Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom
.pdf
В.Н. Фатенков
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
В ДВУХ ТОМАХ
Учебник для вузов
Самара ООО "Офорт" 2006
III
В.Н. Фатенков
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
1
ТОМ
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебника для студентов медицинских вузов
Учебник для вузов
Самара ООО "Офорт" 2006
УДК 616. 1/4 (075.8) ББК 54.1 я 73
Ф75
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета А.С. Мелентьев;
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей военной гигиены Самарского военно-медицинского института Н.П. Карханин.
Фатенков В.Н.
Внутренние болезни : Учебник : В 2 т. / В.Н. Фатенков. – Самара :
Ф75 ООО "Офорт", 2006. – Т.1. – 580 с. : ил.
ISBN
ISBN
В настоящем учебнике объединены материалы по двум программам: программе по пропедевтике внутренних болезней и программе по внутренним болезням старших курсов высших медицинских учебных заведений. В связи с подписанием Россией Болонской декларации подготовка врачей-терапевтов, семейных врачей и врачей общей практики должна основываться на новых принципах, главным из которых является освоение студентами классических методов исследования больного, новых знаний по лабораторной и инструментальной диагностике и лечению в соответствии с положениями доказательной медицины.
Книга состоит из 8 частей: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, печени и желчных путей, крови, эндокринной системы и ревматические болезни. Каждая часть включает разделы пропедевтической терапии: клиническое исследование (расспрос, осмотр, физикальное исследование), лабораторные, функциональные и инструментальные методы исследования и основные клинические синдромы – и частной патологии, в которой представлены заболевания внутренних органов по схеме: определение заболевания, эпидемиология, этиология и патогенез, классификация, клиническая картина, лабораторные и инструментальные методы исследования, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, течение и прогноз. Приложение включает предметный указатель, справочник лекарств и лабораторные показатели, облегчающие работу с учебником.
УДК 616. 1/4 (075.8) ББК 54.1 я 73
ISBN |
© В.Н. Фатенков, 2006 |
ISBN |
© Оформление. Издательство ООО "Офорт", 2006 |
Содержание
1 ТОМ
Сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIV
Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Глава 1
Из истории терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Глава 2
Общее клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Общий осмотр больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Антропометрия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Термометрия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Часть 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Глава 3
Клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Общий осмотр. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Пальпация грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Перкуссия легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Аускультация легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Глава 4
Функциональные методы исследования органов дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Показатели внешнего дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Глава 5
Лабораторные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Глава 6
Инструментальные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Глава 7
Основные клинические синдромы заболеваний органов дыхания. . . . . . . . . . . . . . . . 53
Глава 8
Острый бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Глава 9
Хронический бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Глава 10
Эмфизема легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Глава 11
Бронхиальная астма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
VI |
Оглавление |
|
|
Лабораторные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Дифференциальный диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Немедикаметозное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Купирование приступа бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Лечение обострения бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Глава 12
Хроническая обструктивная болезнь легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Глава 13
Бронхоэктатическая болезнь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Глава 14
Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Внебольничная пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Стафилококковая пневмония. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Стрептококковая пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Пневмония, вызванная Haemoрhilus influenzae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Нозокомиальная (госпитальная) пневмония. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Атипичные пневмонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Пневмония при болезни легионеров. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Микоплазменная пневмония (первичная атипичная пневмония) . . . . . . . 114
Хламидиальная пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Пситтакоз (орнитоз). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Вирусные пневмонии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Аспирационные пневмонии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Глава 15
Абсцесс и гангрена легкого. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Хронический абсцесс легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Глава 16
Плеврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Острый сухой плеврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Экссудативный плеврит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Глава 17
Диссеминированные (диффузные) процессы в легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Идиопатический фиброзирующий альвеолит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Экзогенный аллергический альвеолит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Саркоидоз органов дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Гистиоцитоз Х легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Идиопатический гемосидероз легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Легочный альвеолярный протеиноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Синдром Гудпасчера. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Легочный альвеолярный микролитиаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Первичный бронхолегочный амилоидоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Лейомиоматоз легких (лимфангиомиоматоз) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Оглавление |
VII |
|
|
Глава 18
Рак легкого. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Глава 19
Тромбоэмболия легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Глава 20
Острая дыхательная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Респираторный дистресс-синдром взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Искусственная вентиляция легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Искусственное дыхание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Глава 21
Трансплантация легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Тестовые вопросы к части 1"Заболевания органов дыхания". . . . . . . . . . . . . . . 170
Ответы и пояснения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Часть 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . .191
Глава 22
Клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Расспрос больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Осмотр больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Пальпация области сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Сердечное дрожание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Ощупывание аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Пальпация артерий. Пульс. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Перкуссия сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Определение границ относительной тупости сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Определение границ абсолютной тупости сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Определение границ сосудистого пучка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Определение конфигурации сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Биомеханика сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Фазовая структура сердечного цикла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Аускультация сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Шумы сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Внесердечные шумы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Аускультация сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Глава 23
Инструментальные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Измерение артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Измерение венозного давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Методика регистрации ЭКГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Нормальная электрокардиограмма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Определение положения электрической оси сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
ЭКГ при гипертрофии отделов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Эхокардиография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Одномерная эхокардиография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Двумерная эхокардиография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
VIII |
Оглавление |
|
|
Магнитно-резонансная томография (МРТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Рентгеноскопия области сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Обзорная рентгенография грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Радиоизотопные методы исследования сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Инвазивные методы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Сердечный выброс и сердечный кровоток. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Глава 24
Нарушения ритма сердца и проводимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Антиаритмические препараты класса I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Класс II (бета-адреноблокаторы). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Антиаритмические препараты класса III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Класс IV (блокаторы кальциевых каналов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Другие препараты с антиаритмическими свойствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Сердечные гликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Препараты калия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Соли магния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Принципы антиаритмической терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Немедикаментозное лечение нарушений ритма сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Отдельные виды нарушений ритма и проводимости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла
271
Эктопические комплексы или ритмы, обусловленные нарушением возбуди-
мости миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Мерцание и трепетание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Нарушение функции проводимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Синоаурикулярная блокада . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Внутрипредсердная блокада . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Атриовентрикулярные блокады. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Блокады ножек и ветвей пучка Гиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфа–Паркинсона– Уайта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Глава 25
Сердечно-легочная реанимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Специализированные реанимационные мероприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Методы лечения желудочковой тахикардии без пульса и фибрилляции желудоч-
ков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Электромеханическая диссоциация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Асистолия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Брадикардия, угрожающая остановкой кровообращения. . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Тахикардия, угрожающая остановкой кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Глава 26
Атеросклероз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Этиология и патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Клиническая картина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Глава 27
Ишемическая болезнь сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Оглавление |
IX |
|
|
Классификация ишемической болезни сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Внезапная коронарная смерть. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Стенокардия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Дифференциальная диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Инфаркт миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Патологическая анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Клиника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Осложнения инфаркта миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Структурные нарушения при инфаркте миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Острый коронарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Глава 28
Гипертоническая болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Вторичные артериальные гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Реноваскулярная гипертония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
Артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек. . . 407 Артериальные гипертонии при эндокринных заболеваниях . . . . . . . . . . . 409 Гемодинамические артериальные гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
Глава 29
Ревматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Глава 30
Инфекционный эндокардит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Глава 31
Миокардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Глава 32
Перикардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Острый сухой перикардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Экссудативный перикардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Тампонада сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Хронические перикардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Глава 33
пороки сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Приобретенные пороки сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) 448
Недостаточность митрального клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Сужение устья аорты (аортальный стеноз) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Недостаточность клапана аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Недостаточность трехстворчатого клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия. . . . . . . 457
Врожденные пороки сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Открытый артериальный проток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
Дефект межпредсердной перегородки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Дефект межжелудочковой перегородки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
X |
Оглавление |
|
|
Стеноз аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Коарктация аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Тетрада Фалло. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Аномалия Эбштейна. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Пролапс митрального клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Глава 34
Кардиомиопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Дилатационная кардиомиопатия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Гипертрофическая кардиомиопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Рестриктивная кардиомиопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Глава 35
Нейроциркуляторная дистония. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Глава 36
Сердечно-сосудистая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Хроническая сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Клиническая картина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Лечение хронической сердечной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Основные препараты для медикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Дополнительные средства для медикаментозного лечения хронической сер-
дечной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Вспомогательные средства для медикаментозного лечения хронической сер-
дечной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Выбор лекарственных средств при лечении хронической сердечной недоста-
точности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Трансплантация сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Острая сердечно-сосудистая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
Отек легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Шок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
Глава 37
Легочная гипертония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Глава 38
Легочное сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Хроническое легочное сердце. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Тестовые вопросы к части 2"Заболевания сердечно-сосудистой системы" . . . . 536
Ответы и пояснения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552