3. Поликл служба и ее роль в сис-ме здравоох-я. Орг-ция днев стационаров, их задачи, соц и эконом-я эфф-сть.

Ведущим звеном отеч-го здравоохр-я яв-ся амб-поликл помощь. Это самый массовый вид мед пом, обесп-й высококвалиф-е мед обслуж-е насел-я.Ежегодно в них лечатся 80% всех б-х. Амб-поликл учр-я яв-ся главным звеном в диспансеризации насел-я, всех проф меропр-й.Днев стац-ры яв-ся структ-м подразд-ем амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ, ЖК. ДС предназначен для провед-я проф-х, диагн-х, лечеб-х и реабил-х меропр-й б-м, не требующим круглосут-го мед набл-я.Осн цели работы ДС: 1. Соверш-е орг-ции и ↑ кач-ва оказ-я мед пом в амбул усл-ях. 2. ↑ эконом-й эфф-сти дея-сти ЛПУ на основе внедрения и широкого испол-я совр-х мед технол-й проф-ки, диагн-ки, лечения и реабил-ции.Осн ф-ции: 1. Проведение комплекс-х профил-х и оздоровит-х меропр-й лицам из групп риска повыш-й заб-сти, а также длит-но и часто болеющим. 2. Проведение сложных и комплексных диагностич-х иссл-й и лечеб процедур, связанных с необх-стью спец полготовки б-х и краткосрочного мед набл-я п/е их проведения. 3. Подбор адекват-й терапии б-м с впервые устан-м д-зом заб-я или хроникам при изм-ии тяжести заб-я. 4. Проведение комплекс-го курс-го лечения с прим-ем совр-х мед-х технологий б-м, не требующим круглосут-го мед набл-я. 5. Осущ-е реабилит-го и оздоровит-го комп-са лечения б-х и инв-до, берем-х. 6. Проведение экспертизы сос-я здоровья, степени утраты трудосп-сти граждан и решение вопроса о напр-ии на МСЭ.Создание ДС в пол-ках позволяет проводить в амб-х усл-ях лечеб-е и диагн-е процедуры, ранее осущ-е только в больн-х усл-ях, оказать помощь пац-м, нужд-ся в актив-м обслед-ии и лечении, ктрые по ряду причин не м/б госпит-ны в больницу, а также тем, у кого во время посещения пол-ки возникло неотлож-е сост-е.ДС д/ориент-ся во многом на работу с пац-тами старших возр-тов с хрон заб-ями, что имеет большое соц значение, а также освобождает койки в больницах для бол-х, действит-но нужд-ся в стац лечении.Соц эф-сть: возможность ведения активного образа жизни, отс-е особ-стей и осл-ий госпит-х усл-й, сохранение привычного режима, домашнего окруж-я, более быстрое возвращение к труду, потенциал-я возможность лечения без прекращения работы.Эконом эф-сть: проводимые иссл-я показали, что стоимость 1 койко-дня в ДС меньше, чем в круглосут-м стационаре, сред прод-сть пребывания пац-в в ДС тоже меньше, а это ведет к ↓ сроков врем-й нетруд-сти и ↑ оборота койки.

Билет 5

1. Концепция р-ия здравоохр-я и мед науки в рф, ее осн положения. Соврем-я концепция охраны здор населения.

«Конц-ция р-ия здравоохр-я РФ до 2020 года» имеет 4 части: 1. Анализ сост-я демографии, здоровья населения, сис-мы здравоохр-я и цели Конц-ции. 2. Ключевые напр-я р-ия здравоохр-я. 3. Ключ напр-я охраны здор-я насел-я. 4. Законодат-е и Н-П обеспеч-е реал-ции концепции.

В 1 части рассм-ся:*Демограф-я ситуация в стране – отмечается ↓ числ-сти насел-я (в 2007 – 142,2млн чел, в 2008 – 142 млн чел), ↑ ожид-й прод-сти жизни (2006 – 66,6 лет, 2007 – 67,65 лет), однако она остается низкой (на 6,5 лет меньше чем в «новых» странах ЕС - странах бывшего соц лагеря и на 12,5 лет меньше, чем в «старых» странах ЕС – Франция, Германия), большая разница м/у ОПЖ у муж и жен (13 лет), ↓ смерт-сти (2006 – 15,2, 2007 – 14,6), но смерт-сть все равно выше в 1,3 раза чем в стар странах ЕС и в 1,5 чем в новых; опр-ся смерт-сть по классам причин: на 1 месте – ССЗ, 2 – новообр-я, 3 – смерт-сть от внеш причин (несчаст случаи, отравл-я, травмы, убий-ва, самоубий-ва); пок-ль смерт-сти от ССЗ в России яв-ся одним из самых высоких в мире (в 2007 – 829 на 100тыс нас-я); ↓рожд-сти – в период с 1987 по 1999г коэф-т рожд-сти ↓ > чем в 2 раза, но в наст-е время он вырос благодаря меропр-ям в рамках нац проекта «Здоровье»; отмеч-ся постарение насел-я за счет низкого коэф-та рожд-сти сейчас и более высого коэф-та рожд-сти в 70-80е; сохр-ся отриц-й естест-й прирост насел-я с 1991 года и в пер-д с 1991 по 2005 нах-сь примерно на одном уровне, однако с 2007 года вел-на ↓ (в 2013 году число родив-ся превысило число умерших).*Пок-ли здоровья и глав-е ФР смерт-сти и заб-сти населения РФ – отмеч-ся рост заб-сти что связывается с ↑ доли пожилого насел-я, более эффект-й выявл-стью заб-й, неэфф-стью с-мы проф-ки, сущ-но ↑ число заб-й ССС (в 2 раза) и онкологии (на 60%); сохр-е за пер-д с 1990 по 2006г уровня инвал-сти на одном ур-не, что говорит об отс-ии компл-ных методов мед пом и соц реабил-ции; опр-ны главные ФР смерт-сти (1 место – высокое АД, 2 – высокий ХС, 3 – курение, 4 – редкое употр-е овощей и фруктов, 5 – высокий ИМТ, 6- алкоголь, 7 – малоподв-й образ жизни, 8 – загряз-е воздуха, 9 – свинец, 10 – наркотики), отмеч-ся важн проблема ОЗ – злоупотреб-е алкоголем - ↑ с 1990 по 2006г в 2,5 раза (на 2002г потреб-е алкоголя в перерасчете на чистый спирт за год = 14,5 л у муж, 2,4 л у жен и 1,1л у подростков), также важн проблема – табакокурение – с 1985 по 2006г ↑ на 87%, в основном за счет жен и подростков.*Анализ сост-я здравоохр-я и обесп-х здравоохр-е отраслей экономики – выдел-ся проблемы программы гос гарантий бесплат-й мед пом насел-ю: это ее недост-е финанс-е ( в 4-5 раз меньше чем в стар странах ЕС и в 2-3 раза меньше чем в новых), раздробл-сть финансир-я разных видов мед пом; проблемы орг-ции и упр-я сис-мой здравоохр-я; произв-ся оценка числа медраб-в и эф-сть их испол-я, так на 2006 год на 1000 населения приходилось 5,7 врачей, в то время как в развитых странах этот пок-ль сост-ет 3 врача на 1000 насел-я, однако кач-во мед пом в РФ значит-но ниже, что говорит о неэф-сти работы и низкой квалификации врачей; отмеч-ся осн проблемы в обл-сти упр-я мед кадрами: низ ЗП, низ соц защищ-сть и престиж мед проф-сии, отс-е сис-мы непрерыв мед обр-я, низкий уровень образования в мед вузах; число коек в РФ на 1000 нас-я = 10,8, что яв-ся самым высоким пок-лем среди разв-х стран, излиш-й коеч-й фонд сост-ет до 35%, и до 30% б-х нах-ся на стац лечении м/бы леч-ся амбул-но, обращает внимание также изношенность коеч-го фонда: в амбул-поликл-х учр-х – до 30%, в стацион-х – до 40%; отмеч-ся низкая оснащенность ЛПУ оборудованием (напр в РФ 4,4 комп томографа на 1 млн чел, а в развитых странах 20,6 на 1 млн чел-к).*Напр-я и рез-ты приорит НП «Здоровье». *Цели конц-ции: 1. ↓ общ коэф-та смерт-сти с 14,6 в 2007 до 10 в 2020г. 2. ↑ ожидаемой прод-сти жизни с 67,5 в 2007 до 75 лет в 2020г. 3. Содей-е и реализ-ция меропр-й, напр-х на ↑ рожд-сти. 4. Стабил-ция числ-сти насел-я: к 2011г ост-ть убыль насел-я и стабилиз-ть числ-сть до 143 млн чел-к, к 2020г довести числ-сть до 145 млн. 5. ↑ доступ-сти мед пом: ликвидация очередей в поликл-х и очередей на план мед пом. 6. ↓ нерав-ства м/у субъектами РФ, сел и город-м насел-ем до ур-ня не > 10% по пок-лям смерт-сти и ожид-й прод-сти жизни. 7. ↑удовл-сти насел-я кач-вом и доступ-стью мед пом до 65%. 8. Стабил-ция заб-сти к 2015г. 9. ↑приверженности насел-я к ЗОЖ и отв-сти за собств здоровье: ↓доли курильщиков среди взрослых до 20%, ↓потреб-я алкоголя до 9л в год на душу насел-я.

В 2 части предлаг-ся:*↑финансир-я и ↑эфф-сти программы гос гарантий путем разраб-ки и внедр-я перечней услуг и перечней ЛС, гарантир-х населению РФ. *↑ эфф-сти орг-ции и упр-я с-мой здравоохр-я – опр-ть и закон-но закрепить стабил-е ист-ки финанс-я гос с-мы здравоохр-я (предлаг-мые ист-ки: страх платеж работодателя, подоход-й налог с раб-ка, фиксир-е отчисл-я в федер бюджет по НДС, налогу на прибыль и 100% отчисления с акцизов на табач изд-я, алкоголь, налоги и штрафы с предпр-й, загр-х окр ср), сконцентр-ть ср-ва на оплату мед пом по ПГГ в одном канале (сис-ма ОМС) и уст-ть единую тариф-ю политику, привести с-му контроля кач-ва мед пом к междунар стандартам и ↑ эф-сть испол-я гос ср-в путем внедрения рыноч-х мех-в управл-я. *↑квалиф-ции мед раб и создание с-мы мотивации их к качеств труду - ↑ЗП мед раб-в, улучшить соц защищ-сть мед раб-в (вкл-е в стр-ру тарифа по оплате расходов ЛПУ на оказ-е мед пом расходы на страх-е проф отв-сти мед раб-в, ↑пенсий, обесп-е льготным жильем, проф-ка проф заб-й, с-ма морал-х стимулов для мед раб-в – награды, знаки почета), увязать ур-нь ЗП с кач-вом и объемом мед пом путем внедрения стим-х надбавок, привести соот-е врачей и сестер к соот-ю 1:3, ↑ кач-во высш-го и сред мед и фарм обр-я, уст-ть с-му госзаказа на обучение студентов в соот-ии с потр-стями гос с-мы здравоохр-я, ↑кач-во послевуз-го обр-я путем создания с-мы непрерывного п/евузовского обр-я, улучшить информ-сть мед раб-в о совр-х методах леч-я и диагн-ки заб-й, создать нац электрон мед библ-ку. *Нац-я лекарств-я политика (НЛП), р-ие фарм произв-ва и отеч мед пром-сти – разработка НЛП и ее внедрение (вкл-ет в себя опр-е объемов гос субсидирования ЛС на амбул уровне, формир-е перечней ЖВЛС, гос регул-е ценообр-я на ЛС, гос регул-е контроль и обесп-е кач-ва ЛС, р-ие отеч-й фарм пром-сти). *Р-ие долгосроч-х цел программ, напр-х на ↓ смерт-сти и заб-сти насел-я РФ, выравн-е кач-ва и доступности мед пом - ↑кач-во и дост-сть мед пом бол-м с ССЗ, онкологическим б-м, б-м пострадав-м в ДТП, хроникам, сельскому насел-ю, улучш-ть с-му обесп-я преп-ми крови, улучшить мат-тех базу ЛПУ. *Р-ие мед науки и инноваций в здравоохр-ии - ↑ кач-во науч-х иссл-й, ↑долю инновац-х науч-х иссл-й, ↑эфф-сть расход-я ср-в на науч-е иссл-я, ↑скорость внедрения науч-х разработок в практ-е здравоохр-е. *Разраб-ка и внедр-е един информ с-мы в здравоохр-ии – оснащение раб мест врачей электр-ми с-мами подд-ки принятия клин решений, электр ИБ, с-мами электр выписки ЛС; обесп-ть электр персонифицир-й учет услуг, упростить с-му документооборота и снизить его объем. В 3 части рассм-ся напр-я охраны здоровья насел-я – осн задачи: 1.↑ мотивацию и приверж-сть насел-я РФ к ведению ЗОЖ, а также информир-сть насел-я о правилах ведения ЗОЖ. 2.создать усл-я и возм-сти по вед-ю ЗОЖ. 3.↓ влиян-е осн ФР на здоровье нас-я: табакокурение, алкоголь, низ физ акт-сть, нерац питание. 4.усилить проф-ку проф заб-й. 5.↑ проф напр-сть в работе первич-го звена и расширить программу иммунизации насел-я. 6.↑ эф-сть работы СЭС. Для реал-ции этих задач предл-ны след программы. *Прог-ма «Форм-е ЗОЖ у населения РФ» - в его рамках предл-ся масс пропаганда ч/з СМИ, школы, интернет, кино, ИЗО и меры по запрету рекламы табака, алкоголя и нездорового образа жизни*Прог-ма «Создание усл-й для ведения ЗОЖ» - улучшение экол усл-й (контроль за загр-ем окр ср, совр-е методы очистки воды, ↑штрафов за несобл-е эколог-х норм, строит-во совр-х мусороперераб-х заводов и т.д.), улучшение кач-ва питания (обесп-е безопас-сти пищ прод-в, ↑доступности осн прод-в для рац пит-я за счет р-ия с/х, соверш-е с-мы пит-я в дошкол и школ учр-ях, ↑потреб-я насел-ем раст масел, прод-в обогащ-х вит-ми и микроэл-тами, пропаганда груд вскарм-ния), ↑безопас-сти и охраны здор на произ-ве, р-ие усл-й для занятий физ-рой (спорт площ-ки, велосипед дорожки), меропр-я по ↑отв-сти нас-я за свое здоровье. *Прог-ма по борьбе с алкоголизмом – огранич-е меры (недопущ-е появ-я на рынке некач-й прод-ции, ↑налогов на вино-водоч изд-я, ↑штрафов за преб-е в общ местах в нетрезвом виде и распитие на улице, запрет рекламы), образоват-просветит-е меры (антиалкогол-я кампания в СМИ, расшир-е возм-стей занятий спортом), меры по борьбе с уже имеющимся алкоголизмом (мед-соц услуги для алкоголиков, р-ие наркол-й службы). *Прог-ма по борьбе с табакокурением – ограничит меры (↑налогов на табач прод-цию, огранич-е мест и времени продажи, запрет рекламы, запрет курения в общ-х местах), образ-просветит-е меры (образ-информ программа ч/з СМИ, расшир-е возм-стей для занятий спортом), меры по борьбе с уже имеющ-ся курением (мед-соц услуги с табач-й зав-стью). *Мед ф-ры охраны здоровья и достижения сан-эпид благополучия нас-я – 1. Сан-просвет работа, 2. Проф-ка проф заб-й (обяз-я диспансеризация), 3. Проф-ка и лечение соц-но опас-х заб-й (ВИЧ), 4. Вакцинация от инф заб-й (↑ приверж-сти насел-я к проф-ке и имм-ции), 5. Соверш-е работы СЭ надзора