Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom

032.Укажите показатель, лучше всего отражающий обструктивный тип нарушения вентиляции легких:

а) остаточный объем (ОО); б) объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1);

в) отношение объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ);

г) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ); д) резервный объем выдоха (РОвыд.)

033.Укажите показатель, лучше всего отражающий рестриктивный тип нарушения вентиляции легких:

а) остаточный объем (ОО); б) резервный объем вдоха (РОвд.); в) дыхательный объем (ДО);

г) отношение объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ);

д) общая емкость легких (ОЕЛ).

034.У больного внезапно развились боль в правой половине грудной клетки, одышка, прогрессивно усиливающаяся, сердцебиение. При осмотре состояние тяжелое, набухание яремных вен, отставание правой стороны грудной клетки, при пальпации подкожный хруст, голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии тимпанический тон, дыхание при аускультации отсутствует. Какой

синдром развился у больного?

а) синдром воспалительного инфильтрата; б) синдром компрессионного ателектаза; в) синдром полости; г) синдром клапанного пневмоторакса;

д) синдром открытого пневмоторакса.

035.Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением бронхиальной секреции и сопровождающееся кашлем с мокротой, называется:

а) острый бронхит; б) внебольничная пневмония;

в) бронхоэктатическая болезнь; г) острый абсцесс легких.

036. Какие показатели функции внешнего дыхания изменяются при остром бронхите?

а) остаточный объем (ОО); б) жизненная емкость легких (ЖЕЛ);

в) отношение объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ);

г) резервный объем выдоха (РОвыд.)

037. Какое исследование позволяет определить тяжесть хронического обструктивного бронхита?

а) расспрос больного; б) аускультация и перкуссия легких; в) бронхоскопия;

г) исследование функции внешнего дыхания.

038. В диагнозе "хронический обструктивный бронхит" нужно указать все, кроме:

а) степени тяжести; б) фазы процесса;

в) наличия осложнений; г) локализации процесса по сегментам;

д) степени дыхательной недостаточности.

039. Какие критерии в большей степени позволяют отличить хронический обструктивный бронхит от бронхиальной астмы?

а) исследование функции внешнего дыхания; б) наличие аллергии;

040.Для лечения хронического обструктивного бронхита препаратом выбора из группы бронходилататоров является:

а) аминофиллин; б) ипратропия бромид; в) изадрин; г) атровент;

д) флунизолид.

041.Какие препараты следует назначить больному с хроническим обструктивным бронхитом в фазу обострения с эмфиземой легких и компенсированным легочным сердцем, кроме:

а) ацетилцистеина внутрь; б) солутана;

в) антибиотиков пенициллинового ряда; г) ибупрофена; д) кетотифена.

042.Больной В., 45 лет, обратился к терапевту с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, усилившуюся в последний год. Курит с 18 лет. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации жесткое везикулярное дыхание, сухие жужжа-

щие хрипы. Объем форсированного выдоха за 1 с 50%. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

а) внебольничная пневмония; б) саркоидоз легких; в) бронхиальная астма;

г) хронический обструктивный бронхит; д) хронический абсцесс легкого.

043. У больных со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ выделяют в зависимости от патологических изменений в легких эмфизематозный и бронхитический типы. Какой признак не характерен для эмфизематозного типа?

а) выраженная одышка; б) кашель постоянный с гнойной мокротой; в) диффузный цианоз;

г) Ра О2 – 70 мм рт. ст.; д) Ра СО2 – 40 мм рт. ст.

044.Патологическое расширение воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок, называется:

а) бронхиолитом; б) абсцессом легких;

в) эмфиземой легких; г) бронхоэктатической болезнью.

045. Одышка, цианоз кожных покровов, "бочкообразная" грудная клетка, коробочный тон при перкуссии легких, ослабленное везикулярное дыхание – характерные признаки:

а) гидроторакса; б) острого пневмоторакса;

в) эмфиземы легких; г) острого бронхита; д) острой пневмонии.

046. В патогенезе дыхательной недостаточности при эмфиземе легких основное значение имеет:

а) анемия; б) хроническая левожелудочковая недостаточность;

в) заболевания ЦНС; г) деструкция межальвеолярных перегородок.

г) хронический абсцесс легких; д) бронхиальная астма.

056.Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни? а) кашель с гнойной мокротой; б) кровохарканье; в) сухой кашель; г) инспираторная одышка; д) артралгии; е) "барабанные палочки"; ж) увеличение массы тела. Выберите правильную комбинацию:

а) а, в; б) а, б, г, е; в) б, в, ж; г) в, г, ж;

д) все ответы правильные.

057. Укажите на наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни:

а) исследование функции внешнего дыхания; б) ЭКГ; в) бронхография;

г) обзорная рентгенография легких; д) реопульмонография.

058.Укажите на наиболее часто выявляемый при аускультации признак бронхоэктатической болезни.

а) амфорическое дыхание; б) резко ослабленное везикулярное дыхание; в) шум трения плевры;

г) влажные среднеили крупнопузырчатые хрипы; д) крепитация.

059. Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие? а) пропранолол; б) гистамин; в) гидрокортизон; г) простагландины F2a; д) лейкотриены С, D, Е. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, г, д; б) а, д; в) а, б;

г) а, б, г, д; д) г, д.

060.Какие микроорганизмы имеют значение в этиологии абсцесса легкого? а) бактероиды; б) анаэробные кокки; в) пневмококки; г) клебсиелла пневмонии; д) синегнойная палочка; е) золотистый

стафилококк. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, г, д, е; б) а, б, в; в) г, д, е; г) б, в, д.

061. Дифференциальную диагностику абсцесса легких следует проводить с:

а) саркоидозом; б) пневмокониозами;

в) бронхоэктатической болезнью; г) кавернозным туберкулезом легких.

062.Какие микроорганизмы имеют большее значение в этиологии внебольничной пневмонии? а) бактероиды; б) пневмококки; в) синегнойная палочка; г) микоплазма; д) золотистый стафило-

кокк; е) анаэробные кокки. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, г; б) в, д, е; в) б, г; г) а, б, в.

063. Шум трения плевры при плевритах наиболее часто выслушивается при:

а) быстром накоплении серозного экссудата; б) отложении фибрина;

064. Какое осложнение внебольничной пневмонии наиболее опасно для жизни больного:

а) экссудативный плеврит; б) миокардит; в) абсцедирование;

г) инфекционно-токсический шок; д) перикардит.

065.Какой антибиотик является препаратом выбора при поступлении в клинику больного с диагнозом: внебольничная пневмония?

а) гентамицин; б) тетрациклин;

в) бензилпенициллин; г) цефалоспорины; д) стрептомицин.

066.В клинику поступила больная Н., 45 лет, администратор гостиницы, оснащенной кондиционерами, с высокой лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой и кровохарканьем. В легких при исследовании обнаружены инфильтраты с обеих сторон при клиническом и рентгенологическом

исследовании. Десять дней назад из гостиницы был госпитализирован больной с пневмонией. Какой наиболее вероятный возбудитель пневмонии?

а) клебсиелла; б) микоплазма пневмонии; в) легионелла; г) пневмококк;

д) золотистый стафилококк.

067. Под "атипичными пневмониями" подразумевают:

а) внебольничную пневмококковую пневмонию; б) эозинофильный инфильтрат; в) пневмонии при иммунодефицитных состояниях;

г) интерстициальные пневмонии, вызванные легионеллой, микоплазмой, хламидиями, вирусами и риккетсиями.

068.При каком иммунодефицитном состоянии может развиться пневмония, возбудителем которой является Pneumocystis carinii?

а) миеломная болезнь; б) противоопухолевая химиотерапия;

в) серповидноклеточная анемия; г) СПИД; д) хронический гранулематоз.

069. При каких заболеваниях может быть обнаружен геморрагический плеврит? а) туберкулез; б) инфаркт миокарда; в) эмфизема легких; г) опухоль; д) тромбоэмболия легочной артерии; е) внебольничная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответа.

а) а, б, в; б) б, в; в) б, в, г, е; г) б, г, д; д) а, в, е.

070.Выберитие лабораторные дифференциально-диагностические критерии экссудата и транссудата:

а) определение содержания калия, активности амилазы, АЛАТ; б) определение относительной плотности, содержания белка, активности ЛДГ; в) определение содержания глюкозы, креатинина, жирных кислот; г) определение содержания билирубина, γ-глобулинов, меди.

б) идиопатический гемосидероз легких; в) легочный альвеолярный протеиноз; г) первичный бронхолегочный амилоидоз.

079.Основными проявлениями у больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ) являются:

а) нормальная оксигенация при нарушенной минутной вентиляции; б) повышенное артериальное Ра СО2; в) легочная эмболия;

г) некардиогенный отек легких, сопровождающийся нарушением внешнего дыхания и гипоксией; д) мелкие локальные образования на рентгенограмме грудной клетки.

080. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) характеризуется следующими признаками, кроме:

а) недостаточности правого желудочка; б) ослабленного везикулярного дыхания, сухих свистящих хрипов, крепитации; в) тромбоза глубоких вен; г) гиперкапнии; д) гипоксии.

081.Больная М., 25 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на ежедневные приступы одышки, ночные приступы, возникающие 2–3 раза в неделю. В течение последней недели отмечает снижение физической активности и нарушение сна. Ежедневно принимает 1–2 раза

β2-адреномиметик короткого действия сальбутамол. Из анамнеза установлено, что ухудшение

состояния началось после контакта с больным, страдавшим ОРЗ. Состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре выявлен цианоз слизистых губ. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии над легкими коробочный тон, при аускультации ослабленное везикулярное

дыхание, свистящие и жужжащие хрипы. ПСВ и ОФВ1 составляют 75% от должной величины, су- точныеколебанияПСВ–32%.Количестволейкоцитоввкрови6,5×109/л,эозинофилов7%,СОЭ–

18 мм/ч. 1) Какой диагноз наиболее вероятен? 2) Какие лечебные мероприятия необходимы?

1.а) обострение хронического обструктивного бронхита; б) обострение бронхоэктатической болезни; в) легкая персистирующая бронхиальная астма; г) обострение бронхиальной астмы; д) бронхиальная астма тяжелого течения.

2.а) антибиотики, антигистаминные средства, β2-агонисты длительного действия; б) сальбутамол 2 дозы 4–6 раз в день, системные глюкокортикоиды внутрь или в/в, метилксанти-

ны внутрь; в) ипратропий бромид, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды;

г) Н1-блокаторы, нитрофурановые препараты, таблетированные формы метилксантинов длительного действия.

082.Больной М., 66 лет, доставлен машиной "скорой помощи" в нейрохирургическое отделение после черепно-мозговой травмы, которую он получил минувшей ночью. Была сделана операция – трепанация черепа. В течение 2 суток после операции находился на ИВЛ. На 3-й день состояние ухудшилось. При осмотре – состояние тяжелое. Больной загружен, с трудом отвечает на вопросы. Температура тела – 37,8 °С. В легких справа в нижних отделах по передней поверхности – ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, в остальных отделах – везикулярное дыхание. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 100 в минуту. АД 110 и 70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. В общем анализе крови: гемоглобин 115 г/л,

эритроциты3,7×1012/л,лейкоциты15×109/л,э2%,ю5%,п14%,с46%,л25%,м8%,СОЭ45мм/ч.

Какой диагноз вероятен?

а) иммунодефицитная пневмония; б) острый абсцесс легкого; в) болезнь легионеров;

г) нозокомиальная пневмония; д) экссудативный плеврит.

083.Больной Р., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на экспираторную одышку при подъеме на третий этаж и кашель со слизисто-гнойной мокротой. С 18 лет курит до 20 сигарет в день. Кашель с мокротой появился 5 лет назад. К врачам не обращался. Экспираторная одышка беспокоила последние 2 года. Ее усиление стал замечать последние 2 месяца. При исследовании выявлены цианоз слизистых губ, бочкообразная грудная клетка, жесткое везикулярное дыхание, рассеян-

ные жужжащие хрипы. ОФВ1 – 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 65%. Какой диагноз наиболее вероятен?

а) внебольничная пневмония;

б) бронхиальная астма II степени тяжести; в) ХОБЛ среднетяжелого течения; г) саркоидоз легких.

084.Больной К., 45 лет, в течение последних трех лет имеет клинические проявления хронического гнойного обструктивного бронхита. В анамнезе курение с 16 лет. Принимал различные препара-

ты, иногда без рекомендации врачей. Обратил внимание на ухудшение состояния после приема комбинации двух препаратов. Какая комбинация могла привести к ухудшению состояния больного?

а) амброксол с ацетилцистеином; б) ипратропия бромид с беродуалом;

в) сальбутамол с ипратропием бромидом; г) бронхолитин с бромгексином.

085. У больного Б., 22 лет, приступы одышки стали появляться 1–2 раза в неделю, ночные симптомы, нарушающие сон, 2 раза в месяц. Ухудшение состояния произошло на фоне нерегулярных приемов сальбутамола. Какой препарат не может быть рекомендован больному?

а) флунизомид; б) аминофиллин внутрь; в) фенотерол;

г) кромоглициевая кислота; д) пропранолол.

086.Больная К., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на озноб, смешанную одышку, боли в левом боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, кашель с необильной "ржавой мокротой". Заболела накануне, но за две недели до этого перенесла вирусную инфекцию. Состояние средней тяжести, температура тела 39,1 °С. Слева притупление перкуторного тона над нижней долей, бронхиальное дыхание. На рентгенограмме левого легкого выявлен инфильтрат. Больной был назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки. Но на 6-й день состояние ухудшилось,

повысилась температура до 39,5 °С, усилилась интоксикация. На седьмые сутки произошло одномоментное отделение 300 мл гнойной мокроты, после чего состояние значительно улучшилось. Какое осложнение развилось у больной?

а) инфекционно-токсический шок; б) образование абсцесса и прорыв его в бронх;

в) острая сердечно-сосудистая недостаточность; г) экссудативный плеврит.

087.Больной С., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившийся за последние три месяца кашель и появление прожилок крови в мокроте. За последние полгода похудел на 7 кг, снизилась работоспособность, появились боли в правом боку. Курит с 19 лет около одной пачки сигарет в день. При осмотре состояние больного средней тяжести, выявлено расширение подкожных вен на шее и передней поверхности грудной клетки. Над верхней долей справа притупление перку-

торного тона и выраженное ослабление везикулярного дыхания. В общем анализе крови эритроцитов 3,7 · 106/мкл, гемоглобин 102 г/л, СОЭ 58 мм/ч. Каков предварительный диагноз?

а) внебольничная пневмония; б) инфильтративный туберкулез легких; в) опухоль легкого; г) гистиоцитоз Х легких.

088.Во время выступления на соревновании при очередном физическом перенапряжении у спортсмена внезапно появились острая боль в правой половине грудной клетки, резкая одышка, переходящая в удушье, сердцебиение. При осмотре состояние спортсмена средней тяжести, выра-

женная бледность кожных покровов, крупные капли холодного пота. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, тимпанический тон при перкуссии, резко ослабленное везикулярное дыхание. Какое заболевание развилось у спортсмена?

а) острый инфаркт миокарда.

б) тромбоэмболия легочной артерии.

в) острая левожелудочковая недостаточность. г) закрытый пневмоторакс.

089.Больной Н., 55 лет, обратился к врачу по поводу кровохарканья. У больного кашель возникает каждое утро, количество мокроты не превышает 15–20 мл. Выкуривает 25–30 сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние больного удовлетворительное. Над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание и единичные жужжащие хрипы. При рентгенологическом исследовании грудной клетки патологии не выявлено. Показатели крови нормальные. Наиболее вероятная

причина кровохарканья у больного:

а) туберкулез легких; б) бронхоэктатическая болезнь; в) эмфизема легких; г) хронический бронхит; д) рак легкого.

090.К врачу обратилась женщина М., 39 лет, с жалобами на внезапно развившиеся боли в грудной клетке, резкую одышку, повышение температуры тела. До заболевания чувствовала себя здоровой. В течение 15 лет много курила, последние 4 года регулярно принимает пероральные контрацептивы. При исследовании обнаружены цианоз слизистых, набухание яремных вен, тахипноэ, температура тела 38,5 °С. При перкуссии определяется легочный тон, при аускультации ослаблен-

ное везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании грудной клетки патологии не выявлено. Какой может быть предварительный диагноз?

а) микоплазменная пневмония; б) рак легкого;

в) тромбоэмболия легочной артерии; г) внебольничная пневмония; д) острый абсцесс легкого.

Ответы и пояснения

001. Правильный ответ – б.

Состояние больного средней тяжести. При удовлетворительном состоянии больные активны, выполняют весь объем действий присущих здоровому человеку на работе и в быту с небольшими ограничениями. Больные с тяжелым состоянием лишены возможности выполнить большинство функций, нуждаются в постороннем уходе, занимают, как правило, вынужденное положение.

002. Правильный ответ – б.

У больной имеются признаки ступора, обусловленного интоксикацией, развившейся на фоне инфекционного заболевания. Нарушение сознание глубокое, но контакт с пациенткой возможен.

003. Правильный ответ – г.

"Лицо Гиппократа" наблюдается у тяжелобольных, возникает при разлитом перитоните, кишечной непроходимости, холере и обусловлено выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма.

004. Правильный ответ – а.

"Facies nephritica". Отечность лица обусловлена нарушением экскреторной функции почек, задержкой натрия и воды в сосудистом русле, приводящим к повышению гидростатического давления и их поступлению во внеклеточное пространство.

005. Правильный ответ – г, е, з.

Возможные причины желтушности: нарушение оттока желчи из печени, поражение паренхимы печени и гемолиз эритроцитов. Желтушное окрашивание при этих состояниях обусловлено резким увеличением в крови больных желчного пигмента билирубина, который пропитывает кожные покровы и окрашивает их.

006. Правильный ответ – в.

Астенический тип выявляют у обследуемых при преобладании продольных размеров тела, слабом развитии мышц, длинными и тонкими верхними и нижними конечностями.

007. Правильный ответ – в.

У больной ожирение. Индекс массы тела определяется как отношение массы в килограммах к квадрату роста в метрах. Нормальная величина ИМТ=18,5 – 24,9 кг/м2.

008. Правильный ответ – г.

Febris hectica. Только гектическая (истощающая) лихорадка сопровождается суточными колебаниями до 4 °С и характеризует тяжелое состояние больных, обусловленное сепсисом, гнойной инфекцией и туберкулезом легких.

009. Правильный ответ – а.

Febris continua. Постоянная лихорадка обычно бывает связана с внебольничной пневмонией и экссудативным плевритом, характеризующимися высокой вирулентностью инфекции.

010. Правильный ответ – в.

Основной причиной снижения тургора кожи является обезвоживание организма, которое развивается при упорной рвоте, профузном поносе, сахарном и несахарном диабетах, хроническом нефрите, протекающем с полиурией, склеродермии.

011. Правильный ответ – г.

Эмфизематозная грудная клетка развивается при снижении эластичности альвеолярных стенок, увеличении остаточного объема легких, затруднении выдоха и повышении воздушности легких, которые находятся как бы в фазе вдоха.

012. Правильный ответ – в.

Гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости (экссудат – жидкость воспалительного происхождения при выпотном плеврите, транссудат – жидкость невоспалительного происхождения при хронической сердечной недостаточности), сопровождающееся повышением давления в плевральной полости и приводящее к деформации одной половины грудной клетки и ограничению ее подвижности при дыхании.

013. Правильный ответ – в.

После лечения экссудативного плеврита в плевральной полости образуются плевральные спайки, которые могут привести к полному заращению плевральной полости, ограничению подвижности легкого и втяжению межреберных промежутков.

014. Правильный ответ – б.

Экспираторная одышка возникает при сужении мелких бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры, требующего усиленного выдоха.

015. Правильный ответ – б, в.

Дыхание Биотта и Чейн–Стокса. Эти типы дыхания обусловлены понижением возбудимости дыхательного центра. Во время дыхательных пауз в крови резко увеличивается концентрация углекислоты, которая повышает возбудимость дыхательного центра и вызывает появление дыхательных движений.

016. Правильный ответ – в.

Исследование голосового дрожания. С помощью пальпации врач определяет проведение голоса на поверхность грудной клетки. У мужчин голосовое дрожание сильнее, чем у женщин и детей и над верхней частью грудной клетки, особенно над правой верхушкой, чем над нижними отделами.

017. Правильный ответ – в.

Воспалительный инфильтрат – это уплотнение легочной ткани в результате заполнения альвеол воспалительным экссудатом с фибрином, развивается при пневмококковой пневмонии, в литературе описывается как "опеченение", при перкуссии над которым определяется тупой (бедренный) звук.

018. Правильный ответ – в.

Обтурационный ателектаз развивается при закупорке бронха. Ниже места закупорки легочная ткань уплотняется из-за потери воздушности. Над уплотненной тканью при перкуссии определяется бедренный (тупой) звук.

019. Правильный ответ – г.

Компрессионный ателектаз – уплотнение легкого вследствие поджатия к корню скоплением жидкости в плевральной полости, но имеющее соединение со свободным бронхом, через который поступает в ателектаз воздух. Над поджатым легким, содержащим воздух, определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком.