148.Совр.Принципы оценки качества работы врача в мо.Эксперт.Оценки.

Из консул-ии: Качество-это совок-ть харак-ик,отраж-их своевр-ть оказ-я МП,правильность выбора методов проф,диагн-ки,леч и реаб-ии и степень достиж-я заплан-го резул-та

Эксперт=опытный(независим-я оценка=экспер-ая)

1)очная,заочная

2)индив-я,коллегиал-я

3)персон-я,коллект-я

4)локал-е,компл-ые(все этапы-леч,диагн,проф,реаб)

5)карточные,журнальн-е

Главное выяснить были ли дефекты,их причины.дать реком-ии,решение по устранени. Деф-ов

5 ступеней качества. 0 ступень-самоконтроль.

На сегодня новый термин-контроль качества и безоп-ти мед.деят-ти(постан.прав-ва от 12.11.14?)

Качество вкл: структуру(обор,кадр,финансы), процесс-лечебно-медиц.технологии, результат-влияние на пок.здоровтя.медиц.и соц.результат

Принципы: компл-ть.целенапр-ть,обьект-ть,репрез-ть,доказ-ть,воспроизвод-ть и еще 2 каких то.

Штрафные санккции в программе гос.гарантий.(там есть градация,штрафа в рублях).

Упр-ие кач-ом мед.помощи осущ-ют 2 группы экспертных комиссий:ведомст-я-с участ.спец-ов и орг.упр-ия сист.здр-ия и вневед.комиссии терр-го фонда омс.стр.компанийи лиценз-аккред-ая комиссия. 8 принципов менеджмента кач-ва: 1-ориент-ия на потреб-ля(кроме конечного есть потреб-ли вспом-ых и промеж-ыхуслуг.Напр.мед.раб-ик-потр-ль информ-х услуг,услуг связи и транс-та,расх.матер-ов.Без учета и удовл-ия внутр-х потреб-й в учреж-чх здр-ия сниж-ся кач-во леч-диагн.процесса); 2-лидерство руков-я(рук-ям необ-мо сформ-ть внутр среду орг-ии,в котор.работники акт-но вовлечены в решение указ-й задачи.Разраб-ть соот-ую политику,план дейс-ий,опред.стратегию и тактику,цели,задачи в обл.повыш-я культуры и кач-ва мед.помощи); 3-вовлеч.работников в процесс повыш-я качества мед.помощи(работники здр-ия-это основа орг-ии мед.помощи,следует опред-ть их потр-ти и ожид-я,удовл-ть работой,желание проф.роста,что поможет обесп-ть вовл-ие их в труд.процесс и повыш-ие труд-й мотивации.Поощрять инициативу:планир.и орган-я проф.подготовки,опред-ие ответ-ти и полномочий,разр-ка индив.и групп-ых целей,призн-е и справ-ое вознагр-е,изуч-ие степени удовл-ти раб-ов,информир-е о предлож-ях и мнениях,выясн-е причин прихода в орг-ю и увольнения) 4-процессный подход-как своеобр-ая технология модел-ия.менеджер ищет и моделирует процессы повсюду.Их природа универ-на.целес-но использ-тьединые термин-ю,принципы и методы упр-ия процессами.Все они применимы к лечебно-диагн-му процессу. 5- систем.подход к управ-ю кач-ом(процесс оказ-я мед.помощи рассм.как откр.динам-я сис-ма,сост-я из подсистем,оказ-их влияние на вышест.систему.и сами подверженые ее влиянию.Резулбтат опред-ся множ-ом внеш-х и внутр-х взаимосв-х проц-ов). 6-постоянное улучшение(анализ проблем,установление причин проблем,оценка необ-ти действий с целью предупр-я появ-ия проблем,осущ-ие необх-х коррект-их действий,анализ предпринятых дей-ий. Два подхода к улучш-ю-а)перепроектирование сущ.процессов б)поэтапное постоян.улучш-е.) 7-принятие решений.осн-ых на фактах(руков-ям МО следует обесп-ть эффект-ое измерение,сбор и валидацию данных,чтобы убед-ся в резул-ой работе орг-ии и удовл-ти потреб-ей.Эта проц-ра вкл.анализ целей и адекв-ти их колич.и кач.измерения.Организ-ой основой сбора и анализа обьект.информации явл.методы стат.контроля.); 8-взаимовыг.отношения с поставщ-ми(поставщ-ки есть внутр и внеш-е.Орган-я должна обесп-ть соотв-е закупл.продукции(услуг) установ-ым требов-ям к закупкам.Оценка внеш.поставщиков вкл-ет анализ и контроль кач-ва и ассорт-та товаров,удоб-ва и собл-я сроков доставок,собл-ия финан-й дисц-ны.)

Разр-ка и внедр.системы менедж-та кач-ва в ЛПУ.В здрав-ии в качестве техн-их условий могут выступать мед.стандарты.протоколы и руков-ва.Целью осущ-ия контроля кач-ва мед.помощи явл-ся обесп-ие прав пац-та на получ-ие мед.помощи необх-го обьема и надл-го кач-ва. Задачи ведомс-го контроля:1)оценка рац-го испол-я кадровых и матер-но-тех.ресурсов лпу 2)экспертиза кач-ва медпомощи пац-м 3)изуч-е удовл-типац-ов кач-ом 4)расчет и анализ показ-й,харак-х кач-во и эфф-ть мед.помощи 5)выявл.дефектов.врач.ошибок 6)подгот-ка реком-ий для руков-ей.чтоб не было ошибок 7)выбор рацион.решений,провед-е коррегир-х возд-й 8)контроль за реал-й управлен-х реш-й.

Система ведомс.контроля.-осущ-ся экспертным путем долж-ми лицами лпу и орг-ов упр-я здр-ия,КЭК и глав.внештат.спец-ми всех уров-й здр-ия.Могут также сотр.вузов,НИИ..В соот.с приказом 24.10.95 о мерах по соверш-ю эксп-зы врем.нетр-ти анализ процесса оказ.мед.помощи пров-ся на 5 ступенях экс-зы: 1_завед-й струк-м подр-ем 2_зам.руков-ля учреж-я ответст-я за клин-эксп-ю работу 3_КЭК,возгл.гл.врачом тлт эксп.отдел 4_террит-й уровень экс-зы пров-ся силами гл.внешт.спец-ов городов,врач-эксп-в,отд-в орг-метод.и клин-эксп-й работы респ-х и црб. 5_регион.уровень возгл.КЭК при минис-ве УР.глав.внешт-ые спец-ты МЗ.

Порядок проведения контроля:

1ступень эксп-зы.Состав смотри выше.Кол-во док-ов:100%закон-ых случ-в по стац.подр-ю,15% или 10карт по кажд.врачу по полик-ке в месяц.Итоги экс-зы:1.УКЛ леч.врачей 2.УКЛ и показ-ли конеч-х рез-в подр-я 3.Дефек-ы,доп-е врачами 4.Реком-е управлен-е решенпия.Докум-ты:журнал качества,акт 1 ступени. 2ступень.Кол-во док-ов:30 мед.док-ов ежекварт-но(случаи лет-х исх-в в стац.и на дому лиц трудосп.возр-та,ВБИ,случаи первич-й инвал-ти,случаи расхож-я диагнозов,случаи с обосн.жалобами род-в или методом случ.выборки).Итоги эксп-зы:1.УКЛ и показли МКР по службе 2.Расхож-е УКЛ подразд-й 1 ступени со второй. 3.допущ-е дефекты в работе по подразд-м 4.рекомен-ые управленч-е решения.Документы:журн.качества 1 ступени и акт 2 ступени контроля. 3ступень.Состав смотри выше.Итоги эксп-зы: УКЛ и показ-ли МКР учрежд-я;разреш-е слож.и взаимных претензий м/у отд-ми;принятие управл-х решений по учреж-ю.Док-ты: акт произ.формы,рез-ты эксп-зы пред.ступеней и КЭК;показ-ли мкр отд-ий;фиксир-ые замеч-я по работе у зам.гл.врача за анализ.период.Сведения предост-ся в информ-аналит.службу МЗУР о выполнении Госзаказа лпу в целом для подведения итогов ежекв-но и по итогам года. 4ступень.Состав выше.Итоги экс-зы:УКЛ лпу и срав-е с пред.ступенями;итоги выпол.госзаказа;орган-я сис-мы конр-ля кач-ва на всех ур-ях внутри лпу;показ-ли кач-ва медпомощи-коэф.мед.резул-ти,кач-ва и социолог-ой удовл-ти;реком-ии для рук-ей,реализ-я управ-х решений.Документы:акт 4 ступени контроля. Плановый контроль не реже 1 раза в год.За 5 дней руков-во лпу обязано предост-ть врачу эксперту всю докум-ю.Все оформ-ся в формализов-й экспер-й карте. 5ступень.Состав см.выше.Итоги эксп-зы:оценка деят-ти лпу;подвед-е итогов выпол-я госзаказа по МКР и опред-ие размера премии ЛПУ в соотв.с резул-ми;реком-ии для руков-й;матер-лы для МЗРФ по контролю кач-ва.Докум-ты:свед-ия о выпол-ии целевых пок-ей по лпу.

Методика опред-я уровня кач-ва медпом-щи.Обьект контроля-мед.пом-щь.Кач-во мед.пом-щи-этосодер-ие взаимод-я врача и пац-та,основ-ое на квалиф-ии перс-ла,т.е.спос-ти снижать риск имеющ-ся забол-я,возн-я нового пат.процесса,оптим.испол-е ресурсов и обесп-е удовл-ти пац-та.

Адекв-ым контроль будет при наличии стандартов и док-ов(ист.бол,амб.карты…).Для оценки предл-ся показатели: I.УКЛ как ср.арифм-е,вкл-ет в себя оценку набора диагн-х меропр-й(ОНДМ),оценку диагноза(ОД),леч.мероп-й(ОНЛМ) и конеч.результат(ОК).Вычисл.в усл-х единицах.Основ.критерий-стандарты кач-ва.Эксперт.закл-ие состав-ся с испол-ем шкалы оценки в баллах по формуле: ОНДМ+ОД+ОНЛМ+ОК/4=УКЛ-1,0. Оценка конеч.резта опред-ся экспертным путем,сопост-яя клин.данные у пац-та со стандартами качества.Уровень качества работы врача выч.по формуле:УК-УК-УК-…УК 1 2 3 н/Н=УКВ,где УК-уров.качества оказ мед помощи кажд.пац-ту, Н-общ.число пац-в. II.Коэф-т медиц-ой резул-ти-отнощ-е числа случаев достиг-х конеч.рез-ов к общ.числу оценив-х случаев оказания помощи. III.Коэф.качества-отнош.числа случаев полного соблюдения установл-ых медиц-их станд-ов,адекв-х технол-й к общ.числу случаев оказ-я помощи. IV.Коэф.социальный-отнош-ие числа случаев удовл-типотреб-ля к общ.числу случаев оказ.помощи по анкет.опросу.

Заключение:результаты ведомств.контроля испол-ся и сопост-ся с данными вневед.эксп-зы.