133.Бюджетно-страховая медицина,особенности финансирования мо в совр.Усл-ях.

3 модели финанс-я:1)средства застр.лиц 2)бюджетная 3)бюджетно-страх-я. Из фонда оплаты труда мы отчисляем 5,1 %(раньше 3,1 или 3,6? В 1991г).Была двухканальная система отчисления средств(часть оставалась в субьектах-3,4%,а 0,2 в Москву).С 2014 года одноканальная-все денеж.ср-ва в Москву. Вторая часть модели-бюджет.По бюджету мы отчис-м по 4 %.Бюджет зависит от ВВП.Еще переводим ден.ср-ва посредством субвенций и субсидий. Субсидия – фин-ая помощь, кот-я выдел-ся из гос-го или регион-го бюджета и передаётся юр-му или физ-му лицу либо в нижест-й бюджет. Её основные свойства: долевое финан-е, целевое назн-е, безвозвр-ть. К примеру, субсидия может выделяться опред-ым категориям граждан на строит-во и реконс-ю жилья, юр-им лицам – на реализацию инновац-х проектов.Субвенция – ден-ые средства, выдел-ые из госуд-го и местных бюджетов юрид-м лицам или бюджету другого уровня. Глав-е особ-ти такой помощи – целевое расх-ие и срочность. Если нарушено какое-либо из этих условий, то ден-е средства подлежат возврату в бюджет, который их выделил. Субвенции могут полностью покрывать расходы на реализацию проекта и исп-ся без привл-ия собств-х средств.Субвенция всегда выдаётся только в денежной форме, так как направляется для реализации определённых проектов. Субсидия может быть выделена и в натуральной форме (продукты питания, учебники, материальная помощь).

Кроме этого на охрану здоровья мы получаем по отраслям: обороны(на солдат,офицеров), МВД(там есть свои медико-сан.части),минис-во путей сообщения(там есть свой народ).Если это все суммировать,то цифры будут больше.Савельев наш считает,что по рыночным законам бюджет на охрану здор-я граж-н должен идти сразу к людям(подушевое финанс-ие).

Федер.фонд ОМС явл-ся самос-ым госуд-ым некомм-им финанс-кред-ым учр-ем.Террит-ые фонды ОМС подчинены орг-ам предст-ой и испол-ой власти, их финанс.ср-ва явл.гос.собст-ю.Фонды ОМС предн-ны для аккум-ия средст.обесп-ие финан-й стаб-ти системы ОМС.

Оплата мед.услуг произ-ся за законч-ый случай на основании реестров и свод.отчета и осущ-ся:1)по тарифу в соот-ии с МЭС 2)по стоим-ти 1 койко-дня.

Решением согласительной комиссии по тарифам на медиц.услуги в системе ОМС утверж=ся и индексир-я нормативы расходов на питание,приобр-е медик-в,расход-х матер-в на 1 койко-день. Финанс-е средств ОМС не предус-ся на:1)оплату лечения соц-знач.забол-й 2)оплату заб-й.вызыв-ых вич-инф-й 3)оплату военнослуж-х 4)мед.помощь,отнесенную к дорогост.видам.

наиболее эффективной признают смешанную модель обязательного медицинского страхования, при которой до лечебно-профилактических учреждений доходит почти 99% средств обязательного медицинского страхования, что значительно больше, чем при использовании других моделей.

Такое положение дел объяснятся, прежде всего, тем, что в смешанной модели обязательного медицинского страхования возможна потенциальная конкуренция между страховыми медицинскими организациями и филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Однако Россия и по сей день остается единственной страной, где средства, направленные на финансирование здравоохранение, проходят сначала через фонды, а затем через страховые компании. В развитых странах административный аппарат имеет лишь одно из этих звеньев. У нас же в соответствии с Законом эти организации дублируют друг друга и во многом взаимозаменяемы.

Рассмотрев схематично изображенные направления основных финансовых потоков в системе здравоохранения Российской Федерации, отметим, что с введением обязательного медицинского страхования вся система здравоохранения в РФ стала представлять собой совокупность двух систем: государственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования.

Дисбаланс между госуд-ми обязат-ми и реальными фин-ми возм-ми оказывает разруш-ое влияние на всю систему здрав-ия. Проис-ит сокр-ие масштабов проф-ки заб-ий и нарастание платности мед.помощи. Расходы на мед.нужды переклад-ся на население. Легальная и теневая оплата мед.услуг и приобр-ие лекар-ых средств населением составляют сегодня по различным оценкам от 25 до 45% совокупных расходов гос-ва и населения на здрав-ие. Люди вынуждены тратить на медицинскую помощь большую часть своих доходов и чаще отказываться от лечения и приобретения нужных лекарств. Все это ведет к углублению соц-ой напряженности. Для достижения реальной сбаланс-ти госуд-х гарантий мед-го обсл-ия населения с их фин-ым обесп-ем сегодня, видимо, не обойтись без внесения опр-ых корректив в конст-ую норму о бесплатном медицинском обслуживании для всех граждан. Эта норма, определенная в 41 статье Конституции - обеспечение всем гражданам равного доступа и бесплатной мед.помощи.

Смета(С) – это финанс-ый план деят-ти ЛПУ. Бюджет(Б) – это главный финан-ый документ. Со С осущ-ся: разраб-ка ее, утверждение, расход средств по ней. Разраб-ка:3 этапа: 1)опред-ие основных показат-й работы ЛПУ и ист-ов доходов;числ-ть прикреп-го населения; число пролеч-ых бол-х; кол-во выз-в СМП; общее число коек(из общего числа выдел-ся: род-го, туб. Хир., дет-го, т.к. нормы расходов разлчны); число дней работы койки в году в отделении (род. – 300 дн, дет. – 310 дн, тер. 340 дн); число койко-дн. 1 койко-день*число план-ых койко-дн = сумма затрат на содерж-ие коек опред-го профиля. Стоим-ть 1 пос*абс-ое число план-ых пос = сумма затрат на содерж-ие поликл-ой службы; сведения об основных фондах. О дополн-ых ставках уборщиц (кубатура, квадратура – для расчета отопления, осв, ставок уборщиц; сост-ие канализ-ии, водоснаб, электросетей, ремонт). 2) - расчет по отдельным статьям расх-в и доходов. Классиф-я расх-в ЛПУ:1- а)денеж-е - (финан-е)зарпл. б)матер-ые; уголь, белье, дрова, мягкий инвентарь. 2 – а)обязательные (норму устан. Гос.)зарпл. б) не обяз-е (нормы устанавл-т каждое ЛПУ)отопл., освещ.. 3 – а) постоянные. Зарпл. б) единоврем-е: на комадировку доктору; на учебу. Мет-ы расчета расх-в: 1 – нормат-ый м-д (на основании нормы расходов за условную расчетную ед). Норма расхода*соотв плановый показатель. Зарплата; медикоменты, питание. Норма затрат на питание за 1 койкодень*запланир число койкодн. 2 – м-д прямого счета: отопл, освещ; сколько нужно ставок уборщиц; доп зарпл. Расчет расходов по отдельным статьям: 1 – оплата труда гос служащих: 2 – начисление на зарпл (един соц налог). 3 – приобр-е предметов снабж-я и расход матер-в (ст 340). 3) - свод дох-в и расх-в:поквартально(каждый квартал(кв) имеет свои особенност: 1, 2 кв – на отопление, 3 кв на отпускные. Утвержд-е сметы: Гор. Больн. (РКБ) – нач управл здр-я. ЦРБ – мин-во здр-я. Участк. Больн.– гл врач р-на (ЦРБ) Порядок расходования средств по смете. Открыть 2 счета: 1 – бюджетный (на него начисляется зарплата). 2 – специальный (деньги хозрасчетной деятельности). Расчет: 1 – наличный на примере зарплаты 2 – безнал. Предприятию, кот оказало услугу выписывает счет-3 экз. предоставляется товар.

Билет 46