ре всех прич они - >70%); 3)п-ль полной мед и профес реабилит-ии инв-ов (позвол оцен эфф-ть мед, психол, педагог, соц-экономич меропр, направл на устран-ие стойк утраты трудосп-ти). Инвалид - Лицо, имеющ наруш-е здор-я со стойк расстр-вом ф-ций орг-ма, обусл-ые забол-ми, послед-ми травм или анат-ми дефектами, привод-ми к огран-ию ж/деят-ти и вызыв-ие необх-ть его соц защиты. Усл-ия признан гражд-на инвал-ом: наруш-ие здор-я со стойк расстр-вом ф-ций орган-ма, обусл-ое забол-ми, послед-ми травм или дефектами; огранич-ие ж/деят-ти – полн / частич утрата лицом спос-ти или возм-ти осущ-ть самообслуж-ие, самост-но передвиг-ся, ориентир-ся, общаться, контр-ть св повед и заним-ся трудов деят-ю; необх-ть в мерах соц защ. Прич инвал-ти: Общ забол-е, Трудов увечье, Проф-ое забол-е, Инвал-ть с детства, Инв-ть у бывш военнослуж: -военная травма или забол-е во время воен службы, Инв-ть у лиц, подвергш радиац возд-ию. Сроки инв-ти: 3 и 2 группы – 1год с послед-им переосвид-ем; 1 гр – 2 года; Бессрочно мужч > 60 л и женщ > 55 л, при налич необратим измен-ий и неэф-ти реабил-ных меропр-й в теч 4 лет. Критер инв-ти: Степ выраж-ти наруш-й ф-ций орган-ма вслед-е забол-я, травмы или дефекта; Степ огранич-я ж/деят-ти; Потреб-ть в соц защ или помощи вслед-е наруш-я здоровья. Степ наруш-я ф-ций: 1 – незначит-е наруш-я, 2 – умерен нар-я, 3– выраж-е нар-я, 4 – значит-но выр-е нар-я. Огранич-ия ж/деят-ти – огран-ие спос-ти к: самообслуж-ю, самост-му передвиж-ю, обуч-ю, трудов деят-ти, ориентац, общен, контр-ть своё повед-е. 1 гр: лицам с постоян / продолж-ой потер тр/спос-ти, ктре треб постоян посторон ухода, надзора или помощи (3 степ огранич-ия спос-ти к самообсл, передвиж, ориент, общен, контр-ть свое повед). 2гр: лицам, имеющим значит-ые функц-ые нар-ия и практ-ки полн нетр/спос-ть, но не треб посторон помощи или присмотра (2 степ огранич спос к самообсл, передв, ориент, общен, контр пов-е, 2 и 3 степ огран-я Спос-ти к обуч-ю, к труд деят-ти). 3гр: при необх-ти значит-го ↓ объема производ-ой деят-и, значит-ом ↓ квалиф-ии или потере профессии, значит-м затрудн-ии в выполн-и проф-х обяз-й вслед-е анат-их дефектов (1 степ огран-ия спос-ти к с/обсл-ю, к передв, к ориентац,к общ, кон-ть свое пов-ие, к обуч-ю). Стойк нетруд-ть (СН) – длит-ая либо постоян нетр-ть или значит-ое огранич-е тр/спос-и, вызв-ое хрон-им забол-ем (травм, анатом-м дефектом), приведшим к значит-му наруш-ю ф-ций орган-ма. В зав-ти от степ утраты тр/спос-ти устан-ся инвал-ть. СН опред-ся соц-ми и биол-ми ф-рами (хар-р забол-ия, степ выр-ти функц-ых наруш-ий, этиол патол-го проц, адаптац-ые и компенсат-ые возм-ти орган-ма, клин прогн забол-ия или травмы). + знач имеют психол-ие особ-ти личн-ти б-го или получивш увечье чел-ка; его устан-ка на трудовую деят-ть, индив-ые склон-ти, хар-р сложивш-ся взаимоотнош-й в трудов кол-ве, степ соц-й комфорт-ти и др. В устан-ии факта СН прин уч-е орг З/О-ия (леч врачи, КЭК) и органы соц защиты насел-ия (МСЭК). Врачи выявляют призн СН, а органы соц защиты устан-ют ее законод-но. Напр-ие б-ых на МСЭК осущ-ся ЛПУ. Напр-ся гражд, имеющ призн стойк огранич-ия ж/деят и тр/спос-ти и нужд в соц защ: при очевид неблагопр клин и трудов прогн вне зав-ти от сроков ВН, но не > 4мес; при благопр труд прогн в случ продолж-ся нетр/спос-ти до 10мес (в отдельн случ – травмы, сост-ия п/е реконстр-х операц, туберк-з – до 12 мес) д/реш ? о продолж леч или устан инвал-ти; работающ инв-ды д/измен трудов рекоменд-ии в случ ухудш клин и трудов прогн. МСЭК – орган, осущ-ий эксп-зу длит-й и постоян (стойкой) утраты тр/спос-ти. МСЭК: общего профиля и специализир-ые. МСЭК: Первичн (городск, м/район-е и рай-ные) –орган-ют из расч 1 комис на 100 тыс взросл насел; Высшие (центр-ые гор-ие и област-е) из расч 1 комис на 5 городск, м/район и районн МСКов. Состав МСЭК общ профиля: 3 врача (терап, хирург, невропатолог), предст-ли управл-ия (отдела) соц защиты насел-я, предст-ль профсоюзн организ-ии и мед регистратор. 1 из вр-эксп-в, чаще терап-т назн-ся председат-ем. Специализ (туберк, онкологич,..)– из 2 врач соответ-ей спец-ти (1 из них – предс-ль) и врач смежн профес. Задачи МСЭ: устан-е налич / отсутс утраты тр/спос-ти; опред-ие по клин и трудов прогнозам вида нетруд-ти; опред степ нетр-ти, Опред-ие группы, прич, сроков инвал-ти и потреб-ти в разл-х видах соц защ; Разр-ка индив-ых прогр реабил-ии; опред-ие причины смерти инвалида в случ, когда законодат-вом РФ предусм-ся предост-ие мер соц поддержки семье умершего; Формир-ие гос-ной сист учета и анализа инвалид-ти; Уч-ие в разраб-ке компл-х прогр-м в обл-ти профил-ки инвал-ти; Опред-е р-коменд относ-но усл-ий его труда и профессии; напр-ие на переобуч-ие.

Бюджетн финансир-е. Смета. Мед учр-я муниц-х образ-й финанс-ся из бюджета, гос учрежд-я – из республ бюдж в соотв-ии с финанс планом (смета). Порядок сост-я, утвержд-я и ведения бюджетн-й сметы реглам-ся ст 158,221 Бюджетн кодекса РФ, ФЗ№63 от 26.04.07., Приказом МинФин РФ№112 от 20.11.07 «об общ треб-х к порядку составл, утвержд и веден-я бюдж смет бюдж учр-й», распоряж-е прав-ва УР №1155-р от 10.12.07 «о мерах по исполн-ю закона УР «о бюджете УР»» Приказом МЗ УР№9 от 16.01.2008. Порядок сост-я и утвержд-я сметы. Смета на будущ год сост-ся учрежд-м на основ-ии разраб-х и установл-х МЗ УР расчетн показ-й, характ-х деят-ть учрежд-я, и доведенных объемов лимитов бюджетн обяз-в, в 3 или 4 квартале текущ года, учитывая ожидаем-е исполн-е сметы за полн год = сумма касс-х расходов за 9 мес +остаток придельн объмов финанс-я за посл 3 мес до конца года. К смете прилаг-ся расчеты использ-х план-х сметных показ-й и пояснит записка обоснов-ми производств показ-ми, характер-ми учрежд-е. Этапы сост-я: 1) опред-е осн-х произв-х пок-й работы ЛПУ и сточн-в дохода (числ-ть прикрепл насел-я; число пролеченных бол-х; кол-во вызовов смп; общ число коек и отд родильн, туберк, хир, и тд; число дней работы койки в году; число койко-дней; план число врач-х посещ-й для поликл-ки; врачебн должность; сведен-я об осн фондах учрежд-я – кубатура и внутр площ зданий, водопр, канализ, отоплен, трансп ср-ва); 2) расчет по отд статьям (показ-м) доходов и расходов на основ-ии норм (*метод прям счета – расходы на помещ-я, оплата труда по ставкам; * нормативн метод – на осн-ии норм расходов на условн расчетн единицу = норма расхода х план пок-ль); выдел-т постоянн затраты – расх на текущ содерж-е учрежд-я и единоврем - капитальн затраты; основн виды финанс опер-й: выплата зараб пл, %-в, покупка товаров и услуг, трансфертные платежи, предост-е кредитов 3) свод доходов и расходов по статьям сметы. Утверждение сметы: МинФин УР доводит сводн бюджетн роспись до МЗ УР > МЗ УР сост и утвержд сводную бюдж роспись в теч 10 дн > в теч 3 дн доводит до учрежд-й уведомл-я о бюджетн ассигнованиях и уведомлен-е о лимитах бюдж обяз-в > в теч 5 дн учрежд-е сост-т и подпис-т смету (руковод-ль или его зам с обязан-ми по подпис-ю) в 3х или 4х (при обслуж-ии в централ бухгалт-ии МЗ УР) экземплярах. Если несоответствие треб-м – доработка в теч 3х дн. > после предоставл сметы МЗ УР в теч 10 дн ее утвержд-т .Ведение сметы (внесен-е измен-й). Утвержд-е измен-й в смету осущ-ся министр здравоохр УР на основ-и предлож-й руковод-ля. Если измен-я затраг-т бюджетн роспись и лимиты бюджетн обяз-в - Учрежд-я 1 раз в месс до 10 числа текущ месс письм-о уведомл-т МЗ УР о предпол-х измен-х сводн росписи и лимитов с прилож-м пояснит записки с обоснов-м. Докум-ы предост-ся в 1 экземпл, подпис руковод учрежд-я, руковод планово-финанс службы учрежд, исполнит-м док-та с указан-м даты подпис-я. Расход средств по смете. Управлен-е казначейского исполн-я бюджета УР открыв-т лимиты бюджетн финансир-я. Лимиты разбив-ся помесячно. Формы расчета: 1) безналичн – с организ-ми за услуги (водоснабж, канализ, капит ремонт …) и товарн ценности –в бухгалт ЛПУ подается счет от организ-ии, визированный гл вр или его зам-и > выпис-ся платежн поручен-е в 3х экземпл подписан гл бухг и гл вр > платежн поручен предост-ся в казначейство > со счета ЛПУ ср-ва перечисл-ся на счет орган-ии. Оплачен-е товары получ-т по довер-ти подпис-ой гл вр и гл бухг. 2) наличн – з/п , расчет с подотчетн лицами – учрежд-е имеет чек книжку – руковод-и подразд-й сост-т табель работы сотрудн-в с учет прораб врем > табель в бухгалт-ю > начисл з\п и составл-е расчетных ведом-й > на общ сумму выпис-ся чек за подписью руковод и бухг > по нему бухг получ деньги в банке. По др статьям наличн расчета деньги получ-т аналог-о.

№35

Маркетинг в здравоохр-ии – комплексн процесс планир-я, экономич обосн-я и управл-я произв-м услуг здравоохр-я, ценовой политики в обл леч-профил процесса, продвижен-е услуг (товаров медиц назнач-я) и потребл-я, управленч процесс их реал-ии; включ-т все виды тов-в и услуг, информ-я, идеи, события, спец-ты, учрежд-я и орган-ии. Медиц маркетинг – деят-ть направл-я на получ-е полн инф-ии о потребн-х несел-я в различн видах медико-социальн помощи, обеспеч-е сохран-е обществ здор-я (изучен-е пац-в, изучен-е мет-в повед-я пац-в на рынке мед услуг, изучение рынка мед услуг, изучен-е конкур-в, исслед-е рекламн деят-ти). Медиц услуга – совок-ть необх-х, достат-х, добросовестных, целесообразных профессион-х действий мед работника, направл-х на удовл-е объект-х потребн-й пациента в сфере охр-ы и укрепл-я его здор-я. Характеристика медиц услуги: 1) предотвращ-е риска ущерба для здор-я (безоп-ть услуги); 2) доверит-ть и информир-е согласия (+ конфиденц-ть и приватность информ-ии); 3) индивид-ть взаим-я потребителя и произв-ля (объект-ть подхода, психологич-я совмест-ть); 4) возмездность мед услуги (цена, расчет трудозатрат, амортизация оборуд-я, рентаб-ть); 5) покуп-ль мед услуги не может адекватно оценить сост здор-я и необх меропр-я; формир-е потребн-ти в мед услуге происх-т с пом-ю квалиф спец-в; 6) потреб-ль расчит-т на такой рез-т, котор не мбмб не достижим и частично достижим; 7) покупат-е риски (не сопровожд-ся предост-м гарантий); 8) невозможно сравнение и оценка услуги до ее предост-я.

Физич развитие - это сост-е морфол-х и функц-х св-в и качеств орг-ма, характер-х процесс его роста и созрев-я, а также ур-ь биол-о развития – биол-й возраст. Тесная связь физич разв-я и сост-я здор-я чела: ♦необх-ть изуч-я темпов разв-я орг-ма при оценке влияния неблаг-х фак-в внеш среды на здоровье населения; ♦ Физ разв (длина и масса) учит-ся при призыве на воен службу (150 см);♦ масса, (мышеч масса, жир) реагируют на недост-к или избыток пищи, знач-е измен-е массы тела сказ-ся на работоспос-и и общ забол-ти: ♦ систем-е наблюдение за ростом и развит-м детей важнейш звено в сист-е контр-я за сост-м здор подрасо покол-я ; ♦Оценка на индивид ур-е имеет – выявл-е лиц с недост-й и избыт-й массой, формир-е «гр риска» с включ-м их под – мед наблюд-е и проведение леч- профил-х мер; ♦Оценка на коллект ур-е - обоснован и проведение мер-й по оптим-и питания и усл-й труд деят-ти популяции. Соматотометрия включ опред-е длинников тела (длина тела, рост сидя, длина туловищ, длина верхн конечн, плеча, предплечья, кисти, длин нижн конечн, бедра, голени, стопы), диаметров (Вертельный диаметр (битрохантериальный), Плеч-й диаметр (бикромиальный), груди и головы (передне-задний и поперечный) ), окружностей (головы, гр клетк, плеча, бедра, голени) и взвешивание (на рычажных медиц-х весах типа Фербенис). Физиометрия - определение функц-х показ-й: ЖЕЛ (спирометрия), мышечн силу рук, становую силу (динамометрия). Соматоскопия – осмотр (разв-е мускулатуры, степ-ь жироотложения, осанка, форма позвоноч-а, форма груд кл, форма ног, стопы, степ-ь полов созрев-я) оцен-ся в бал-х (от 1 до 3). Для индивид-й оценки прим-т: 1. Метод индексов 2. М. «сигмальных отклон-й» 3. По шкалам регрессии 4. Центильный мет. 5. Комплексной оценки физич разв-я. М-д индексов: Инд Пинье – разница м/у ростом и суммой веса и окружн груди; Инд Эрисмана – окр гр кл минус 0,5 роста; %-ное отнош-е окр-ти гр кл к росту; Инд Брока - вес тела= рост –100, при росте 155-165; без 105 при росте 165-175 см; без 110 при росте 175 -185 см; Сила кисти в кг равна 65-75% веса тела; Становая сила равна 150-200% веса тела; Отношение ЖЕЛ в мл к весу тела в кг равна 60 мл на кг веса; Инд массы тела – масса тела в кг / (длину тела в м)². М. «сигмальных отклон-й»: показ-и физич разв-я индивидуума (рост,масса, окр гр кл) сравн-т со средн- арифметич-ми взвешенными этих признаков (М) для соотв-ей возрастно-полов группы, из табл стандартов (разраб-ся для кажд рег отд-но). По шкалам регрессии: позв-т дать оценку физич разв-я по совокуп-ти призн-в в их взаимосвязи и выявлять соотнош-е соразмер-х антропометрич-х призн-в (гармоничное, дисгармонич, резкодисгармонич). Центильный мет.: для кажд исслед-го возр-а выдел-ся неодинак-е по величине центильные интервалы (“коридоры”, “зоны”), главн критер – рост, 4-й цент-й интерв - средн; 3-й и 5-й - ниже средн и выше средн; 2-й и 6-й - высок и низк; 1-й и 8-й – свидет-во нанизма или гигантизма, затем выдел-т группы риска и отклон-й. Комплексн оценка физич разв-я.: учит-т длину тела, хар-р годового прироста, разв-е зубн сист-ы, степ-ь полов созр-я, занос в табл, опред-т соотв-ют ли разв-е индивидуума календар-у возр, функц-е сост-е (пульс, АД, мышеч сила, жел) оцен-ся путем сравн-я с возр-ми нормами.

Охрана матер и детства - это сист гос обществ-х и мед-х меропр-й, обеспеч-х рождение здор реб, прав и всестор развитие подраст покол-я, предупр-е и леч-е бол-й женщ и дет. - приоритетн напр- е в обл здравоохр-я: приоритет в соц полит-е гос-а; первоочер-е укрепл-е матер базы учр-й родовспом-я; обеспеч-е высококвалиф-и кадрами; интегр-я учр-й здравоохр-я в деят-ть по охране здор женщ. На соврем этапе (?): реформир-е закон-ва, повыш-е финанс-я, 3-х уровнев сист-а родовспом-я, проект по дород диагн  наруш-й развития плода (скрининг на адреногенит синд, галактоземию, муковисцидоз, фенилкетонурию и врожд гипотиреоз), повыш эффект-и леч-я беспл-я в браке с прим-м репрод-х техн-й, углубл диспансер-я подростков с 14-ти лет с послед выполн программ леч-я забол-й репрод-й сферы, формир-е ЗОЖ. Принц-ы орган-и мед помощи матерям и детям: 1. Пр. един педиатра - одним врачом обслуж дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. 2. Пр. участковости. Размер участка 800 детей, сейчас повыш ответст-ть участк педиатра в рамках ОМС и ищутся критерии индивид ответст-и ( или персонификации). 3. Диспанс метод - все дети, независ от возр, сост здор, места прожив и посещ орган дошкольн и школьн учр-й обяз осматр в рамках профил осмотров. 4. Пр. объед-я, жен конс объед-ы с родил домами, детс поликл объедин-ся со стац-и. 5. Пр. черед-я мед-о обсл-я: на дому , в поликл, в дн стац. На амбул прием в поликл приходят только здор дети либо реконвалесценты, больн обслуж на дому. 6. Пр. преемств-ти м/у женс конс, роддомом и дет поликл в виде дород патронажа, посещ новорожд-о в теч 3 дн после выписки из роддома, ежемес осмотры младенца в дет поликл-е в теч 1 года жизни 7. для жен конс – пр. ранн пост-и на диспанс-й учет ( до12 мес.) 8. пр. соц-прав помощи - сущ каб юриста в дет поликл и жен конс. Нормативно-правовая база: ГК РФ, Конст РФ, Ф№ «Об осн-х охраны здор г-н в РФ» (№323-ФЗ от 21.11.2011), ФЗ «Об обяз мед страх-и в РФ» (№326-ФЗ от 29.11.2010), Указ През РФ N 1351 от 9 окт 2007 «Об утв-и Конц-и демограф-й полит РФ на период до 2025 года», Конц-я разв-я здравоохр-я до 2020 года, Приказ МЗиСЗ РФ №701 от 28 ноя 2005 г. «О род сертификате», Приказ МЗиСЗ РФ № 808н от 02.10.2009 «О порядке оказ акуш-гинекол помощи». Приказ МЗ РФ № 240 от 10.06.96 г. О конц улучшполож женщин в РФ Закон РФ (1996 г.) Об увел пособ женщ, вставш на учет в ранн сроки берем, до разм МРОТ, Закон РФ (1996 г.) О предост отпуска по берем и родам при многопл с 28 недель гестации. Приказ МЗ РФ № 337 от 17.11.97 г. Об обеспеч прав детей на мед пом, Закон РФ № 124 от 24.07.98 г. Об основн гарант прав реб в РФ, ПП РФ «О прогр гос гарантий оказ гр-м РФ беспл мед пом». Закон РФ от 04.04.92 г. О доп мерах по охране матери детства, Закон РФ от 19.05.95г. О гос пособиях гр-м, имеющим детей. Этапы оказ-я пом-и: Оказ пом женщ вне берем-и, подгот ее к мат-у, соверш-е работы жен конс, центров "Брак и семья", генет центров и др. Компл мер-й по антенатальной охране плода в жен конс, отдел-х патол берем-ти, спец-х отделениях и др. Интранатальная охрана плода и рацион ведение родов, мер-я по безоп-ти родовспом-я и предупр-я осл-й в родах. Охр здор новорожд, орган-я прав-о вскармл-я, созд-е оптим-х усл-й для физ-о развития, иммунизация. Охр здор реб в дошкольн период, обеспеч-е усл-й для оптим-о физ-о разв-я, созд-е нужного иммунол-о статуса. Охр здор детей школьн возраста, приуч-е к оздоров-м проц-м, провед-е санит-гигиен-о обуч-я, пропаганда зож.

№36

ЗОЖ – формы и спос-ы повед-я, жизнед-ти чела, котор-е напрвл-ы на укрепл-е и сохран-е здор-я,достиж-е активного долголетия. Формир-е ЗОЖ – побужд-е (мотив-я) в дополн-ии своей повседн-й жизни нов формами повед-я или вовсе отказ от многих привычек под влиян-м сан-гиг. знания. Аспекты формир-я зож – создан и развит позитивн для здор усл и факт и преодол факт риска. Системн подход к формир зож: гигиен воспит личности, санит-эконом информ насел-я по коррекц зож, матер-техн обеспеч. Компон-ы ЗОЖ: 1. сознат участ-е в создан-ии здор усл-й труда, 2. индивид пор-к жизни (физкульт, отсут вредн привыч), 3. формир-е межличн отнош-й в духе взаимн уваж-я, 4. бережн отнош к окруж среде, 5. мед воспит-ть и мед акт-ть насел-я. Принципы воспит-я зож: массовость, актуал-ть, науч-ть, плановость, доступ-ть, непрерыв-ть, оптимист-ть, метер-техн обесп-е. Задачи воспит-я зож: распр-е сан-гиг знаний среди разл-х гр насел-я, выр-ка навыков зож (с учетом пола, возр, усл труда и быта, климато-геогр усл, нац обыч-в, традиц и тд) Методы: 1 –информационно-рецептивный – сообщ-е спец-м готов информ-ии гигиен хар-ра обучаем-м лицам, котор усваив ее на ур-е осозн восприятия и запомин-я (↑ур-я гиг знаний). 2-репродукт-й – орган-я спец-м воспроизв-я имеющ-ся знаний со стор-ы обучаем-х лиц на теорит и практич ур-х (формир-е спос-ти примен-ть знания). 3 - м. проблемного излож-я информ-ии – постан-е пропагандистом-воспит-м перед обучем лицами научно-познават-х и практ-х задач, раскрытие логики поиска реш-й. (формир-е творч отнош-я к здор-ю). 4- эвристич-й - постан-ка спец-м перед обуч-ми лицами научно-познават и практ задач, раскрыт логики поиска реш-й, орган-я самост-о реш-я задач (формир-е ценностн ориент-й и установок в отнош здор). Методы и средства: устный (лекц, бесед, доклад, конференц, консультац, делов игра, радиовещ, звукозапись, вечер вопр и отв), печатн (книга, брошюра, листовка, памятка, лозунг, газета, бюллетень, доска вопр и отв), наглядн (изобразит – плакат, фото-выстаквка, фото-альб, диаграмма; предметн – модель, макет, препарат; комбинир – фильв, выст-ка, рекл ролик, телепередача, театрал постан-ка). Санология – наука о здор, точнее о здор здоровых, его охране, укреплении, умножении, воспроизв-ве (Лисицын). Близко понятие валеология (предл Брехменом) – рассматр-т с точки зрен-я индив-о здор. Здор (воз) – сост-е полн физич, духовн и социальн благопол-я, а не только отсут-е бол-й и дефектов. Индивид-е здор (Лищук) – спос-ть приспос-ся (адапт-ся) к среде и собств-м возм-м, противост-ть внешн и внутренн возмущен-м, улучш кач-во жизни. Под степ-ю здор-я поним-т широту адаптац-х возм-й организма (Брусиловский). Сост-е полн благопол-я → ↓напряж-я орган-ма→ ↓сопрот-ти→ предпос нездор-я. Неудовлетв-ть и стремлен к совершенств-ю – предпосыл здор тела и духа. Превентология – коррекц-я неблагополучн будущ (профил болезн, укрепл здор, соц-экономич политич экологич этнич факт-ы, функц – прогноз будущ болезн и сост здор).

Заболев-ть. Виды (и источник данных):• общая забол-ть (Мед карта амбул бол-го Ф№025/у-04; стат талон для рег-ии заключ-х диагн-в Ф№025/у-2у; талон амбул-о паци-а Ф№025/у-12у); • остр инфекц забол-т ь (Экстр извещ-е об инф-м забол-и, пищ, остр професс отравл-и, необыч р-ии на прививку Ф№058/у; экстр извещ-е о случ остр отравл-я химич-й этиол-и Ф№058-1/у;); • важнейш неэпидемич забол-ть (Извещ-е о бол-м с вперв в жизни устан-м диагн-м туберк-за уч.Ф 089/у – туб.; Извещ-е о бол-м с вновь устан-м диагн-м: сифил, гонор, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенит, бородавк, микроспорами, фавуса); • забол-ть с врем утратой трудосп-ти (Талон на законч-й случ врем нетруд-ти Ф№025–9/4–у–96); •госпитализ-я забол-ть (Стат карта выбывш из стац Ф№066/у-02; стат карта выбывш из психиатрич (наркологич) стац Ф№066–1/у-04); • патолог пораж-ть (Мед карта амбул больн Ф№025/у–04;контрольн карта диспанс наблюд-я Ф№030/у-04); • забол-ть по прич смерти (Мед свидет-о о смерти Ф№106/у-98; мед свидет-о о перинат смерти Ф№106-2/у-98). Методы изучения: 1) по данным обращ-ти в лечебн учрежд на онове: а) сплошн учета общ забол-ти; б) спец учета (*остр инф забол-й, *важнейш неэпидемич забол-й (туберк, энемич зоб, венерич и некотор заразн кожн забол-я, трахома, ЗНО), *случ врем утраты трудосп-ти (ЗВУТ), * госпитализ забол-ти); 2) на осн рез-в мед осмотр (бывают предварит, периодич-е, целевые, професс); 3) изуч-е прич смерти.

Экономич преобраз-я в здравоохр-ии. (?)Социально-экономические и политические изменения в стране отразились на системе здравоох­я. Внедрение рыночных отношений в здравоохранение потребовало изменений в системе управления отраслью. Сменилась экономическая модель (по источникам финансирования) здравоохранения с «бюджетной» на «бюджетно-страховую». По форме собственности учреждения здравоохранения поделилось на государственные, муниципальные, частные. Переход на нов формы хозяйств-х отнош-й → опред-я экономич обособл-ть произв-й мед услуг и их потреб-й, возмездность взаимод-я. Предлож-е мед услуг ч/з сист ОМС как правило не подчин-ся рыночн мех-м (особ конкур-ии), предлож-е платн услуг не всегда эффект-о (огран число продавцов мед услуг, неоднор-ть индивид-ть мед усл, недост информ-я для потребит, затруднен при сопоставл цены и кач-ва, возм-ть получ-я аганлог-х мед услуг в рамкам ОМС или благотвор, предоставл мед услуги ч/з посредн (страх компан), теневой рынок в ЛПУ, работ-х в сист ОМС). Снижен-е централ-и управл-я отраслью, усилен-е роли регион уровня управл-я здравоохр-м, доминир-е системы ОМС в кач-ве источн финанс ЛПУ, планомерн сокарщ объемов бюдж финанс-я, увелич-е значимости деят-ти приносящ доход, множ-ть форм собств-ти, повыш-е роли професс-х орган-й в управл-ии здравоохр-м. Виды медиц услуг. Прост мед услуга – элементарн неделим услунга = пац-т+спец-т =1 элем-т профил-ки, диагност или лечен-я (заведен-е истор болезн, конкретн-е исслед-е клинич, биологич или рентгенологич). При расчете себестоимости учит-т технологич стандарт – вркмя затрачив-е на данн услугу, количеств и качеств состав ее исполнит-й, виды и колич-во потребл-х реактивов, медикам-в, препар-в. Сложн медиц услуга – набор прост мед услуг, котор треб-т для своей реал-ии опред сост персонала, комплексн технич оснащ-я, спец помещ-й = пац-т+компл прост услуг =этап профил, диагн, лечения (законч случ лечения в стац или поликл, для смп выезд и проведен лечен). Комплексн мед услуга – набор сложн или прост мед услуг, заканчив-ся провед-м профил-ки или устан-м диагн, или оконч-м провед-я опред-го этапа лечен-я. Выдел-т платн мед услуги (предполаг-т их непосредств оплату) и бесплатн (средства проходят минуя руки налогоплательщика), обе являются возмездными для мед учрежд-й. Расчет стоим-ти. Формир-е тарифов на платн мед услуги осущ-ся в соотв-ии с Методич реком-ми по расчету тарифов на платн мед услуги, оказываем-е насел-ю на терр УР, утвержд приказом МЗ УР. Себестоим-ть медиц услуг – стоимостн оценка использ-х в процессе оказ-я (произв-ва) услуг матер-в, основн фондов, топлива, энергии, труд рес-в, и тд. Группы затрат: 1) расх на оплату труда (раздельн основн и общеучрежденч персонал); 2) начислен-я на з/п (уплата страх-х взносов на гос соц страх-е); 3) прям мед затраты (стоим-ть потребл-х полност [медикам, перевяз ср-ва, однораз принадл-ти, питан] или частично [износ мед оборуд] материальн рес-в); 4) общехоз (косвенн или накладные) расходы (канцелярск, хоз расхода, амортиз-я немедиц оборуд-я, оплата труда алминистр-управленч перс-а, расходы на командир-ки и тд).

№37

ЗОЖ в деят-ти участк тер-а, врача общ практ. Провод-ся в поликл, амбулатории, центре врач (семейн), на участке. Аспекты: гиг воспит по привлеч-ю насел-я на мед-е профил осмотры; гиг воспит диспансериз-х континг-ов в услов-х динамич наблюд за ними. Примен-т ударную, кратковрем, массирован информ-ю о целях зад-х и практ-й знач-ти осмотров:1) агитационно-информац-е сан-просвет воздействие наглядн средствами (плакаты, лозунги) по месту жит-ва и в учрежд-х 2) разъяснен и убежден с помощ печатн инф-и (листовки, памятки, гигиен рецепты), наглядн матер-в, чтен-м лекций, бесед, разъясн-х сущность диспанс мет-а обслуж-я, демонстр-я просветит-х фильмов и видеопрограмм. Дифференцир-ка сан-просвет работы: 1) контингент здор-х(провед-е индивид беседы, памятки с советами по сохран и крепл здор, брошюры о зож, факт-х риска и вредн привыч); 2) группы повыш риска (преморбидн сост – тенденц к избыт весу,гипертон, гиперхолестеринем, преддиапет; наруш гигиен норм повед-я – гиподинам, курен, злоупотр алког, нерац питан, неправ реж труда и отд) 3) находящ под угроз болезни (вопросы первичн профил забол-я, коррекц обоаза жизни, перевоспитание, воздейств-е на сложивш привычки, возм-ть прямого повторн обращ-я пац-та, контроля со стор врача; включ – индивид беседы, группов беседы-дискуссии с привлеч др спец-в (лфк, психотерап) памятки). 4)больн-х с остр забол-ми (предупрежд хрон-х проц-в, переч-ь сведен-й по лечен и рацион режиму жизни в пер-д болезни и реконвалесц-ии, сан-просвет раб с членами семьи по строг выполн предписаний вр; включ – индивид беседа,памятка); 5)больн с хрон забол (индивид беседа, групп беседа-дискусс с участ вр-спец, «книжка диспансеризуемого» - отмеч сроки явки, параметры, рекомендац, памятки). Кабинеты пропаг-ы зож, доврач приема, смотровые ( организ-я и провед-е меропр-й направл-х на сен-гиг воспитание и формир зож; оказание организац помощи врачам, комплектов-е необх-х метер-в, методич пом-ь средн мед персон и санитарн активу, связь с местн центром профил-и). + Университ и школы здор, врачебн бригады для консультир-я работн-в предприятий, гигиенич воспит-е родств и близких больного.

ЗВУТ – забол-ть той части насел-я, котор работ и имеет право на возмещ-е заработка в случ врем нетруд-ти в виде пособия из фонда соц страх-я. На ур-нь влияют: 1) прич связ с чел-м, услов быта и повед-м *биолог (пол, возр, наслед-ть, резист-ть, реакт-ть); *обр жизни, вредн прив (алког, курен, наркоман); * ур-нь общ и санит культ-ы и отнош к здор-ю; *быт (обесп-ть жилплощадью, коммун удобства, гигиенич хар-ка жилища); *сем полож (состав семьи, ее образ жизни, взаимоотнош ее членов, степ загруж-ти в быту); 2) связ-е с окруж средой *природно-климат услов (резк температ перепады, низк или высок темп возд); *гигиен хар-ка окруж среды (загрязн-ть атмосферн возд, воды, почвы, ур-нь уличн шума); 3) связ-е с усл труда * проф усл-я и орган-я труда (культура труда, сменность, ритмичн-ть, техн безоп-ти); *сан-гиг усл-я труда (шум, вибрац, запылен-ть, сквозняки, темп реж); *сост-е быт обслуж-я (наличие душевых ,комнат гиг-ы женщ-ы, ИСЗ, спецодежда, питьев реж ; 4) связ-е с ур-м мед обслуж-я *орган-я и кач-во мед обслуж-я; *орган-я и кач-во эксп-зы трудосп-ти; *особ-ти сист соц страх-я и оплаты пособий по нетруд-ти). АНАЛИЗ ПО ДАННЫМ ОФИЦ ГОСУД ОТЧЁТН-ТИ. Един-а учета – случ нетруд-ти. Учет ведется по «книге регистр-и ЛН» Ф№036у и по «талону на законч случ нетруд-ти» Ф№025-9/4-у-96 (включ-т ФИО, пол, дата рожд, дом адрес, место раб, закл диагн, шифр забол-я, общ число дн нетруд-ти). Из них берут сведен-я для отчетн формы №16-ВН «Сведен-я о прич врем нетруд-ти за ..год», отчет сост-ся в разрезе пола и возр, «всего по забол-м», «итого по всем причинам», куда входит инф-я по абортам, уходе за больн, сан-кур леч-е, карантин, бактерионосит-во, отдельно выдел-ы отпуск по берем и родам. На основ-ии формы №16-ВН пров-т анализ ур-ня и структ-ы врем нетруд-ти по отд лпу, по администр терр-м. Анализ 1. Структ-а забол-ти – доля забол-й по кажд строке в общ числе всех забол-й в случ-х и днях нетруд-ти. = число случ или дней по данн забол-ю × 100 / число случ или дней по всем забол-м (позв-т выявить ведущ патол-ю, в отнош-и ее разраб-ть и пров-ть профил мер-я). 2. Ур-ни забол-ти в случ и днях на 100 работ-х по кажд строке. = число случ или дней по данн забол-ю × 100 / среднесписочное число рабочих (←опред-ся суммир-м ежемес-х данных и делен-м на 12 или суммир-м числ-ти работающих на нач кажд мес включ нач-о янв след года и делен на 13). 3. Средн длит-ть одного случ врем нетруд-ти в связи с бол-ю = абсол число календ дн / абсол число случ врем нетруд-ти по данн прич (характ-т тяж-ть забол-я и кач-во эксп-зы). Все рассчит-ся по строке всего и по др видам нетруд-ти. 4. Динам забол-ти = показ-ли забол-ти (случ или дни на 100 работ-х) на анализ-й год × 100 / показ-ли забол-ти (случ или дни на 100 работ-х) за исходн год, принятых как основа для сравн-я, за 100%. 5. Сезонн-я забол-ть = показ-ли забол-ти за мес × 100 / среднемес пок-ли за год. Месячн индекс сезон = число забол-й в данн мес × 365 × 100 / (число дн в мес × число забол-й в год). ( в %; позвол-ют устан-ть периоды года, характ-ся наибольш забол-ю и травм-м и планир-ть профил-у). Если не в % - условное число лиц = число дней нетрудосп-ти в связи с забол-ю в целом или равмами / число рабоч дн в году. Число дней, в теч кот-х предпр-е теоретич-и не работало = чило дней нетруд-ти в связи с забол-ю в целом или травм-ми / средн числ-ть рабочих. 6. Экономич ущерб : стоим-ть недоданной прод-ии (средн выработка работ-го в день × чило дней ЗВУТ) + ср-ва израсход-е на оплату ЛН (средн велич-а пособия в день × на число дней врем утраты труд-ти). Выводы: метод дает только общ пердст-е об ур-не заб-ти; не отраж-т особ-ей забол-ти с учетом проф-ии, стажа, факт-в труда, быта, режима; нельзя выявить континг-ы длит-но и часто бол-х и лиц не имевших врем утраты трудосп-ти. АНАЛИЗ ПО ДАННЫМ СПЕЦ-ГО УГЛУБЛ ИЗУЧ-Я. Источн – ЛН или заполн-е с них шифровальные карты, карты полицевого учета ЗВУТ (на всех работ-х; пол, возр, професс, стаж, случ нетруд-ти в хронолог поядке – выявл-е часто и длит-о болеющ; анализ-т каждого), спец карты научн исслед-я с перечнем вопр-в об усл-х труда, быта, питания. Углубл анализ пров-ся по группе «круглогод-х рабочих». Число ни разу не болвших лиц = Число ни разу не болвших лиц × 100 / числ-ть круглогод-х рабочих (кол-во практ-и здор-х; «инд-с здор-я», нужно учит-ть возр состав). Частота болевш лиц = число болевш лиц в теч года × 100 / числ-ть круглогод-х континг-в. Продолж-ть нетрудосп-ти = число болевших лиц, врем нетрудосп-ть кот-х по болезни сост-т менее 10 дн (10-19дн, 20-29 дн, и тд) × 100 / число болевших лиц. Средн прод-ть нетруд-ти = общ число дней нетруд-ти / общ число болевш лиц. Группа длит и часто болеющ – лица, имевш не менее 4х случ или 40 дн нетруд-ти по этиол-ки связ-м забол-м или 6 и более случ или 60 и более дней нетруд-ти по этиол-ки несвяз-м забол-м. Доля лиц с хрон забол-ми = число лиц, болевш хрон забол-ми × 100 / общ число болевш лиц. Повторяемость обостр-й хрон забол-ми = число случ-в обостр хрон забол-ми × 100 / число лиц, болевш хрон забол-ми. Повтор-ть остр забол-й = число случ-в врем нетруд-ти по остр забол-м × 100 / число лиц, болевш остр забол-ми. Повтор-ть можно посчит и по нозолог формам. Индивид оценка – коэф-т трудосп-ти = То (дли-ть преб-я диспансеризуем-о больн в трудосп сост в теч года = 365 – дни нетрудосп-ти)/ (Тн (длит-ть нетрудосп-ти диспанс-го больн в теч года) × То) = в един-х вероятн-ти или %. Погруппов показ-ли забол-ти (полу, возр, профес, стажу и тд) = число случ-в или дней нетруд-ти у рабочих в возр 30-39 лет × 100 / числ-ть рабоч-х 30-39 лет. Анализ забол-ти и травм-ма по декадам мес позв выявит влиян орган-ии труда, его ритм-ти на забол-ть, определ-ие влияющих факт-в позв-т разр-ть мер-я по ↓ забол-ти.

Эконом здравоохр-я – отраслев-я эконом-я наука, изучающ экономич-е законы взаимод-я здравоохран-я с эконом-й всей страны, а так же формир-е, распред-е и использ-е в здравоохр-ии матер-х, труд-х, финанс-х, информац-х и др ресурсов в целях сохран-я и укрепл-я здор-я насел-я. Цель – при эконом-ки обосн-х матер-х и финанс затр-х добиться максим удовлетв-я потребн-ти насел-я в мед помощи. Задачи – оптимал соотв-е платн и бесплатн в здравоохр, совершенст-е сист оплаты мед помощи, оптим сочет плановых и рыночн мех-в, методы оценки медиц, социал, эконом эффект-ти, создан финанс-хозяйств-го монитор-га здравоохр (сист счетов здравоохр). [Эффект = результат. Эффект-ть = соотнош-е м\у результ-ми и затратами.] Медиц эффект-ть – степ-ь достиж-я поставл-х задач в обл профил-ки, диагн и лечен забол-й с учетом критер кач-ва, адекватн-ти и результ-ти - компл-с колич-х и качеств-х пок-й медиц обслуж-я котор-е можно сравн-ть для идентичн отдел-й и больничн стац-в одной мощн-ти и структ-ры. Ур-нь мед эффекта – сравн-е совок-ти качеств-х пок-й, характер-х сост-е здор-я больных с одними забол-ми и одного ур-ня тяжести до пост-я и после выписки для однотипных стац-в. Велич-а мед эффекта мб определ-а путем сравнен-е показ-й (напр продолжит лечен-я) в специализ стац-е с высок степенью интес-го лечен-я и неспеуиализ отдел-ии (с включен-м в обоих слух времени послед-о амбулаторн лечен до выздор-я и восстан-я трудосп-ти). Коэф-т медиц эфф-та Ет = (tс + tд + tа)/(tс ₁ + tд ₁ + tа ₁); tс + tд + tа – число дн лечен в спец стац, на дому, амбул-о; tс ₁ + tд ₁ + tа ₁ - в обычн стац на дому амбул-о; Ет меньш 1 – при специал-ии дростигнут мед эффект; Ет=1 – эффект-ть лечен-я одинак; Ет больш 1 – узкая специал-я не привела к улучш рез-в. Коэф-т мед эффект-ти Км – отнош-е числа случ-в оказ-я мед помощи с достиж-м эффекта к общ числу случ-в. Социальн эффект-ть - хар-ся улучш-м здор-я насел-я, ↓забол-ти, преждеврем смертн-ти, измен-м демограф показ-й, ↑удовл-м в медиц помощи и сан-эпид обслуж-и – предотвращ-е части забол-й, ↓числа инвал-в, умерш, рост кач-ва и культ-ы мед обслуж, экономии врем-и. Коэф-т социальн эффект-ти – отнош-е числа случ-в удовлетвор-ти потреб-ля к общ числу случ-в оказ-я мед пом-и. Экономич-я эффект-ть – наилучш использ-е материальн, труд-х и финанс –х ресурсов общ-ва для ускорен-я достиж-я его целей = величина эконом эффекта / затраты. Экономич эффект в здравоохран-ии – выраж в рублях положит рез-т явивш-ся следств-м благоприятн сдвигов в сост-и здор-я группы насел-я, в отнош-ии котор-й осущ-сь те или иные оздоров-е программы, по сравнению с результ-ми общеприн-х меропр-й. Коэф-т экономич эффект-ти Кэ – отнош-е нормативн затрат к фактич произвед-м затратам на оцен-е случ оказ-я мед помощи. Интегарльн коэф-т эффект-ти Ки – производное коэф-в медиц, социальн и эконом эффект-ти = КмхКсхКэ. Расчет эономич эффукт-ть от ↓ЗВУТ Эконом ущерб (У) = стоим-ть недодан прод-ии (Н) + ср-ва, израсход-е на оплату ЛН (Сб) + ср-ва на содерж в стац-ре (Сс) + срва на амбул-поликл пом-ь (Са). Стоим-ть недодан прод-ии (Н) = выработка 1 рабоч дня(В) х кол-во потер-х рабоч-х дн (ПДР). Выработка (В) = продукц за год (Д) / [число работн-в (Р) х средн число фактич отраб-х дней 1 рабочим за год (Ф)] или = [з/п работн-в со всеми начисл-ми (З) + прибыль из баланса предприятия (П)] /[число работн-в (Р) х средн число фактич отраб-х дней 1 рабочим за год (Ф)]. – из расчетн ведомости или ведомости нетруд-ти. Ср-ва израсх на оплату больн листа (Сб) = средн оплата работающегов день по больн листу (Б) х ПРД. Ср-ва на содерж в стац-ре (Сс) = стоим-ть койкодня (К) х число дней пребыв-я в стац-ре (Д). Ср-ва на амбул-поликл пом-ь (Са) = [средн стоим-ть одного посещ врача поликл-ки (К) хсредн число посещ (Г)] + [средн стоим-ть диагност иссл-я (К) хсредн число исслед-й (Г)]. Экономич эффект-ть от ↓ ЗВУТ = потери от забол-ти в базисн (предшеств) году (Уб) - потери от забол-ти в данн (расчетн) году (Ур). Потери (убытки) в связи с ЗВУТ(У) = непроизведенн-я новая стоим-ть (Дп) + сумма пособий за счет ср-в соц страх-я (Б) + затраты на лечен (Л). Непроизвед-я новая стоим-ть в рез-те ЗВУТ (Дп) = нов стоим-ть (нац доход, чист продкуц, Д) х [доля потер-х рабоч дней (Н)/план фонд рабоч врем (Ф)] или = [з/п с начисл-ми на страх-е (З) + прибыль предпр-я (Пэ)]/ [доля потер-х рабоч дней (Н)/план фонд рабоч врем (Ф)].

№38

Охрана здоровья здоровых. контингент здор-х (провед-е индивид беседы, памятки с советами по сохран и крепл здор, брошюры о зож, факт-х риска и вредн привыч). Диспансер-я здор-х должна обеспеч-ть правильн физич развит-е, укрепл-ть здор-е, выявлять и устранять факт-ы риска (широк провед-е обществ и индивид социальн и медиц мер-й). Гигиеническ воспитан-е с детства

Матер смертн-ть – смерть женщ, обусл берем-ю (независ от ее продолж-ти и локал-ии) и наступивш в период берем-ти или в теч 42 дн после ее оконч-я от к.-л. причины, связ с берем-ю, отягощ ею либо ее ведением, но не от несч случ или случ возникшей причины. Позвол-т оценить все потери берем-х (от абортов, внемат берем, от акуш и экстрагенит патол в теч всего пер-да гест-ии), рожениц и родильниц в теч 42 дн после оконч берем. Не входят смерть в рез-те убийства, самоуб, отравл, травмы и проч насильств прич. Матер смерт = число умерш берем, рожен, родил (в теч 42 дн)/число родивш живыми × 100 000 (расчит-ся на 100 000 живорожд-х). Заполн форма № 106/у-98. В 2012 г = 18,0 на 100 тыс. родивш живыми. Структ причин матер смертн (экстенс пок-ль) = число женщ, умерш от данн причины × 1000 / общ число женщ, умерш от всех причин. – позв устан-ть место той или иной причины среди всех умерш женщ. Структура на 2010г: внемат берем – 3,4%, аборты – 2%, кровотеч – 14,6%, гестоз – 9,5%, сепсис во вр родов - 3,4%, др осложн в т.ч. соматич – 41,4%,тэла – 13,2%, осложн анестезии 3,7%. Матер смертн от отдельн прич = число женщ умерш от данн прич × 100 000/ число живорожд-х. Выс ур-ь матер смертно пред-ся ухудш здор-я берем женщ, ↓охвата ранн врач наблюд, кач-ва диспанс-ии, ↑распр-ть абортов. Пути профил-и (?): 1) – преемственность - комлексн совместн ведение, очная передача с рук на руки (ключ роль – участк терап, уча куш-гинекол, уч педиатр)+ преемств всех звеньев здравоохр по выявл и оздоровл женщ с экстрагенит патол-й (особ подростк и гр риска), наблюден врач всех специальн-й до госпит этапа, включ СМП, независ от налич или отсут берем. 2)- качеств диспансер-я. 3)- целенапр провед-е меропр с учетом пробл матер смертн-ти по факт риска 4) /соц-прав защита 5) меропр по улучш матер-техн базы родовспоможения, по соверш орган-ии акуш-гинекол помощи и повыш професс подготовки мед кадров.

Органы управления здравоохранением. Исходя из федеративного устройства страны, система органов управл-я здравоохр-м предст-а федеральн и субъектов Федерации гос-ми орг-ми исполн-й власти, а также муниц-ми орг-ми местно самоуправл-я в порядке раздел-я функций по управл-ию и учрежд-й системы здравоохр-я по подчиненности. Согласно ст. 110 Конст-и РФ, исполн-ю власть в стране осущ-т Прав-о РФ. Полномочия опред-ы от 17.12.1997 № 2-ФКЗ “О Правительстве РФ”: • федер гос-я политика в обли охр-ы здор-я гр-ан; • разраб-т, утвержд-т и финанс-т федер-е прогр-ы по развитию здравоохр-ия либо непоср-о учиты-е его важнейшие интересы; • в целях корд-и деят-ти и осущ-ия гос-й политики в обл здравоохр-я уполномочивает спец образ-ые федер-е органы или иные федер-е органы исполн-й власти на реш-е задач в сфере охр-ы здор-я насел-я; • предст-т палатам Федеро Собрания РФ ежегодн гос доклады о сост-и здор-я насел-я РФи и о сан-эпид-м благополучии. Государств-у ур-ь управл-я: мониторинг осн-х показ-й здор-я насел-я; законодат-я политика; опред-е мед-х и медико-экономич-х станд-в; опред-е единых треб-й к подготовке спец-в; утвержд-е сан-гиги-х норм, нормат-в и правил; разраб-а стандартов професс-й деят-ти и мед-й этики; корд-я научной деят-ти; научно-методич-е обеспеч-е реализации национальн политики и стратегич-о планир-я; разраб-а системы финансир-я учр-й здравоохр-я; оптимизация структуры здравоохр-я. Регион-й ур-ь: принятие законодат-х и иных прв-х актов; защита прав и свобод, право на устан-е регион-х станд-в мед-пом, устан-е структ орг-в управл-я здравоохр. Оценка сост-я здор-я, анализ сост-я здравоохр, устан-е целей, задач, приорит-в развит-я здравоохр, опред-е объем-в финанс рес-в на реал-ю гос гарантий, утвержд территор-х норм и нормативов, принятие прогр гос гарантий, прогр рефрмир-я сети мед учр-й. Муницип ур-ь: обеспеч доступн ПМСП иСМП (за искл специализ-й), мед пом-ь женщ во врем берем и родов, обеспеч гарантир-о объема бесплатн мед пом-щи в соотв с территор прогр гос гарантий, развит и обеспеч профилактич мер, реал-я мер по предупрежд распростран-я социально знач забол-й, развит дополн мед услуг на основе ДМС, ср-в предприят и личн ср-в гр-н, повышен-е эффект-ти использ-я ресурсов, привлечен насел-я к решен задач по сохран и укреплен здор-я, реал-я мер сан-гиг образ-я. Ур-ь ЛПУ: опред-е целей и задач в усл рыночн отнош, разработка плана по достиж целей, проведен-е оценки кадров потенц-а, матер-технич базы, изучение мнения населен и мед персонала о кач-ве мед обслуж-я, определен-е полож-я ЛПУ на рынке мед услуг, разраб-ка системы меропр-й по стимул-ю труда, анализ оказ-х платных услуг, разраб и провед медико-социал маркетинг-х исслед-й, коррекц отнош внутри коллект и к пац-ту с учетом представл-й о психологич повед-ии и социальн политики. Деят-ть реглам-ся ГК РФ, ФЗ от 12.01.96 №7 «о некоммерч орган-х применит-о к бюдж учрежд-м». Децентрализация основана на идее, что небольш орган-ии, имеющие эффектив-ю структуру и управл-е, облад-т большей организац-й гибкостью и подотчетностью, чем крупные орган-ии. Административная вертикаль управл-я здравоохр-м была разрушена, сист-а здравоохр-я распалась на федеральн, региональн (областн) и муниципальн сист-ы. →перераспределению функций экономич-й и социал-й ответ-ти, м/у различ ур-ми управл-я, м/у отдельн звеньями оказ-я мед-й помощи→ позволило сформ-ть регион-й подход при разработке общегосуд-х программ, создать усл-я для формир-я межсекторальных подходов в управле-и охраной здор-я насел-я. «+» позвол-т субъектам РФ, учитывать регион-е особ-ти, наибол эффективн спос-м улучшать мед-е обслуж-е и оптимально распред-ть ресурсы. «-» функции управл-я здравоохр-м не подкреплены соответ-м информац-м обеспеч-м (рациональн использ-я ресурсов территор-х систем здравоохр-я организационн децентрал-я в виду отсут-я единого методологич-о подхода сужает возм-ти органов управл здравоохр-м субъектов РФ по провед-ю целенапр-й политики в обл-и охраны здор-я.

№39

Важнейшие хрон-е неинфекц-е заб-я: с-с заб-я, психич-е расс-ва, алкоголизм, наркомания, несчастные случаи, отравления, травмы, ЗНО.

С-с заб-я: на 1 месте среди всех причин смертности нах-ся с-с заб-я (из них ИБС – 55%, ОНМК – 35%, все остальные – 10%). В РФ смерт-сть от ИБС среди муж в 2,5 раза > чем в США и в 10 раз >, чем в Японии, а от инсульта в 10 раз > чем в США и в 2,5 чем в Японии. Среди жен от инсульта > чем в 2 раза чем в Японии и в 4 раза чем в США. ФР: немодифицир-е (возраст, пол, насл-сть), модифицир-е (курение, высокий ур-нь ХС, ТГ, ЛП, гиподинамия, СД, ожирение, стресс). Риск заб-ть с-с заб-ем ↑ при ↑ кол-ва ФР. Риск заб-ть с-с заб-ем при наличии 1 ФР удваивается, а 3 ФР - ↑в 10 раз. Первич-я проф-ка направлена на возд-е на модифиц-е ФР - ЗОЖ – отказ от вред привычек, ↓соли, ↓жиров в питании, физ нагрузка, ↓веса. Вторич-я проф-ка провод-ся у лиц с уже имеющимся ССЗ и направлена на ↓ риска с-с катастроф, ↓частоты рецидивов и прогрессирования бол-ни: ЗОЖ + медикаментозное леч-е (↓ХС,ТГ,ЛП, коррекция АГ) Псих. расс-ва: тяжесть пор-я, высокая инвалидизация (нередко с детского возр-та), большие перерывы в трудосп-сти б-х и их асоциал-е поведениеставят борьбу с псих заб-ями в один ряд с леч-ем и проф-кой с-с заб-й и др. Около 25% людей в РФ имеют псих-е откл-я от нормы. Под пост-м набл-ем психиатров нах-ся 5,5 млн чел-к, из них 2,5 млн алкоголиков. Подвержены этим заб-ям люди разных возрастов (дебилизм – до 15 лет, шизофрения – 20-30 лет), полов (одинаково, но у женщин течение заб-й тяжелее, напр алкоголизм). Постоянное кол-во душевно больных в общ-ве = 1%. Обращает внимание рост психозов социал-й природы – реактив-е психозы, старч-е психозы, слабоумие. В наст время также сущ-ют тенденции роста распр-я алкоголизма, роста алкоголизма среди жен, среди молодежи. Осн-е ФР: насл-сть и стресс (военные конфликты, эконом-й кризис, безработица, отс-е соц защищенности и т.д.). Для борьбы с алкоголизмом и наркоманией прежде всего необходима комплексная государственная программа с принятием соот-х законов, пропагандой и разработкой мед реабилитац-х меропр-й. ЗНО: занимают 2 место среди всех причин смертности. Этим, а также за счет преждевременной смертности и инвалидизации объясняется огромное соц-гигиен-е значение этих заб-й. Среди мужчин: 1 место – легкие, 2 – предст-я железа, 3- кожа, 4- жел-к, 5- прям кишка; среди женщин: 1 место – мол жел, 2- кожа, 3-обод кишка, 4- тело матки, 5- почки (эти данные если что с каф онкологии). Из членов ВОЗ в наст время только немногие имеют всеобъемлющие нац прогр-мы борьбы против рака, причем больш-во из них – развивающ-ся страны. Больш-во развитых стран выбрали более дорогост-щий путь лечения, отказавшись от предлаг-мого ВОЗ подхода в борьбе против рака, ктрый вкл: проф-ка (отказ от курения, прививки от рака ШМ и гепатита В), ранняя диагн-ка (целевые проф осмотры с соврем-й диагн-кой), смягчение болей при заб-ях, паллиативн-я помощь. Науч-е иссл-я послед-х лет показали что 1/3 случаев рака м/предотвр-ть и смерт-сть в первые годы п/е лечения, если выбрать в кач-ве 1очеред-х меропр-й первичную проф-ку и ран диагн-ку. ФР: насл-сть, возд-е канцерогенов (химические – выхлопные газы, выбросы с промышл предпр-й; биологические – токсины плесени, Hel.pyllori, вир гепатитов В и С, папилломавирусы, трематоды; эндогенные – избыток стероидных гормонов), курение, пестициды и нитраты в пище и воде, канцерогены обр-ся при кулинар-й обр-ке пищи и употр-ии консервов, особ-сти диеты (напр при чрезм употр-ии живот-х жиров → рак жел-ка, при малом сод-ии в рационе грубой клетчатки → рак тол/к), употр-е алкоголя, воздей-е иониз-й р/а, УФО, стресс. Первичная проф-ка рака: 1. Питание (35%) – потреб-е свежих овощей и фруктов и грубоволокн-й клетчатки, огранич-е соли и консервантов, огранич-е алкоголя, отказ от пищ-х добавок, рацион питание для подд-я норм массы, огранич-е жиров. 2. Отказ от курения (30%). 3. Проф-ка и лечение хрон восп инфекц, вирус, паразит заб-ий. 4. Огранич-е контакта с канцерогенами (в т.ч. профессион-ми). 5.Норм-ция репродукт-й ф-ции. 6.Огранич-е инсоляции и иониз изл-я. Вторич-я проф-ка – диагн-ка и лечение предраковых заб-й, ран д-ка рака (сущ-ют спец программы скрининга, напр рака легких – флюорография, мол жел – маммография).

ФР – потенциально опасные ф-ры для здоровья, поведенч-го, биолог-го, эконом-го хар-ра, ктрые ↑ вероятность р-я прогрессир-х заб-й. Группы ф-ров: 1.соц-эконом-е – усл-я труда, жилищные усл-я, матер благосост-е, ур-нь кач-ва отдыха, питания, уклад и ур-нь жизни (50%); 2.соц-биологич-е – возраст, пол, насл-сть (20%); 3.эколог и природ-климат-е – загрязнение среды обитания, среднегодовая темп-ра (21%); 4.орг-ция и мед обесп-е населения мед пом-ю, ее доступность (9%). Первичная проф-ка – с-ма мер предупр-я возникн-я и возд-я ФР р-ия заб-я. Выделяют 3 основных способа ее осущ-я: 1.Лечебно-проф возд-я медиков на пациента. 2.Изм-е индивидуального поведения самого чел-ка. 3.Меропр-я по улучшению усл-й жизни населения. В основе первых 2х лежит концепция личной отв-сти пациента за свое здоровье, согласно ктрой главная причина всех бол-ней закл-ся в собственном поведении человека, а не в обществ-й сис-ме. Цель санит-й пропаганды – убеждение населения в том, что охрана здоровья людей – их собств-е дело.т Вторич-я проф-ка – комп-с меропр-й, напр-х на раннее выявление заб-я, предупр-е рецидивов, прогрессирования и возм-х осл-й.

Забол-ть по матер-м обращ-ти. 1.НА ОСНОВЕ СПЛОШН МЕТ-А: С пом-ю «Листов заключ-х /уточненн/ диагн-в». Первич обращ-е /диагн/ при остр забол-и - всяк перв посещ-е по поводу вновь возникш остр забол-я в текущ календ году (мб неск раз с одим и тем же забол-м/неск различн забол-й – в листе регистр-ся каждое). Первичн посещ-е /диагн/ при хрон забол-и первое посещ-е в текущ календ году по поводу данного забол-я (в «листе» регистр-ся только перв). Если при перв посещ-ии диагн-з не устан-ся – в «листе» став-ся только дата посещ-я, а потом рядом допис-ся диагн-з. Если обращ-ся к неск-м спец-м по поводу одного забол-я – запись в «листе» дел-т только тот, кто устан-л диагн. Вперв выявл забол-я – обнаруж вперв в жизни – в «листе» обозн-ся «+» (все остр). Грипп, остр воспал ВДП, ангина, травмы, пиодермии, панариции при переходе с одн года на др вынес-ю на «лист» не подлежат. Диагн-з устан-й в данн году др поликл учрежд-м в «лист» вносится, но «+» не отмеч-ся. Если сразу госпитал-ли, диагн вносится в «лист» после выписки из стац-а. «Лист» заполн-ся только врачами, явл-ся операт-м докум-м для врача, не исп-ся для разраб-ки данных о забол-ти. Эту роль выполн-т «стат талон для рег-ии заключ-х диагн-в Ф№025/у-2у». Ни одна амбул карта не возвр в регистрат без предвар просм-а статистиком с послед выпиской с «листов» на стат талоны всех уточн-х диагн-в (мб обраб-ка талонов по прогр АСУ – поликл-ка). Характ-ка забол-ти. На основе абсол данных (число зарегистр забол-й) получ показ-и общ забол-ти. Показ-ли частоты забол-й : Первич забол-ть – совок-ть вперв в жизни выявл-х забол-й в течен опред пер-а (года). – более чутко реаг-т на измен-е усл среды в изуч год, дает предст-е о частоте возникн и динамике забол-ти, об эффект-ти компл соц-эконом и соц-гигиен и лечеб мер-й. = число вновь возникш забол-й за год × 1000 / средн числ насел-я (в ‰). Распр-ть забол-й (общая забол-ть)– совок-ть всех имеющ-ся среди насел-я забол-й, вперв выявл в данн году и зарегистр в предыдущ годы ,по поводу котор больн обрат-сь в данн году. = число имевш-ся забол-й у насел-я за год × 1000 / средн числ-ть насел-я (в ‰). Накопл забол-ть – совок-ть забол-й, зарегистр в течен последн года, длит пер-да набл-я (3-5 и более) и дополн случ-и хрон забол-й, зарегистр в предшеств годы, по поводу котор могло и не быть обращ-я в данн году. Специальн показ-ли частоты забол-ти (возрастн-е) = число забол-й в том или ином возр-е × 1000 / числ-ть насел-я в том или ином возр-е (в ‰). Структура забол-ти – доля каждого забол-я среди друг забол-й = число забол-й тем или иным забол-м × 100 / число вновь выявл забол-й в теч года (в %).Спец пок-ли и структ мб рассчит-а и для первичн и для общ. Взаимосвязь показ-й: 1) первич забол ↑/ общ не мен-ся: ↑ур-ь остр забол-й, ↑частота излечив-ти от данн хрон забол-й – профил меры не эффект-ы при дост эффект-ти лечебн мер-й. 2) ↓первич/↑общ: более длит период выживания бол-х и смертн-ть ↓ - эффективн профил мер-я и диспанс наблюд-е больных. 3) ↓первич и общ: ↓факт-в риска (эффект профил меропр-я) и ↑смертн-ти хрон больн (ухудш мед обслуж хрон диспансерн больн-х). 4) ↑первич и общ: ↑частоты остр забол-й, переходящ в хрон формы – ухудш профил-ки и ↓эффект-ти лечен-я. Вывод: забол-ть по обращ-ти косвенно указ-т на дост-ть мед пом-и (низк забол-ть по обращ-ти по поводу онко забол-й при ↑смертн-ти - ↓доступн-ть), кач-во диагн-ки, кач-во регистр-ии болез-й и сост-й (↓ внутрибольн инф-ии). Возрастн особ-ти: ур-нь забол-ти по данн обращ-ти при дост-ти мед помощи у взр = 1000-1500%, у дет = 1600 – 2600%. Средн число забол-й по данн обращ-ти взросл насел-я нарастает с возрастом: 40-49 лет – 1,3 – 1,6 забол-я на 1 чела; 50-59 лет – 1,7 – 2,0; 60 и более – 2,2 – 2,8. С ↑возр-а ↓доля лиц с 1 забол-м. Доля лиц с 6 и более забол-ми, зарегистр в теч года: 20 – 24 года – 1,5 – 4%; 25 – 29лет – 3 – 9%; 30 – 39 лет – 5 – 10%; 60 и юолее – 9 – 18%. Пути узнать причину ↓ забол-ти : динам забол-ти и смертн-ти; сравн со спец исслед-ми; по ур-м забол-ти по возр-м и по хар-ру течен болезни; сравнен с др регион или стран. Порядок анализа (ф.№271): 1 – анализ абсол данных о забол-ти, экстенс и интенс пок-ли, пок-и в целом по р-ну и по отдел участк-м (пров-т гл вр); 2) анализ данных о заб-ти по клин группам и нозолог форм (зав. отдел); 3) анализ данных о забол-ти насел-я кажд терапевт уч (участк вр). 2. СПЕЦ УЧЕТ: Инфекц забол-ть: экстр извещ Ф№058/у заполн мед работн ЛПУ и отправл центр Ропотребнадзора для послед обраб и оперт мер, на их основе составл-т отчет в кабин статист (интенс-ть распр-я на опред террит-ии на 100 тыс насел-я, сранив с прошл годом, квартал, мес; хар-р распростр по терр-ии – вспышка, отд очаги несущ опасн; сезонность; строят планы профил). Важнейш неэпидем заб-ть: Ф 089/у – туб.; опред-е интенс-ти распред-я забол-ти (на тыс, на 10 тыс, на 100 тыс насел-я); структ-ы по годам, кварт, мес; размещен-я по терр-ии; извещ-я подаются в соотв диспанс-ы и там учет и наблюд-е. ЗВУТ: талон на законч случ нетруд-ти Ф№025-9/4-у-96; един-а учета – случай выдачи. Госпитал забол-ть: стат карта выбывш из стац Ф№066/у/-02; опр-т ур-нь госпит-ии на 1000 насел-я, средн длит-ть госпит-и, структ госпит-х в стац-ы, летальн по отдел-м и по нозолог един-м.

Срва-вычисл техники в здравоохр-ии. Автоматизир-е рабоч место - АРМ – рабоч место мед работника, оснащ-е средств-ми вычисл техн-и и связи, и программным компл-м для сбора, хранен, и анализа мед и парамед информ-ии, использ-й им в кач-ве интеллект-о инструм-а для принятия диагност-х и тактич-х реш-й. Основа – информ-я, позвол-я за счет примен-я комп-х техн-й более эффект- вып-ть лечебн, диагн, профил-е, аналитич, управленч-е фун-ии. Программа «Поликлиника». Входная информация: амбул карта больного, талон на прием к врачу. Выходная 3 группы:1. Статистич-е док-ы:сведения в заб-х злокач, актив туб-зом, ИППП, психич расстр-и, наркологич расстр-и, отчет о числе забол-й, профосмотры в лпу, диспан-е набл-е за инвал-и ВОВ, хир-я работы в поликл…2. Аналитич-е:план посещ-й по врачам, учет ежедневн посещ-и, пок-ли работы врачей в поликл, на дому, учет и анализ посещ-й дисп-х бол-х по врачам, пок-ли работы пол-ки, заб-ть по образ-ти по классам, пок-ли диспанс-ии, пок-ли инвал-и…3. Экономич-е док-ы:реестр числа обращ-й и кол-во посещ для ТФОМС, счет-отчет объемов амбул-поликл помощи по омс, счет-отчет объекмов хир-х опер-й. программный комплекс пол-ка по функ-у знач-ю:пациент(учет закрепл-о насел-я), стат-ка пол-ки(учет и анализ работы), эк-ка пол-ки(мех-м взаимод-я лпу и страх-й орг-ии), управл-е пол-кой, дисп-я насел-я, льеготн лекар-е обесп-е. Программа «Стационар». Вход:карта выбывш из стац-а, листок учета движ-я бол-х и коечн фонда стац-а. Выход:1. Статич:свед-я о прерыв-и бер-и, хир-я работа учрежд-я, перел-е крови, экстрен хир-я помощь…2. Аналитич:хар-ка ур-ня кач-ва леч-я бол-х, распред-е бол-х по диагнозам.. 3. Экономич:реестр пролеченных для тфомс…По функц-ц знач-ю 2 прогр-ы:учет и отчетность в стац-ре, отчетность по омс. Компьютерные техн-ии регионального ур-ня. Прогр-а усправл-е поликл-й службой региона, управл-е коечным фондом региона.

№40

Подходы к оценке кач-ва: 1) Структурн – лицензир-е и аккредитация учр-, аттестация и сертификация спец-. Смысл – качеств-е учр-, обеспеч- кач-а медикам-, матер. оборуд-я, кач-е спец-ы обеспеч-ют качеств-е мед-е услуги. 2) Процессуальный – контроль за процессом оказания услуги. Чаще всего – по документации. Треб-т участия экспертов (т.е. мнение частично субъективное). Основан на оценке соблюд-я технологии леч-диагностич-о процесса. 3) Результат-й - оценка кач-а по степени достиж-ия результата. По средствам контроля выдел-т: мед станд-ы, показ-ли деят-ти ЛПУ, экспертн оценка. Методы экспертных оценок - это методы орган-и работы со специалистами-экспертами и обработки мнений экспертов, выраж-х в колич-й или качеств-й форме с целью подготовки инф-ии для принятия решений. Виды: коллективн и индивид-е. сущ-ют 2 группы экспертных комиссий: ведомственная – с участием спец-тов и органов управл-ия сист З/О и вневедомств-ые комиссии террит-го фонда ОМС, страх комп-ий и лицензион-аккредитац-ая комиссия. 5 ступеней с-зы: 1_завед-й струк-м подр-ем 2_зам.руков-ля учреж-я ответст-я за клин-эксп-ю работу 3_КЭК,возгл.гл.врачом тлт эксп.отдел 4_террит-й уровень экс-зы пров-ся силами гл.внешт.спец-ов городов,врач-эксп-в,отд-в орг-метод.и клин-эксп-й работы респ-х и црб. 5_регион.уровень возгл.КЭК при минис-ве УР.глав.внешт-ые спец-ты МЗ. Порядок проведения контроля: 1ступень эксп-зы.Состав смотри выше.Кол-во док-ов:100%закон-ых случ-в по стац.подр-ю,15% или 10карт по кажд.врачу по полик-ке в месяц.Итоги экс-зы:1.УКЛ леч.врачей 2.УКЛ и показ-ли конеч-х рез-в подр-я 3.Дефек-ы,доп-е врачами 4.Реком-е управлен-е решенпия.Докум-ты:журнал качества,акт 1 ступени. 2ступень.Кол-во док-ов:30 мед.док-ов ежекварт-но(случаи лет-х исх-в в стац.и на дому лиц трудосп.возр-та,ВБИ,случаи первич-й инвал-ти,случаи расхож-я диагнозов,случаи с обосн.жалобами род-в или методом случ.выборки).Итоги эксп-зы:1.УКЛ и показли МКР по службе 2.Расхож-е УКЛ подразд-й 1 ступени со второй. 3.допущ-е дефекты в работе по подразд-м 4.рекомен-ые управленч-е решения.Документы:журн.качества 1 ступени и акт 2 ступени контроля. 3ступень.Состав смотри выше.Итоги эксп-зы: УКЛ и показ-ли МКР учрежд-я;разреш-е слож.и взаимных претензий м/у отд-ми;принятие управл-х решений по учреж-ю.Док-ты: акт произ.формы,рез-ты эксп-зы пред.ступеней и КЭК;показ-ли мкр отд-ий;фиксир-ые замеч-я по работе у зам.гл.врача за анализ.период.Сведения предост-ся в информ-аналит.службу МЗУР о выполнении Госзаказа лпу в целом для подведения итогов ежекв-но и по итогам года. 4ступень.Состав выше.Итоги экс-зы:УКЛ лпу и срав-е с пред.ступенями;итоги выпол.госзаказа;орган-я сис-мы конр-ля кач-ва на всех ур-ях внутри лпу;показ-ли кач-ва медпомощи-коэф.мед.резул-ти,кач-ва и социолог-ой удовл-ти;реком-ии для рук-ей,реализ-я управ-х решений.Документы:акт 4 ступени контроля. Плановый контроль не реже 1 раза в год.За 5 дней руков-во лпу обязано предост-ть врачу эксперту всю докум-ю.Все оформ-ся в формализов-й экспер-й карте. 5ступень.Состав см.выше.Итоги эксп-зы:оценка деят-ти лпу;подвед-е итогов выпол-я госзаказа по МКР и опред-ие размера премии ЛПУ в соотв.с резул-ми;реком-ии для руков-й;матер-лы для МЗРФ по контролю кач-ва.Докум-ты:свед-ия о выпол-ии целевых пок-ей по лпу. Методика опред-я уровня кач-ва медпом-щи.Обьект контроля-мед.пом-щь.Кач-во мед.пом-щи-этосодер-ие взаимод-я врача и пац-та,основ-ое на квалиф-ии перс-ла,т.е.спос-ти снижать риск имеющ-ся забол-я,возн-я нового пат.процесса,оптим.испол-е ресурсов и обесп-е удовл-ти пац-та. Адекв-ым контроль будет при наличии стандартов и док-ов(ист.бол,амб.карты…).Для оценки предл-ся показатели: I.УКЛ как ср.арифм-е,вкл-ет в себя оценку набора диагн-х меропр-й(ОНДМ),оценку диагноза(ОД),леч.мероп-й(ОНЛМ) и конеч.результат(ОК).Вычисл.в усл-х единицах.Основ.критерий-стандарты кач-ва.Эксперт.закл-ие состав-ся с испол-ем шкалы оценки в баллах по формуле: ОНДМ+ОД+ОНЛМ+ОК/4=УКЛ-1,0. Оценка конеч.резта опред-ся экспертным путем,сопост-яя клин.данные у пац-та со стандартами качества.Уровень качества работы врача выч.по формуле:УК-УК-УК-…УК 1 2 3 н/Н=УКВ,где УК-уров.качества оказ мед помощи кажд.пац-ту, Н-общ.число пац-в. II.Коэф-т медиц-ой резул-ти-отнощ-е числа случаев достиг-х конеч.рез-ов к общ.числу оценив-х случаев оказания помощи. III.Коэф.качества-отнош.числа случаев полного соблюдения установл-ых медиц-их станд-ов,адекв-х технол-й к общ.числу случаев оказ-я помощи. IV.Коэф.социальный-отнош-ие числа случаев удовл-типотреб-ля к общ.числу случаев оказ.помощи по анкет.опросу. Заключение:результаты ведомств.контроля испол-ся и сопост-ся с данными вневед.эксп-зы

Эксперт-за врем нетрудосп. Трудосп-ть – такое сост-е орган-ма, при кот-м совок-ть физич и духовн возм-й позвол-т ему вып-ть работу опред-о объема и кач-ва. Нетрудосп-ть – наруш-е трудосп-ти, несоотв-е м/у возм-ми орган-ма и выполн-ой работой, вслед забол-й, травм. Нетрудосп-ть возник-т, когда сост-е здор-я треб-т прекращ-я обществ-о полезн-о труда или его облегч-я, те прив-т к опред-м соц послед-м. Если забол-е протек-т с незнач функц наруш-ми и в усл-х работы нет пр/показ-х факт-в, пац-т может продлж-ть свою труд-ю деят-ть без к.-л. огранич-й, получ-я необх лечен-е вне рабоч врем-и. Классиф-я: полн, частичн, времен(полн и частич). Полн нетрудосп-ть – невозм-ть продолж-я професс-о труда. Частичн нетруд-ть (огран-е трудосп-ти)- невозм-ть выполн-я своей обычн професс деят-ти, но при этом больн-й без ущерба для здор спос-н вып-ть др, более легк работу. Врем нетруд-ть – сост-еорган-ма, когда наруш-е функц, вызван забол-м или травмой и препятств-ее выполн-ю проф труда, имеет врем, обратим хар-р, после восстан-янаруш-х функций или при налич-ии назнач-х функц наруш-й больной возврат-ся к своей работе либо равноц-й ею по квалиф-ии. Полн врем нетруд-ть – хар-ся утратой работн-м спос-ти к труду на опр срок, необх-ю в спец реж-ме и леч-ии. Частичн врем нетруд-ть – сост-е орг-ма, когда работник из-за болезни (травмы) не мож вып-ть свою обычн професс деят-ть, но без ущерба для здор-я мож вып-ть др, с иным реж-ом и объемом. Клинич-й прогноз – предусм-т предсказ-е на ближайш врем (1-2г) предполаг-е течение забол-я (длит-ти, ремиссии, част-ы обостр, кризисн сост-й). Эксперт врем нетруд-ти - . Осн задачи: ♦опред-е возм-ти инд-а вып-ть свои професс-е обяз-ти в завис-ти от мед-о и соц-о критериев, ♦ опред-е леч-я и режима, необх-х для восст-я и улучш-я здоров-я; опр-е степ-и и длит-ти нетруд-ти,♦ реком-и наиболее рацион-о труда лицам с огранич-й трудосп-ю и напр-е таких на мсэ. Уровни: 1- леч вр (устан-т факт нетруд-ти, выявл случ симул-ии и агграв-ии, выдает ЛН единол единовр до 10 дн, продл до 15, регистр анамнест и объект данн, послуживш основ-м для выдачи ЛН, конттрол-твыполн врач назнач-й, выявл призн инвал-ти, своевр напр-т на вк и мсэ), 2-вк (при штате не менее 15 вр, состав – гл вр или его зам по мсэ +зав отд+леч вр+при необх др спец-ты; функц: - разр-т сложн и конфликт вопр;- санкц-т продл-е ЛН свыше 15 дн и осущ-т систем-й контроль за обосн-ю и прав-ю их выдачи; - выдает закл-е о необх-и перевода на др работу, освоб-я от работы в ночн смену и т. п.;- выдает доплатные ЛН при врем-м переводе на др работу бол-м туб-м и проф-ми забол-и; - выдает ЛН для сан-курорт леч-я, спец леч-я в др гор;- напр-т бол-х на МСЭ); 3- клин-экспертн комисс орг уравл здравоохр тер-ии (♦выборочн экспертн оценка кач-ва мед пом и эксп-зы врем нетруд-ти в подведомств-х лпу; ♦ контроль вып-я нормат-х и инструктивно-метод-х док-в по эксп-зе врем нетруд-ти; ♦ прин-т реш-е и дает закл-е в сложн и конфл ситуациях, возн-х при пров-и эксп-й оценки леч-диагн процесса и эксп-зы врем нетруд-ти), в случх исков и претензий террит-х исполн-х органов Фонда соц страх-я, мед страх-х орг-й, жалоб гр-н); 4- клин-экспертн комисс орг уравл здравоохр субъекта; 5- гл спец-т по эксп-зе врем нетруд-ти . Право на выдачу лн (справок) имеют: леч врачи гос-й, муниц-й и частн сист здравоохр на осн-ии лицензии на пров-е эксп-ы врем нетруд-ти, также леч врачи туберк-х санат-в и клиник научно-исслед-х инст-в протезир-я, протезостроения, мсэ, Центров реабил-и, осущ-х протез-е опорно-двиг аппарата, и стац-в протезно-ортопед-х орг-й системы МЗ РФ на осн-и лицензии на проведение, в отд-х случ-х (в местах, где нет леч врачей), по реш-ю местн орг-в управл-я здравоохр-м, медиц работником со сред мед образ-м, если он ведет самост-й леч-й прием (единолич и единоврем до 5 дн и продл до 10 дней. В искл случаях, после консульт-и с врачом ближнего лпу —до 30 дн, более 30 дн - вк). Прав-ть выдачи фельдшером лн контрол-ся зав врач уч-м. По реш-ю вк мб продл до 10мес (не более 12 мес) при благопр клин и труд прогн-зе; до 4 при неблаг. Не имеют права выдавать: мед раб-ки станций (отдел-й) смп; переливания кр; учр-й суд-медй эксп; бальнеогрязелечебниц и гор-х курортных водогрязелечебниц; тур-х баз; учр-й санэпиднадзора; врачи приемн отд-й, врач-физкульт диспанс-в, не имеющих стац-в. Пути выдачи: централ-й (отд кааб, где мед сестра на осн-ии талона врача выпис-т лн и регистр-т его в «книге регистр-ии лн» ф№036/у) и децентрал-й (выпис сам врач). Выдача и продление: осущ-т врачом после личн осмотра и подтв-ся записью, обоснов-й врем освоб-е от работы, в мед-й докум-и. ЛН выдаются: ♦застрах-м по соц страх-ю лицам, (за кот-х работодат-и отчисляют опр-ый процент от фонда оплаты труда в гос-й фонд соц страх-я и, являющ-ся гр-ми РФ; ♦пост или врем прож на терр-и РФ иностр-м гр-м и лицам без гражд-а, работ-м по труд-м договорам; ♦гос-м гражд-м служащим, муниц-м служащим;♦адвокатам, ИП, физ лицам, не призн-м ИП,♦ членам родовых, семе-х общин малочисл-х народов Севера, ♦добровольно вступ-м в отнош-я по соц страх-ю на случай врем-й нетруд-ти и в связи с материнством и платящих за себя страховые взносы в Фонд соц страх-я РФ (в соотви с ФЗот 2002 г.); ♦иным катег-м лиц, кот-е подлежат соц страх-ю в обяз-м порядке на случ врем нетруд-ти или в связи с рожд-м ребенка при условии уплаты страх-х взносов в Фонд соц страх-я РФ; ♦ лицам, у кот-х забол-е или травма наступили в теч 30 календ дн со дня прекращ работы по труд дог-у;♦ женщ, увол-м в связи с ликвид-й орган-й и в связи с прекращ-м деят-ти в кач ИП, прекращ-м полном-й частн нотариуса и прекращ-м статуса адвоката, у кот-х берем-ь наст-а в теч 12 мес до призн их в устан порядке безраб-ми; ♦гра-м, призн-м безраб-ми и сост-м на учете в террит-х органах Федер службы по труду и занятости в случае забол-я, травмы, берем-и и родов.

Заболев-ть. Виды (и источник данных):• общая забол-ть (Мед карта амбул бол-го Ф№025/у-04; стат талон для рег-ии заключ-х диагн-в Ф№025/у-2у; талон амбул-о паци-а Ф№025/у-12у); • остр инфекц забол-т ь (Экстр извещ-е об инф-м забол-и, пищ, остр професс отравл-и, необыч р-ии на прививку Ф№058/у; экстр извещ-е о случ остр отравл-я химич-й этиол-и Ф№058-1/у;); • важнейш неэпидемич забол-ть (Извещ-е о бол-м с вперв в жизни устан-м диагн-м туберк-за уч.Ф 089/у – туб.; Извещ-е о бол-м с вновь устан-м диагн-м: сифил, гонор, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенит, бородавк, микроспорами, фавуса); • забол-ть с врем утратой трудосп-ти (Талон на законч-й случ врем нетруд-ти Ф№025–9/4–у–96); •госпитализ-я забол-ть (Стат карта выбывш из стац Ф№066/у-02; стат карта выбывш из психиатрич (наркологич) стац Ф№066–1/у-04); • патолог пораж-ть (Мед карта амбул больн Ф№025/у–04;контрольн карта диспанс наблюд-я Ф№030/у-04); • забол-ть по прич смерти (Мед свидет-о о смерти Ф№106/у-98; мед свидет-о о перинат смерти Ф№106-2/у-98). Методы изучения: 1) по данным обращ-ти в лечебн учрежд на онове: а) сплошн учета общ забол-ти; б) спец учета (*остр инф забол-й, *важнейш неэпидемич забол-й (туберк, энемич зоб, венерич и некотор заразн кожн забол-я, трахома, ЗНО), *случ врем утраты трудосп-ти (ЗВУТ), * госпитализ забол-ти); 2) на осн рез-в мед осмотр (бывают предварит, периодич-е, целевые, професс); 3) изуч-е прич смерти.

Отрасл АСУ. Принц построен-я. АСУ – человеко-машинная сист-а, осущ-я автоматиз-е управл-е, включ сбор, обраб, передачу, анализ и хранен-е инф-ии, неформализ-е решен-я в котор-й приним-т чел. АСУ в здравохр-ии - совок-ть организац-х, админ-х и экомико-матем-х методов, ср-в вычисл техн-ки и связи, предназнач-х для автомат-ии управл-я в системе здравохр-я с целью соверш-я деят-ти отрасли по оказ-ю насел-ю лечебн, профилактич и лекарств пом-и. Компл-й подход к обеспеч-ю эффект-ти внедрен-я и развития АСУ включ-т: 1) осн факт-ы – технич, програмн-й, информац-й, организац-й, кадровый; 2) ключ усл-е – скоорд-ть осн факт-в и ведущ-х принц-в в одно и то же время в одн и том же месте; 3) ведущ принц-ы *первого руковод-ля – проект-е и внедр-е должно происх-ть под непоср-м руков-м (формул-т задачи, организация процесса)директ-в, министров и тд; *новых задач – решение кардин-о новых необход-х задач, котор-е не могут решаться сейчас; *объективн необход-ти; *трансф-ии в управленч-ии технологии. Значит-е место среди разраб-х прогр-м занимают прогр-ы по обобщщ оценке показ-й деят-ти учрежд-й и служб здравоор-я; по социолог оценке насел-м оказ-я мед помощи; по оценке знаний врачей и средн мед работников, по оценке деловых кач-в и управленч-х навыков у руковод-й. Широко внедр-ы: «кадры лпу», «стационар», «поликлиника», «штатн расписание и тарификационн-е списки».

Билет 40

116. Подходы к оценке кач-ва: 1) Структурн – лицензир-е и аккредитация учр-, аттестация и сертификация спец-. Смысл – качеств-е учр-, обеспеч- кач-а медикам-, матер. оборуд-я, кач-е спец-ы обеспеч-ют качеств-е мед-е услуги. 2) Процессуальный – контроль за процессом оказания услуги. Чаще всего – по документации. Треб-т участия экспертов (т.е. мнение частично субъективное). Основан на оценке соблюд-я технологии леч-диагностич-о процесса. 3) Результат-й - оценка кач-а по степени достиж-ия результата. По средствам контроля выдел-т: мед станд-ы, показ-ли деят-ти ЛПУ, экспертн оценка. Методы экспертных оценок - это методы орган-и работы со специалистами-экспертами и обработки мнений экспертов, выраж-х в колич-й или качеств-й форме с целью подготовки инф-ии для принятия решений. Виды: коллективн и индивид-е. сущ-ют 2 группы экспертных комиссий: ведомственная – с участием спец-тов и органов управл-ия сист З/О и вневедомств-ые комиссии террит-го фонда ОМС, страх комп-ий и лицензион-аккредитац-ая комиссия. 5 ступеней с-зы: 1_завед-й струк-м подр-ем 2_зам.руков-ля учреж-я ответст-я за клин-эксп-ю работу 3_КЭК,возгл.гл.врачом тлт эксп.отдел 4_террит-й уровень экс-зы пров-ся силами гл.внешт.спец-ов городов,врач-эксп-в,отд-в орг-метод.и клин-эксп-й работы респ-х и црб. 5_регион.уровень возгл.КЭК при минис-ве УР.глав.внешт-ые спец-ты МЗ. Порядок проведения контроля: 1ступень эксп-зы.Состав смотри выше.Кол-во док-ов:100%закон-ых случ-в по стац.подр-ю,15% или 10карт по кажд.врачу по полик-ке в месяц.Итоги экс-зы:1.УКЛ леч.врачей 2.УКЛ и показ-ли конеч-х рез-в подр-я 3.Дефек-ы,доп-е врачами 4.Реком-е управлен-е решенпия.Докум-ты:журнал качества,акт 1 ступени. 2ступень.Кол-во док-ов:30 мед.док-ов ежекварт-но(случаи лет-х исх-в в стац.и на дому лиц трудосп.возр-та,ВБИ,случаи первич-й инвал-ти,случаи расхож-я диагнозов,случаи с обосн.жалобами род-в или методом случ.выборки).Итоги эксп-зы:1.УКЛ и показли МКР по службе 2.Расхож-е УКЛ подразд-й 1 ступени со второй. 3.допущ-е дефекты в работе по подразд-м 4.рекомен-ые управленч-е решения.Документы:журн.качества 1 ступени и акт 2 ступени контроля. 3ступень.Состав смотри выше.Итоги эксп-зы: УКЛ и показ-ли МКР учрежд-я;разреш-е слож.и взаимных претензий м/у отд-ми;принятие управл-х решений по учреж-ю.Док-ты: акт произ.формы,рез-ты эксп-зы пред.ступеней и КЭК;показ-ли мкр отд-ий;фиксир-ые замеч-я по работе у зам.гл.врача за анализ.период.Сведения предост-ся в информ-аналит.службу МЗУР о выполнении Госзаказа лпу в целом для подведения итогов ежекв-но и по итогам года. 4ступень.Состав выше.Итоги экс-зы:УКЛ лпу и срав-е с пред.ступенями;итоги выпол.госзаказа;орган-я сис-мы конр-ля кач-ва на всех ур-ях внутри лпу;показ-ли кач-ва медпомощи-коэф.мед.резул-ти,кач-ва и социолог-ой удовл-ти;реком-ии для рук-ей,реализ-я управ-х решений.Документы:акт 4 ступени контроля. Плановый контроль не реже 1 раза в год.За 5 дней руков-во лпу обязано предост-ть врачу эксперту всю докум-ю.Все оформ-ся в формализов-й экспер-й карте. 5ступень.Состав см.выше.Итоги эксп-зы:оценка деят-ти лпу;подвед-е итогов выпол-я госзаказа по МКР и опред-ие размера премии ЛПУ в соотв.с резул-ми;реком-ии для руков-й;матер-лы для МЗРФ по контролю кач-ва.Докум-ты:свед-ия о выпол-ии целевых пок-ей по лпу. Методика опред-я уровня кач-ва медпом-щи.Обьект контроля-мед.пом-щь.Кач-во мед.пом-щи-этосодер-ие взаимод-я врача и пац-та,основ-ое на квалиф-ии перс-ла,т.е.спос-ти снижать риск имеющ-ся забол-я,возн-я нового пат.процесса,оптим.испол-е ресурсов и обесп-е удовл-ти пац-та. Адекв-ым контроль будет при наличии стандартов и док-ов(ист.бол,амб.карты…).Для оценки предл-ся показатели: I.УКЛ как ср.арифм-е,вкл-ет в себя оценку набора диагн-х меропр-й(ОНДМ),оценку диагноза(ОД),леч.мероп-й(ОНЛМ) и конеч.результат(ОК).Вычисл.в усл-х единицах.Основ.критерий-стандарты кач-ва.Эксперт.закл-ие состав-ся с испол-ем шкалы оценки в баллах по формуле: ОНДМ+ОД+ОНЛМ+ОК/4=УКЛ-1,0. Оценка конеч.резта опред-ся экспертным путем,сопост-яя клин.данные у пац-та со стандартами качества.Уровень качества работы врача выч.по формуле:УК-УК-УК-…УК 1 2 3 н/Н=УКВ,где УК-уров.качества оказ мед помощи кажд.пац-ту, Н-общ.число пац-в. II.Коэф-т медиц-ой резул-ти-отнощ-е числа случаев достиг-х конеч.рез-ов к общ.числу оценив-х случаев оказания помощи. III.Коэф.качества-отнош.числа случаев полного соблюдения установл-ых медиц-их станд-ов,адекв-х технол-й к общ.числу случаев оказ-я помощи. IV.Коэф.социальный-отнош-ие числа случаев удовл-типотреб-ля к общ.числу случаев оказ.помощи по анкет.опросу. Заключение:результаты ведомств.контроля испол-ся и сопост-ся с данными вневед.эксп-зы

117. Эксперт-за врем нетрудосп. Трудосп-ть – такое сост-е орган-ма, при кот-м совок-ть физич и духовн возм-й позвол-т ему вып-ть работу опред-о объема и кач-ва. Нетрудосп-ть – наруш-е трудосп-ти, несоотв-е м/у возм-ми орган-ма и выполн-ой работой, вслед забол-й, травм. Нетрудосп-ть возник-т, когда сост-е здор-я треб-т прекращ-я обществ-о полезн-о труда или его облегч-я, те прив-т к опред-м соц послед-м. Если забол-е протек-т с незнач функц наруш-ми и в усл-х работы нет пр/показ-х факт-в, пац-т может продлж-ть свою труд-ю деят-ть без к.-л. огранич-й, получ-я необх лечен-е вне рабоч врем-и. Классиф-я: полн, частичн, времен(полн и частич). Полн нетрудосп-ть – невозм-ть продолж-я професс-о труда. Частичн нетруд-ть (огран-е трудосп-ти)- невозм-ть выполн-я своей обычн професс деят-ти, но при этом больн-й без ущерба для здор спос-н вып-ть др, более легк работу. Врем нетруд-ть – сост-еорган-ма, когда наруш-е функц, вызван забол-м или травмой и препятств-ее выполн-ю проф труда, имеет врем, обратим хар-р, после восстан-янаруш-х функций или при налич-ии назнач-х функц наруш-й больной возврат-ся к своей работе либо равноц-й ею по квалиф-ии. Полн врем нетруд-ть – хар-ся утратой работн-м спос-ти к труду на опр срок, необх-ю в спец реж-ме и леч-ии. Частичн врем нетруд-ть – сост-е орг-ма, когда работник из-за болезни (травмы) не мож вып-ть свою обычн професс деят-ть, но без ущерба для здор-я мож вып-ть др, с иным реж-ом и объемом. Клинич-й прогноз – предусм-т предсказ-е на ближайш врем (1-2г) предполаг-е течение забол-я (длит-ти, ремиссии, част-ы обостр, кризисн сост-й). Эксперт врем нетруд-ти - . Осн задачи: ♦опред-е возм-ти инд-а вып-ть свои професс-е обяз-ти в завис-ти от мед-о и соц-о критериев, ♦ опред-е леч-я и режима, необх-х для восст-я и улучш-я здоров-я; опр-е степ-и и длит-ти нетруд-ти,♦ реком-и наиболее рацион-о труда лицам с огранич-й трудосп-ю и напр-е таких на мсэ. Уровни: 1- леч вр (устан-т факт нетруд-ти, выявл случ симул-ии и агграв-ии, выдает ЛН единол единовр до 10 дн, продл до 15, регистр анамнест и объект данн, послуживш основ-м для выдачи ЛН, конттрол-твыполн врач назнач-й, выявл призн инвал-ти, своевр напр-т на вк и мсэ), 2-вк (при штате не менее 15 вр, состав – гл вр или его зам по мсэ +зав отд+леч вр+при необх др спец-ты; функц: - разр-т сложн и конфликт вопр;- санкц-т продл-е ЛН свыше 15 дн и осущ-т систем-й контроль за обосн-ю и прав-ю их выдачи; - выдает закл-е о необх-и перевода на др работу, освоб-я от работы в ночн смену и т. п.;- выдает доплатные ЛН при врем-м переводе на др работу бол-м туб-м и проф-ми забол-и; - выдает ЛН для сан-курорт леч-я, спец леч-я в др гор;- напр-т бол-х на МСЭ); 3- клин-экспертн комисс орг уравл здравоохр тер-ии (♦выборочн экспертн оценка кач-ва мед пом и эксп-зы врем нетруд-ти в подведомств-х лпу; ♦ контроль вып-я нормат-х и инструктивно-метод-х док-в по эксп-зе врем нетруд-ти; ♦ прин-т реш-е и дает закл-е в сложн и конфл ситуациях, возн-х при пров-и эксп-й оценки леч-диагн процесса и эксп-зы врем нетруд-ти), в случх исков и претензий террит-х исполн-х органов Фонда соц страх-я, мед страх-х орг-й, жалоб гр-н); 4- клин-экспертн комисс орг уравл здравоохр субъекта; 5- гл спец-т по эксп-зе врем нетруд-ти . Право на выдачу лн (справок) имеют: леч врачи гос-й, муниц-й и частн сист здравоохр на осн-ии лицензии на пров-е эксп-ы врем нетруд-ти, также леч врачи туберк-х санат-в и клиник научно-исслед-х инст-в протезир-я, протезостроения, мсэ, Центров реабил-и, осущ-х протез-е опорно-двиг аппарата, и стац-в протезно-ортопед-х орг-й системы МЗ РФ на осн-и лицензии на проведение, в отд-х случ-х (в местах, где нет леч врачей), по реш-ю местн орг-в управл-я здравоохр-м, медиц работником со сред мед образ-м, если он ведет самост-й леч-й прием (единолич и единоврем до 5 дн и продл до 10 дней. В искл случаях, после консульт-и с врачом ближнего лпу —до 30 дн, более 30 дн - вк). Прав-ть выдачи фельдшером лн контрол-ся зав врач уч-м. По реш-ю вк мб продл до 10мес (не более 12 мес) при благопр клин и труд прогн-зе; до 4 при неблаг. Не имеют права выдавать: мед раб-ки станций (отдел-й) смп; переливания кр; учр-й суд-медй эксп; бальнеогрязелечебниц и гор-х курортных водогрязелечебниц; тур-х баз; учр-й санэпиднадзора; врачи приемн отд-й, врач-физкульт диспанс-в, не имеющих стац-в. Пути выдачи: централ-й (отд кааб, где мед сестра на осн-ии талона врача выпис-т лн и регистр-т его в «книге регистр-ии лн» ф№036/у) и децентрал-й (выпис сам врач). Выдача и продление: осущ-т врачом после личн осмотра и подтв-ся записью, обоснов-й врем освоб-е от работы, в мед-й докум-и. ЛН выдаются: ♦застрах-м по соц страх-ю лицам, (за кот-х работодат-и отчисляют опр-ый процент от фонда оплаты труда в гос-й фонд соц страх-я и, являющ-ся гр-ми РФ; ♦пост или врем прож на терр-и РФ иностр-м гр-м и лицам без гражд-а, работ-м по труд-м договорам; ♦гос-м гражд-м служащим, муниц-м служащим;♦адвокатам, ИП, физ лицам, не призн-м ИП,♦ членам родовых, семе-х общин малочисл-х народов Севера, ♦добровольно вступ-м в отнош-я по соц страх-ю на случай врем-й нетруд-ти и в связи с материнством и платящих за себя страховые взносы в Фонд соц страх-я РФ (в соотви с ФЗот 2002 г.); ♦иным катег-м лиц, кот-е подлежат соц страх-ю в обяз-м порядке на случ врем нетруд-ти или в связи с рожд-м ребенка при условии уплаты страх-х взносов в Фонд соц страх-я РФ; ♦ лицам, у кот-х забол-е или травма наступили в теч 30 календ дн со дня прекращ работы по труд дог-у;♦ женщ, увол-м в связи с ликвид-й орган-й и в связи с прекращ-м деят-ти в кач ИП, прекращ-м полном-й частн нотариуса и прекращ-м статуса адвоката, у кот-х берем-ь наст-а в теч 12 мес до призн их в устан порядке безраб-ми; ♦гра-м, призн-м безраб-ми и сост-м на учете в террит-х органах Федер службы по труду и занятости в случае забол-я, травмы, берем-и и родов.

118. Отрасл АСУ. Принц построен-я. АСУ – человеко-машинная сист-а, осущ-я автоматиз-е управл-е, включ сбор, обраб, передачу, анализ и хранен-е инф-ии, неформализ-е решен-я в котор-й приним-т чел. АСУ в здравохр-ии - совок-ть организац-х, админ-х и экомико-матем-х методов, ср-в вычисл техн-ки и связи, предназнач-х для автомат-ии управл-я в системе здравохр-я с целью соверш-я деят-ти отрасли по оказ-ю насел-ю лечебн, профилактич и лекарств пом-и. Компл-й подход к обеспеч-ю эффект-ти внедрен-я и развития АСУ включ-т: 1) осн факт-ы – технич, програмн-й, информац-й, организац-й, кадровый; 2) ключ усл-е – скоорд-ть осн факт-в и ведущ-х принц-в в одно и то же время в одн и том же месте; 3) ведущ принц-ы *первого руковод-ля – проект-е и внедр-е должно происх-ть под непоср-м руков-м (формул-т задачи, организация процесса)директ-в, министров и тд; *новых задач – решение кардин-о новых необход-х задач, котор-е не могут решаться сейчас; *объективн необход-ти; *трансф-ии в управленч-ии технологии. Значит-е место среди разраб-х прогр-м занимают прогр-ы по обобщщ оценке показ-й деят-ти учрежд-й и служб здравоор-я; по социолог оценке насел-м оказ-я мед помощи; по оценке знаний врачей и средн мед работников, по оценке деловых кач-в и управленч-х навыков у руковод-й. Широко внедр-ы: «кадры лпу», «стационар», «поликлиника», «штатн расписание и тарификационн-е списки».

Билет 41

119.Занятие медицин.деятел-ю.Лицензир.иаккред-я. Аккредитация - это опред-е соответ-я деят-ти установл-м станд-м по оказ-ю мед-й помощи и услуг. Аккред-ю проводят аккредитац-е комиссии, созд-е из предст-й органов управл-я здравоохр-м, професс-х мед-х ассоциаций и страх-х мед-их орган-й на республ-х, территор-х и городских ур-х. Срок действия сертиф-а не должен превышать 5 лет. Учрежд-я и лица, прошедшие аккред-ю, получают сертиф-т, кот-й подтверждает степень соотв-я заявл-х видов мед-й помощи или услуг в полном объеме. Лицензир-е - это выдача гос-го разреш--я мед-у учр-ю на осущ-е им опр-ых видов деят-ти и услуг по прогр-ам обяз и добров мед страх-я. Лиценз-ю подлежат все мед учр-я незав-о от форм собств-ти. от 04.05.2011 N 99-ФЗ «о лиценз-ии отд видов деят-ти». Этапы: 1) предост-е соиск-м лиценз-и док-в в лицензир орг-ии (заявлен, копия свид-ва гос регистр-ии, копии учред-х докум-в, свид-ва о постан-ке на налог учет, уплата лиценз-о сбора, сведен-я о квалиф-ии работ-в соискателя, свед-я о матер-техн оснащ-ии, свед-я о органац-техн-х возм-х, свед-я о нормативн-методич обеспеч-и деят-ти, докум-ы о праве польз-я помещ-м, аккредитац-й сертиф-т) 2) проверка соответств соискат лиценз-ии лецензионн треб-м и усл-м 3) принятие реш-я о выдаче или отказе 4) уведомлен о принят реш-ии (в 3х дн срок) в случ отказа 5) независ эксп-за 6) судебн разбир-во в случ положит решен-я суда 7) выдача лиценз-ии. Комиссия опред-ет срок действия лицензии, но не более чем на 5 лет для гос-х учр-й и не более чем на 3 года для учре-й с негосуд-ми формами собств-ти. Обяз-ти: Ст 73: 1) оказ-ть мед-ю пом-ь в соотв-и со своей квалиф-й, должн-и инстр-и, служ-и и должн-и обяз-и; 2) собл-ть врач тайну (ст13); 3) совершенст-ть профес-е знан-я и навыки путем обуч-я по дополн-м проф-м образ-м прог-м; 4) назн-ть лек-е преп-ы и вып-ть их на рецепт-х бл-х; 5) сообщать уполномоч-у должн-у лицу мед-й орг-и инф-ю, пред-ю ч3 ст64 ФЗ от 12.04.10 N 61 "Об обращ-и лек-х ср-в" и ч3 ст96 наст-о ФЗ. Права и льготы: Ст 69. Право на осущ-е мед-й деят-ти. Ст72. 1. на основн гарантии, предусм-е труд законодат-м: 1) соответ усл-я для выполн-я труд-х обяз-ей, включ обеспеч-е необх-м оборуд-м; 2) професс-ю подгот-у, переподгот-у и повыш квалиф-и за счет ср-в работод-я в соотв-и с труд-м законодат-м РФ; 3) професс-ю переподг-у за счет ср-в работод-я или иных ср-в, предусм-х на эти цели законод-м РФи, при невозм-и вып-ть труд-е обяз-ти по сост здор-я и при увольн-и работн-в в связи с сокращ-м числ-ти или штата, в связи с ликвид-й орган-и; 4) прох-е аттестации для получ-я квалиф-й катег-и, дифференциацию оплаты труда по рез-м аттестации; 5) стимул-е труда в соотв-и с ур-м квалиф-и, со специф-й и сложностью работы, с объемом и кач-м труда, конкретн-и рез-ми деят-ти; 6) созд-е професс-х некоммерч-х орган-й; 7) страх-е риска своей професс-й ответст-ти 8) страх-е професс-й ошибки, в рез-те кот-й причинен вред или ущерб здор-ю гр-на, не связ-й с небрежн или халатн выполн-м ими професс-х обяз-й; 9) беспрепятств-е и беспл-е использ-е ср-в связи, принадл-х предприят-м, учрежд-м, орган-м или гр-м, а также любого имеющ-ся вида трансп-а для перевозки гр-на в ближ-е ЛПУ в случ, угрож-х его жизни; 10) компенсационную выплату в проц-х к должн-м окладам за работу с вредн, тяжел и опасн усл-ми труда 11) первоочередн получ-е жилых помещ-й, устан-у телеф-а, предост-ие их детям мест в дет-х дошколь-х и санаторно-кур-х учр-х, приобр-е на льготных усл-х автотранспорта, использ-о для выполн-я професс-х обяз-й; 12) работающим и прожив-м в сельск местн-ти и посёлках гор-го типа-ь право на беспл-е предост-ие квартир с отопл-м и освещ-м., и иные льготы, в рамках труд кодекса.

120.Болезни сердца и сосуд,как соц-но-гигиен.проблема.Заб-сть.Инвалид.-ть.Смерт-ть,их возраст.особен,факторы риска. Смотри гос доклад и 2 вопрос!В целом умирают до 57% насел-я,основ-я причина-ИБС– 55% всех случаев,инсульты,ГБ,ОНМК–35%,все остал-е прич-ы составл.-10%.Сегодня болез.орган.кровообращ-я нах-ся на 1месте среди причин смерти и в стр-ре общ.забол-сти.ССЗ заним-т 1место среди причин инвалид-ти насел-я РФ.У женщ.показатели заболев-ти(кроме ИМ)выше,чем у мужч,но забол-сть мужч.возраст(40-50 лет).Фактор-и риска возник-я ССЗ явл-ся:потребл-е высококал-й,богат. насыщ-и жирами и холестер.пищи, курен,гиподинамия, длит-ые нервно-псих-ие нагрузки,психо-эмоц.стресс; артер-я гиперт-я, гиперХсемия, наруш-я толерант-ть к углевод,ожир-е,наследст-ть,злоупотр.алког-ем.В завис-ти от хар-ра забол-я и сост-я больного врачи намечают ряд лечебно-проф-их меропр-й:медикаментоз.леч-е,стац-е леч-е,физиотерап,ЛФК,санкур.леч-е и др.Функцион-ют кардиолог.отдел-я,диспансеры,центры,научно-исслед-е институты,больницы восстан-го леч-я.Даются рекомендац.в отнош-и рац-го пит-я,двиг-ой актив-ти,отказа от курен,злоупотребл.алког-ем,режима дня,форм поведения,связ-ых с психич.здоровьем,злоупотр-ем лекарств.препар.

121 Составн.части стадии проектир-я АСУ.5 сост.частей АСУ 1)технич.обеспеч-е 2)програм.обесп-е 3)информ-е обесп-е 4)кадровое обесп-е 5)организ-е

Стадии проект-я: 1)поста-ка задачи 2)техническо-экон-е обосн-е 3)технич.задание 4)разр-ка техно-рабочего проекта 5)ввод в экспл-ию 6)оценка работы

Принципы: 1)иерар-ий(федер-й,терр-й,регион-й….) 2)структурный 3)функц-ый 4)обеспечения(техникой,кадрами,программой)

Методы сист анализа:по составу 1)верб,граф,экспер-й,матем-й,; по цели: 1)декомпоз-ии 2)композ-ии 3)упрощения 4)оценки струк-й адекват-ти 5)оценки уст-ти системы во времени и простр-ве

Состав АРМ:сам мед.раб,прогр.сред-ва и

Билет 42

122.Кляìтва Гиппокраìта(КГ) и её знач-е на соврем.этапе — врач-я клятва, выраж-я основопол-ие мор-этич-е принц-ы повед-ия вр, принос-й каждым, кто собир-я стать вр. «КГ» сод-ит 9 этич. Принц-в или обяз-ств:1) обяз-ва перед учит-ми, коллег. и учен-ми;2) принц. Неприч-я вреда; 3)обяз-ва оказ-ия помощи больному (принц милосер-я);4) принц. заботы о пользе больн.;5) принц. Уваж-ия к жизни и отриц-го отнош-я к эвтаназии и абортам;6) обяз-во об отказе от хир. Вмеш-ва;7) обяз-во об отказе от интим. связей с пац-ми;8) обяз-во лич-го соверш-ния;9)врач.тайна (принц.конфеденц-ти).

Совр-ая «Кл. врача», кот-ая дается выпус-ом любого высш. Мед. завед-ия России, являет собой совок-ть основопол-х принц. «КГ» и лучших традиций росс-ой высш. школы. «КГ»- измен-сь, принят-е кл. врача имеет знач-ие для тех, кто посвящает свою жизнь медиц.,в совр-ых формул-х вним-е обращ-я на обязательства, кот-е берет на себя буд-й врач относ-но своих пац-ов,на обещание всегда дейст-ать на благо больных. Не следуя данным принц. Медицина преврат.в коммерч. Предпр.

123.Злокач.новообраз-я(ЗН),как соц-но-гигиен.проблема.Факторы риска их возник-я и развития.2место в стр-ре причин смерт-ти насел-я.В РФ высок.забол-ть ЗН среди женщ.У мужч.тоже высок.показ-и .Ежедневно в средн.заболевают раком 50 и умирают-около 40 чел.Уровень смерт-ти от ЗН составл.около 280 случ.на 100000 жител. 1место-органы дых-я,2место-рак желудка,3место-молоч.железа,4место-кишечн.5мест-кожа,6 место-матка,7место-простата. Показат.смерт-ти в.группах мужч.и женщ.сущест-но различ-ся.Так, для группы 25— 34 года смерт-ть неск-о выше у мужч,35 лет-у женщ,а в возрасте 55-64 лет значит-о больше умирает мужч.В целом смерт-ть мужч. превышает смерт-ть женщ.В разн.возраст-х группах мужч.и женщ.имеются и различ.в локализ-и ЗН: в возрасте 25—40 лет у женщ.преоблад. рак полов.органов,у мужч.- рак легких и рак желудка.Стремит-о возросла за послед.25—30 лет смерт-ть от рака орган.дых-я,прежде всего у мужч.старш.возраст. групп. Диспансер.учет больных со ЗН находящ-ся под наблюд-ем онколога,дает возмож-сть судить об общ.их числен-ти,т.к. эти больные наход-ся под наблюд-ем онколог-их учрежд. пожизненно. К спецы-м показат-м работы онколог-их диспансеров,кабино-в и отдел-й относ-ся: 1)объем и эффект-ть массов.и индивид-ых профил.осмотров насел-я,проводимых в целях раннего выявл-я ЗН и предопух-х сост-й; 2)удельн.вес больных с запущ-ми форм.онколог-х забол-й среди впервые выявл-х больных с ЗН,3) осведомл-сть насел-я о ран.призн-ах рака и др.опух-ей,их излечим-ти при своевр-ом обращ.за мед.помощью(метод анкетир-я и др); 4) отдален.рез-ты леч-я.

Билет 43

125. Врач.ошибки(ВО).Отв-ть мед.работн-в за правонаруш. Должн-ые Прест-я. Правонаруш-это виновно совершен.дейст-е или бездейст-е лица,способн-го отв-ть за свои поступки.(причин-ем вреда обществу;невыполн-ем своих обязанностей; наруш-ем прав-ых норм;умышл. или по неостор-ти соверш-ым дей-ем. Правонар-я: Администр-е: виновн-е дей-е/бездей-е,законодат-м предусмотр.админ-я отв-ть(проступ.в обл.охр.труда,здор.окруж.среды,наруш.общ-го порядка).Админ.взыскания:предупр-е,штраф, исправ.раб,отстран.от должн.Дисциплин.правонар.:(на основан.Труд.кодекса) неисполн-е раб-ом возлож-х на него труд.обяз-й. Дисц-е взыск-я(примен-ся в теч.1 мес): замеч-е, выговор, увольнен.Администр-е прав-е: виновн-е дей-е/бездей-е,за котор-е предусм.Адм-я отв-ть.(посягание на права гражд. И здор.насел: сан-гиг,сан-противоэп норм, потребл.нарк.вещ-в,сокрытие ист-ка зараж.вен.заб-я, занят мед.деят без разреш.)Адм.отв-ть: предупр.,штраф, исправ.раб. Уголовн. Прест.общест-го опасн.деяние,запрещ.УКРФ. причиняет ущерб(матер-е послед-я)и вред(против жизни и здор).Должн-е прест-я: наруш-я долж-ным лицом обусл-ных его служебным полож-ем обяз-ей, причин-ие сущес-ый вред правам и закон-м интер-м граждан.(взяточн-во,служебн.подлог –выдача ложн. Офиц-ых мед. док-ов; халат-ть-неиспол/ненадлеж.исполн.своих обяз-й).

126.Травматизм,как соц-но-гигиенич.проблема.Причины травматизма и его профилактика.3место среди причин смерт-ти насел-я экономич. развитых стран занимают несчаст.случаи и травмы,кол-во котор.растет с кажд.годом.Удел-й вес травм и отравл.в стр-ре общ.заболев-ти жителей составл.около 12%.Высока доля травм и среди подрост.-8%.Среди взросл. насел-я этот показат.составл.121 случай на 1000 жителей.Удел-й вес смерт-ти от несчаст.случаев к настоящ.времен.возрос на 8-10%.Особенно интенсивно смерт-ть увел-сь в последн.20-25 лет(в 1,5-2 раза)Несчаст.случаи –главн.причина смерти детей,подростков,молодых лиц.В развитых странах смерт-ть от них занимает 1место среди мужч.в возрастных группах от 1-44 лет. Тревогу вызывает возросший в послед. годы транспорт.травматизм,составляющ. 30-40% от всех несчаст.случаев. Большое число случаев смерти связано с производст-ми и бытов.травмами,особенно с падениями (в быту,на производстве).Увеличилось число травм среди спортсменов.Перенаселенность город, загряз-е внеш.среды,ускор-е общ.ритма жизни,увелич-е колич-ва транспорт.средств и повыш-е скорости их передвиж-я,распростр-е нов.технолог-х процессов на производ-ве и в сельском хозяйстве,широк.использ-е техники в быту-все это опред-ет уровень травм-зма.Травм-зм явл-ся важн.соц-но-гигиенич.пробл-ой реш-е ее неразрывно связано с улучш-ем сост-я здоровья насел-я,со сниж-ем уровня врем-ой нетрудоспос-сти,инвалид-ти,смерт-ти,с увелич-ем сред.продолжит-сти предстоящ.жизни.Травм-зм наносит огромн.эконом-ий ущерб национ-ому хозяйству страны.Медико-соц-ый анализ травм-зма осущ-ся с учетом:1)обстоятельств несчаст.случаев (производст-ые,бытов,при пешеход.движ-и,при поврежд-и транспортом,спорт-е,убийства, самоубийства и др.)2)возрастно-половых особен-тей,профессии;3)хар-ра травм(ушиб,перелом,ранение);4) локализ-и травм;5)места оказа-я медиц.помощи;6)послед-ий травм(без потери трудоспособ-ти,инвал-сть,смерть).Среди причин травм-зма выделяют технич-е,организац-е,санитарно-гигиенич-ие индивид-но-поведен-ие.Проф-ка транспорт.травм-зма-предупрежд-е возникн-ияи развит.последств.травмв рез-те ДТП.Туда входит:изучение норм повед-я с точки зоения безоп-сти на улице,на проезж.части,при пользов-и транспорт,разъяснение правил дорож.движ-я.Для водителей-свед-ия о возможн.последств.приема алкоголя,наркотиков,некотор.психотроп.вещ-в,пренебреж-я правилами уличного движ-я,нежелание пользов-ся ремнями безоп-сти,спец.креслами для перевозки детей.Вторич.проф-ка-предусматр.инф-ции об оказ-ии перв.мед.помощи пострадавш,обуч-ие практич-ми приемами оказ-я помощи(налож-ие шины,иммобилизир-ей шины,кровоостанавл-егожгута.Проф-ка спорт-ого травм-зма связана с предупрежд-ем возник-ия и развития послед-вий травм,получ-ых в ходе занятий физич.культурой и спортом,и рекомендац-ми по их устран-ию.Первич.проф-ка обусловлена осн-ыми возмож-ми причинами спорт.травм,(недостатки в методике проведения физкульт.занят.,недостаточ.страховка со стороны препода,неорганиз.характер спортив.игр,отклон-ми в состоянии здоровья,дефекты спорт.инвентаря,оборудования,катков,бегов.дорожек).Вторич.проф-ка охватывает вопросы оказания перв.помощи при различ.видах травм.Проф-ка бытов.травм-зма-предупрежд-е возник-ия и развития послед-ий травм,получ-ых в бытов.условиях,т.е.при выполнении домаш.работы,при бытов.конфликтах.У Детей-обучение детей умениям ориентир-ся в опасн.ситуац,координир-ть движ-ия в процессе игры,повседневн.физич.деят-сти,сообщ-ся сведен.о последств-х хранения продуктов быт.химии,для огранич-ого потребл-я.,о послед-ях продолжит-го отсутст-я присмотра за детьми взрослым.У взрослых-знание информ-и об алкоголе,наркотиках в наруш-ии координац.движ-ий,возник-ии неадекват.аффектов.Вторич.проф-ка у взросл.-информир-ие оказ-я перв.помощи при разли.видах травм,об адекват.поведении в определ.ситуац.Проф-ка производ-ого травм-зма связана с предупрежд-ем возник-ия и развития послед-ий травм,получ-ых при выполн-и производ-ых обязан-тей.Различ-т:промышл-ый и с/х-ый.Первич.проф-ка промышл-ого тр-зма:охрана труда работающих,обеспечение безоп-сти чел.в процессе труда.Даются рекоменд-ии по рац-му режиму труда и отдыха,преодолению стресс.ситуац,различ.форм.укрепл-я здоровья-занятиям физ-рой,спортом,рац.пит-ю,инф-ия о роли курения,алкоголя,неумер.потребл-и психотроп.средств в повыш-и вероят-ти травмы.Первич.прф-ка с/х тр-зма:тоже самое,что и промышл.травм-зм и + ношение защит.очков,защита ру-от механизаторов,о правил.хран-ия токсич.вещ-в,дозир-ка их примен-ия.

127.Лицензирование мед.деят, её принципы.Это выдача гос. документа – лицензии на право заниматься определён-ми видами мед. помощи. Виды подробно расписаны и оказывать можно только их. Лицензирование проводят спец. Лиценз-ые комиссии, работая под контролем органов здравоохранения. Там работают постоянные эксперты или люди по контракту. Предусматриваются внеочередные лицензирования ЛПУ, проводимые по инициативе органов управления, если выявлены какие-то недостатки, или по инициативе самого ЛПУ, если оно хочет расширить свои услуги. Лиценз. комиссия работает на хоз. расчётной основе – оплачивается органами управления или ЛПУ. Принципы: 1) защита свобод, прав, законных интересов, нравственности и здоровья граждан, обесп-ие обороны страны и безоп-ти гос-ва;2) обесп-е единства экон-го пространства на терри РФ;3)утверждение единого перечня лиценз-ых видов деят-ти и единого порядка лиценз-ия на территорииРФ;4)гласность и открытость лицензирования;5) соблюд-е законности при осуществлении лицензирования.

Билет 44