128. Концепция демографического развития рф до 2025г.Роль врача в её реализации.

Демогр. Полит. РФ направлена на увелич. Продолж-и жизни насел-я, сокращ ур. Смер-ти, рост рож-ти, регул-ие внутр. и внеш. миграции, сохр. и укрепл. здоровья населения и улучш-ие на этой основе демогр-ой сит-ии в стране.

Целями демограф.полит. РФ на период до 2025 года явл-ся стабил-ия числ-ти насел. к 2015 году на уровне 142-143 млн. чел-к и созд-е условий для ее роста к 2025 году до 145 млн. чел-к, а также повыш-ие кач-ва жизни и увелич. ожидаемой продол-ти жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году - до 75 лет.

Для этого необх-мо решен.задач соц.-экон.развит: обесп-ие стаб-го экон. роста, роста благос-ия населения, сниж-ие ур. бедности и уменьшение дифференциации по доходам, интенсивное развитие челов-го капитала и созд-ие эффективной соц. инфраструктуры (здравоохр-ие, образ-ние, соц. защита насел-я), рынка дост-го жилья, гибкого рынка труда, улучшение сан-эпид обстановки.

Формир-ие у различных групп насел-я, особенно у подраст-го покол-ия, мотив-и для ведения ЗОЖ повыш-я информ-ти граждан ч/з СМИ о влиянии на здоровье негативных факторов и возм-ти их предупр-ия, привлеч. к занятиям физ.культ-ой, туризмом и спортом, организации отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разработку мех-мов поддержки обществ-ых инициатив, направленных на укрепление здоровья населения

Повышен. уровня рождаемости включает в себя:

усиление гос. поддержки семей, имеющих детей, включая поддержку семьи в воспитании детей, для чего необходимо:

развивать систему предост-я пособий в связи с рожд. и воспит. детей;

в форме предоставления матер-го (семейного) капитала, расширяя в связи с этим рынок образ-х услуг для детей и строит-во доступного жилья для семей с детьми;

создать механизмы оказания доп. поддержки неполных семей с детьми и многодет. семей с низкими доходами, семей, принимающих на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей, а также семей, имеющих детей-инвалидов, форм-ие гос. заказа на оказание орг-ми различной организационно-правовой формы социальных услуг семьям с детьми.

129.III этап статист-го иссл-я.3Группировка(Г) и сводка(С) материала: Г-распредел. данных на однор-ые группы по наиболее сущест-ым признакам.Она позволяет выделить-взаимосвязь и взаимозависимость явлений, а также струк-ру совокупности. С –это подсчет итог-х дан-х для заполн-я таблиц. В результате С-наблюд-я обобщ-ся и дается свод-я харак-ка получ-х данных. Для облегчения Г и С получ-х дан-х проводят шифровку мат-ла.Зашифр-ть - обозначить цифр,букв. /др. значк.разнообр-е призн. Призн. по кот-м произв-ся Г, делятся на колич-ые и качес-ые. Колич-й признак-число (возр,масса и дл. тела, длит-ть прбывания больного на койке). качес-ый признак-словесно(диаг-з,пол,опер-и,профессии и т.д.).После шиф¬ровки карты групп-ся, расклад-тся по №шифра, затем подсчит-тся и заносятся в макеты таблиц. Каждая табл. должна иметь №, кратк. и точн. название,чтобы можно сразу видеть,какой ма¬тер-л освещен в этой табл.,заголовки для каждой графы,строки и итоги.Каждая табл. имеет табличное подлежащее и сказуемое. Подлеж - о чем говорится в табл, т.е. объект иссл-я ( насел-е,больницы,врачи, больные и т.д.) Сказуем. - что говорит о подлежащем (призн,кот-ые ха¬ракт-ют основную совок-ть - пол,возраст,время,стаж работы и т.д.)По видам статист-ие табл.дел-ся на прост. и сложн. (групповые и комбинационные).ПРОСТ. табл.-из подлеж. и сказуем. или несколь¬ких сказуем.,не связанных м/у собой.(не показ-т взаимосвязи призн. м/у собой:сколько было зарег-но забол-й по насел-ым пунктам и по месяцам года).Для углубл-го анализа-сост-ть СЛОЖН.табл. (групповые, а также комбинац-ные,они выявляют взаимосвязь м/у изучаемы¬ми явл-ми).Группов.табл(подлеж и несколь¬ко сказуемых,связанных между собой). Групповая таблица состоит из сочетания двух признаков ( один признак в подлежащем, другой - в сказуемом).Комбинац-я табл.(взаимосвязь неск-их призн-в). Комбинация группировок отдельных признаков может быть как в ска-зуемом,так и в подлеж-м.

130.Организ-я этапного леч-я и реабилитац.больных(полик-ка,стационар,санаторий,профилакторий). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации"1. Настоящий Порядок регулир-т вопросы организац.МР взрослого и детского насел-я на основе компл-го примен-я природ-х лечеб-х фактор,лекарствен,немедикамент-ой терапии и др.методов.МР осущест-ся с учетом забол-ти и инвалид-ии взросл.и детск.насел-я по основн.классам забол-й и отдельн.нозологич.формам.МР осуществ-ся в мед.организ-х,имеющих лицензию на мед. деятел-ть, включая работы(услуги)по МР(далее - медицинские организации).МР осуществ-ся в след.усл-ях:

а) амбулаторно(в условиях,не предусматр-х круглосут-го мед.наблюд-я и леч-я);б)в дневн. Стац-ре(в условиях,предусматр-х мед.наблюд-е и леч-е в дневн.время,но не треб-х круглосут-го мед.наблюд-я и леч-я);в) стационарно(в условиях,обеспеч-х круглосут-ое мед. наблюд-е и леч-е).

МР включает в себя:1) оценку(диагностику)клинич.сост-я пациента;факторов риска провед-я реабилит.меропр-й;факторов,огранич-х провед-е реабилит-х меропр-й;морфолог-х параметров; функцион.резервов организма;сост-я высш.психич.функций и эмоцион.сферы;наруш-й быт-х и профес-х навыков;огранич-я актив-ти и участия в значимых для пациента событиях част.и обществ.жизни;факторов окруж.среды,влияющих на исход реабилитац.процесса;2)формир-е цели провед-я реабилит-х меропр-й, формир-е программы реабилитац,комплексное примен-е лекарств. и немедикаментоз.(технологий физиотерапии,ЛФК,массажа,лечеб.и профилактич.пит-я,мануал.тер-и,психотерапии,рефлексотерапии и методов с примен-м природ.лечеб.факторов) терапии, а также средств,адаптир-х окруж.среду к функцион-ым возможностям пациента и(или) функц-е возмож-ти пациента к окруж.среде,в том числе,посредством использ-ия средств передвиж-я,протезир-я и ортезиров-я;3)оценку эффект-ти реабилитац.меропр-й и прогноз.Мед. реабилит-я(МР) осущ-ся в завис-сти от тяжести сост-я пациента в три этапа:1 этап осущест-ся в остр.период теч-я забол-я или травмы в отдел-х реанимац.и интенсив.терапии мед.организац.по профилю осн.забол-я при налич.подтвержд-ой результ-и обслед-я перспективы восстан-я функций(реабилитац-гопотенц.)и отсутс-и противопоказ.к методам реабилитац;

2этап МР осуществл-ся в ран.восстанов-ый период теч-я забол-я или травмы,позд. Реабилитац.период,период остаточн.явл-й теч-я забол-я,при хрон-ом теч-и забол-я вне обостр-я в стационар-х усл-ях медиц-х организ-й(реабилит-х центрах,отдел-х реабилит-и);3этап МР осущест-тся в ран.и поздн.реабилит-й периоды,период остаточ.явл-й теч-я забол-я,при хрон-м теч-и забол-я вне обостр-я в отдел-х(кабинетах)реабилит-и,физиотерапии,ЛФК,рефлексотерапии,мануал. терап, психотерапии,мед.психологии,кабинетах логопеда(учителя-дефектолога),специалистов по профилю оказываемой помощи мед.организац,оказывающ.мед.помощь в амбулат.усл-х,а также выездными бригадами на дому(МР на 3этапе осущ-ся пациентам,независимым в повседневной жизни при осущест-и самообслуж,общения и самост-го перемещ.(или с доп. сред-ми опоры),при наличии подтвержд.резул-ми обслед-я перспективы восстанов-я функций(реабилитац.потенциала).

Реабилитац.меропр-в рамках МР реализ-ся при взаимод-и:врачей – спец-ов по профилю оказыв-ой мед.помощи,врача-терапевта участ-го,врача-педиатра участк-го,врача по МР,врача по ЛФК,врача-физиотерапевта,мед.психолога,мед.сестер палат-х отдел-я реанимац.и интенсив.терап,мед.сестер палат.профил-х отдел-й мед.организ-й,оказыв-х стац.помощь; мед.сестер кабинетов мед.организац,оказыв-х мед.помощь в амбулат.усл-х;врача-рефлексотерапевта,врача мануал.терапии отдел-я(кабинета)реабилит-и мед.организац,отдел-я (кабинета)физиотерапии,отдел-я (кабинета)ЛФК,кабинета рефлексотерапии,кабинета мануал.терапии;врача-травматолога-ортопеда,врача функц.диагн-ки,врача УЗИ,врача-рентгенолога,врача-радиотерапевта,врача клинич.лаборатор. диагн-ки,врача-психиатра,врача-психотерапевта,врача сурдолога-оториноларинголога,логопеда,учителя-дефектолога,осуществл-их контроль безопасности и эффект-сти провед-я РМ (дополнительно по показаниям);специалистов, имеющих высш.немед.образ-е(логопедов мед.психологов,инструкторов-методистов по ЛФК, спец-ов по соц.работе,учителей- дефектологов).В амбулатор.усл-х врачи-терапевты участк-е,врачи-педиатры участк-е,врачи общ.практики(семейн.врачи),врачи-специалисты определ-т наличие мед.показ-й и противопоказ-й для провед-я пациентам мед.реабилит;опред-т этап реабилит. (2или 3),определяют мед.организац.для провед-я МР.При наличии мед.показ-й для провед-я отдельн.методов МР в амбулат.усл-х или при необход-ти выработки тактики МР врач-специалист направл.пациентов на консультац.к врачу физиотерапевту,врачу по ЛФК и т.д.При направл-и на консультац.пациент предст-ет мед.карту амбулатор.больного (медицинскую карту ребенка),выписку из мед.карты стац.больного с указ-ем осн.и сопутствующих рез-тов, резул¬ов клинико-гических и др.исслед-й.

Пациенты, нужд-ся в МР,направл-ся на МР в амбулат.усл-х при полн.обслед-и,отсутствии необход-ти круглосут-го мед.наблюд-я и использ-я интенс-х методов леч-я,при наличии способности к самост.передвиж-ю(или с доп.сред-ми опоры)и самообслуж-ю,отсутствии необходим-ти соблюд-я постел.режима и индивид-го ухода со стороны средн. И младш.мед.персонала. Пациенты, нужд-ся в наблюд-и спец-ов по профилю оказыв.помощи,в проведении высокоинтенсив.реабилитац,а так же в посторон.помощи для осуществ-я самообслуж-я,перемещ-я и общения(в том числе инвалиды,наход-ся на диспансер-м наблюдении),при налич.подтвержд-ой результ-ми обслед-я перспективы восстановл-я функций (реабилит.потенциала)в планов.порядке направл-ся в реабилитац.центры(отделения) по профилю оказываем. Реабилитац.помощи(2этап МР).

При направл-и в реабилитац.центр пациент представ-т направл-е на консультац.и госпитализац,выписку из мед.карты стац.больного с указ-ем осн.и сопутств.забол-й,резул-тов клинико-диагностич-х,бактериолог-х и других исслед-й,провед-го леч-я,перспективы восстан-я функций(реабилитац.потенциала)и целей провед-я реабилит.меропр-й.В мед. организ-х, осуществл.оказ-е мед.помощи в стац.усл-х,МР осущест-тся на основе вз-вия лечащ.врача и врачей-спец-ов с врачами-физиотерапевтами,врачами по ЛФК,врачами-рефлексотерапевтами,врачами мануал.терапии,врачами-психотерапевтами,мед. психологами,логопедами,учителями-дефектологами и другими спец-ми,работ-ми в области МР.Реабилит.меропр-ия провод-ся по показ-ям в след.помещ-ях мед.организ-и в завис-ти от этапа:а)в палате,где наход-ся пациент,с использ-ем мобил-го оборуд-я по ЛФК,по физиотерапии,психотерапии,рефлексотерапии, мануальной терапии,логопедии;б)в кабинетах(залах)ЛФК,мед.массажа,психотерапии, мед.психологии,физиотерапии,рефлексотерапии,мануал.терапии,логопеда,учителя-дефектолога и др.кабинетах специализир.отдел-я;в) в отдел-х(кабинетах)ЛФК,физиотерапии,рефлексотерапии,психотерапии,мед.психологии,дефектологии (логопедии).

Для МР,проводимой в стац.усл-х(1 и 2этапы),направл-ся пациенты со значит. наруш-ми функций при наличии подтвержден.результ-ами обслед-я перспективы восстановл-я функций (реабилит.потенциалануждающиеся в посторон.помощи для осуществл-я самообслуж-я, перемещ-я и общ-я,требующие круглосут.мед.наблюд-я интенсивных методов леч-я и реабилитац.Для продолж-я МР после выписки пациента из мед.организац,осуществляющ.оказ-е мед.помощи в стац.условиях,рекоменд-ся:а)направлять для МР в стац.условиях пациентов,нуждающ.в наблюд.специалистов по профилю оказываем.помощи,в проведении высокоинтен-ой реабилитац,а так же нужд-ся в посторон.помощи для осуществ-я самообслуж-я,перемещ-я и общения,при наличии подтвержд-й резул-ми обслед-я перспективы восстановл-я функций(реабилитац. потенциала);б)направлять для МР в амбулат.условиях(3этап)пациентов,способных к самост.передвиж-ю и самообслуж-ю,с уровнем физич, умствен.и психич.способностей, соответ-х положительным прогнозам восстановл-я функций;в)направлять на МСЭ пациентов для оценки огранич-й жизнед-ти, обусловл-х стойк.расстр-ми функц.организма и опред-я индивид.программы реабилитац.инвалида;г)направлять под периодич.наблюд-е на дому выездн.бригадой мед. реабилитац. пациентов,не имеющих перспективы восстановл-я функции(реабилитац. потенциала), с миним.уровнем еских, умств.и психич.способностей,нуждающ-ся в пост.уходе; д)направлять в мед.организац,осуществл-е уход пациентов преклон.возраста,не имеющих родственников (опекунов),не имеющих перспективы восстановл-я функции(реабилитац.потенциала),с миним.уровнем физич,умствен. и психич.способ-ей,нуждающихся в пост.уходе.При направл. пациента на МР оформл-ся выписка из мед.карты стац.больного с указанием рез-тов клинич, лаборат.и инструмент.исслед-ий,исследования уровня функц.наруш-й и степени приспособл-я к факторам окруж.среды,этапа реабилитац,факторов риска,факторов,ограничив.провед-е реабилитац.мероприятий,эффект-ти проведен.леч-я,рекомендаций,реабилитац-ого прогноза,целей реабилитац.МР в условиях сан-кур.организац.осуществл-тся в специализир.отдел-х физиотерапии,ЛФК, кабинетах мануал.терапии,рефлексотерапии,мед.психолога,логопеда, учителя-дефектолога или отдел-х реабилитац.сан.-курорт.организац.соответст-го профиля.

Билет 45

131.Осн-е направ-я соверш-ия амб-поликл(А-П).пом:1.Совершен-е орг.работы амб-поликл.учр-ий:оптимя работы подразд-й А-Пзвена - регистр, каб. доврач приема, диагност-х кааб. и отдел-й;Внедр-е сист.дополн-й спец.подгот. раб-в регистр;Разраб.сист.оплаты труда, привлек-й квалифиц. кадры для работы в регистр. и каб.доврач. приема;оптим-я сист. оформ-я льготных Rp, централизов.оформл. Rp;анализ работы диагн-х служб и процед-х каб;2. Соверш-ие сист. оказания помощи при леч-и на дому:анализ струк-ы населения в муниц-х образ-х для опред-ия контингента(более тщател.наблюд-я и леч-я на дому- ограничен.функцион-е возмож., не позвол-ми посещать полик-ку);орг-ия системы мед.помощи и мед.-соц.реабил-ии на дому (после выписки из стационаров) пациентов;развит. сист-ы стационара на дому: создание бригад (врач, фельдшер, медсестра), оснащ-ие трансп-м, контроль за сост-ем пациента в течение суток, разработка сист. инструм-го и лаб-го обслед-ия на дому, формир-ие системы оплаты этого вида мед. пом..3. Соверш-ие системы стационарзамещающих и полустационарных видов медицинской помощи(дневн.стац.)4.Снижен.потребности в госпит-ии больных в круглосут-ный стационар:профил.обострения хрон.заб-ий;отбор. пац-в на план-е хир-е вмешат-тва;соверш-ие оказания скорой и неот-ой мед. пом;консульт. на дому;соврем.оборуд. в полик-х;вакц-ия насел-я п/в управл-ых инф-ий;сист-ы обуч-я пац-в ("школ больных")5. Обеспечение здравоох-ия мед. кадрами;6. Расширение сферы участия сред. Мед. раб.ов;7. Консульт-ий по телеф. разработка нормативной базы, обесп-ие тех. Средствами;8. Совершен-ие системы ведения мед. док-ии: электр-ых форм, комп-х сетей9. Соверш-ие системы оплаты труда работников.

132.Соц-гигиенич.аспекты забол-ти инфекц.забол-ми.Проблема ВИЧ. М/о непрер-о эволю-ют. В резул-те мутаций появ-ся уст-ые или соверш-о новые штаммы;часто это бывает след-м необос-го прим-ия а/б. В свою очередь,имм-й ответ орг-ма на эти изм-я может быть разным.На забол-ть нек-ми инф-ми заб-ми влияет поведение человека, в том числе половое пов-ие и упот-ие инъек-ых наркотиков. Однако на распрост-ть инф-х заб-ий влияют и другое- несобл-е правил лечения мед-ми работниками,больными, фармац-ми комп-ми и медиц-и учреж-ми может привести к развитию лекарственной устойчивости у возбудителей.Политика, войны, терроризм и вооруженные конфликты.Пока мировое сообщество борется с болезнями, которые с давних времен являются бичом человечества, возникают новые угрозы: заболевания, ранее не известные или исчезнувшие было, но вернувшиеся вновь. Все это происходит в неуст-м мире, где меняются полит-е доктрины и отношения между нациями и междун-ми орган-ми, люди и товары пересекают границы во все больших масштабах и в более разнооб-ых направлениях, а непредвиденные события двигают политику в новых напр-ях.Войны и конфликты создают для м/о благоприятное окружение. Перем-ия больших масс людей, антисанитарные условия жизни, недоедание, развал общественной инфраст-ры способ-ют появлению и распространению болезней. Кроме того, вооруж-е конфликты влияют на полит-ие цели и на приоритеты в финанс-ии. ОКИ в связи с низким кач-ом воды центр-го водос-я,недоб-ых продуктов.Рост ИППП из-за беспоряд.половых связей.

Первичная проф-ка-инфа о биол.особ-ях возб-ей,источнике инф-ии,путях передачи,разясн-ся ранние признаки забол-я,подчер-ся значение своевр.обращ-я к врачу,улучш.сан-гигиен.условий-борьба с мухами,уничтожение крыс,очистка терр.от мусора.Гигиен.требованиячистота одежды,мытье рук,рац.питание,занятие физ-рой.. Гигиен.воспитание во вторич.проф-ке предусм-т инф-ю о приеме л/с и других мед.предписаний в целях быстрейшего выздор-я,правила повед-я по предупр-. Зараж-я окр-их.

Особенно важным явл.прф-ка ВИЧ-инф.(говорить об опасности,о количестве инфиц-х,об источниках,путях передачи).Дается предст-ие о группах риска.В кач-ве основного направ-я первич.проф-ки рассм-ся сексуал.воспитание детей,молодежи,воздержание от беспор.половой жизни,испол-е средств защиты.Пользов-ся личн.зуб.щетками,бритвами,однораз.мед.инстр-ий,стерилизация инструментов.К вич-инфиц-ым должно быть гуманное отношение.В России нередко наличие ВИЧ-инфекции делает гражданина мишенью для различных нарушений прав. Незаконное обследование на ВИЧ без согласия человека, разглашение диагноза, незаконное увольнение с работы, вынужденный переезд на новое место жительства из-за гонений и дискриминации, недоступность медицинских и социальных служб на новом месте из-за отсутствия регистрации это далеко не полный перечень проблем, с которыми может столкнуться человек с ВИЧ-положительным статусом. Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается 1 декабря с 1988 года.