Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom

Положение ортопноэ занимают больные с далеко зашедшей сердечной недостаточностью (рис. 1). Больные сидят, опустив ноги и откинув тело и голову на спинку кресла или подушки в постели. В этом положении происходит депонирование крови в нижних конечностях, разгружается малый круг кровообращения, что сопровож-

дается уменьшением одышки и сердцебиения.

Положение больного с бронхиальной астмой характеризуется также сидячим положением, но больные фиксируют руки на краю кровати или стула, включают в акт дыхания мышцы плечевого пояса, при дыхании у них раздуваются крылья носа и выслушиваются хрипы на расстоянии (рис. 2).

Положение больных с обострением язвенной болезни же-

лудка и двенадцатиперстной кишки или острым панкреатитом характеризуется наклоном больного вперед с одновременной фиксацией скрещенными руками верхней трети живота.

Положениебольныхспневмококковойпневмониейиострым плевритом – на больном боку. В такой позе уменьшается экскурсия грудной клетки на стороне поражения, уменьшаются соответственно экскурсия и трение плевральных листков, а, следовательно, и боль при дыхании.

Следует помнить, что не всякое вынужденное положение целесообразно при данном конкретном заболевании. Например, при абсцессе легких больные всегда стремятся лечь на больную сторону для уменьшения отхождения гнойной мокроты, имеющей неприятный запах, раздражающей слизистую бронхов и усиливающей кашель. Больного необходимо убедить занять положение на здоровом боку, чтобы улучшить дренажную функцию бронхов, ускорить очищение полости абсцесса от гноя и тем самым ускорить выздоровление.

Исключительное значение в оценке состояния больных имеет изучение общего вида больного (habitus), включающего телосложение, осанку, походку, дефекты частей тела, расстройства координации движений и другие особенности строения данного

пациента. Исследование общего вида необходимо начинать в момент, когда больной входит в кабинет врача. Даже 4–5 шагов от двери до стола врача могут дать весьма ценную информацию о состоянии пациента, позволяющую диагностировать некоторые заболевания. Только при движении больного можно увидеть искривления позвоночника, нарушения функции суставов, последствия нарушений мозгового кровообращения, парезы и параличи, одышку и выражение лица больного, преодолевающего боль и

пересиливающего физическое страдание, связанное с нарушением функции сердечно-со- судистой системы или органов дыхания, желудочно-кишечного тракта или органов мочевыделения.

Существует большое количество выражений лица, связанных с наличием той или иной патологии внутренних органов. Классическими вариантами являются следующие:

Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica), которое выявляется у больных с острой патологией брюшной полости (разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гангренозного червеобразного отростка или флегмонозного желчного пузыря) и характеризуется заостренными чертами лица, запавшими страдальческими глазами, резкой бледностью с землистым оттенком кожи лица, синюшностью губ.

Лицо больного митральными пороками сердца (facies mitralis) характеризуется неестественным румянцем щек, цианозом губ, кончика носа, мочек ушей.

Лицо больного с хроническим гломерулонефритом (facies nephritica) характеризуется лунообразной формой, отечностью (особенно век), узкими глазными щелями, резкой бледностью кожных покровов (рис. 3).

Лицо больного тиреотоксикозом (facies Basedowica) характеризуется удивленным выражением, широко раскрытыми глазными щелями, блеском глаз, экзофтальмом (рис. 4).

Лицо больного, страдающего болезнью Иценко–Кушинга, характеризуется интенсивным покраснением кожи. Лицо обычно лоснящееся, лунообразное, с развитием усов и бороды у женщин.

Лицо больного акромегалией характеризуется увеличением выдающихся частей: носа, скул, подбородка.

Своеобразие выражения лица выявляется при инфекционных заболеваниях с лихорадкой (гиперемия кожи, капли пота, лихорадочный блеск глаз), при поражениях печени и желчевыводящих путей (желтушность кожи лица и склер), асимметрия лица после перенесенного кровоизлияния в мозг. Для больных бактериальным эндокардитом характерен цвет кожи лица "кофе с молоком", развивающийся в результате сочетания бледности, связанной с недостаточностью аортального клапана, с желтушностью, обусловленной гемоли-

зом эритроцитов.

Следующий этап – осмотр ротовой полости. В первую очередь обращают внимание на цветслизистыхоболочек,наличиеафт,пигментацииидвижениеязыка,отклонениекоторого в сторону при высовывании свидетельствует о нарушении мозгового кровообращения.

Язык у здорового человека розовый, влажный. При развитии различных заболеваний на языке появляется налет, цвет и выраженность которого чрезвычайно разнообразны: от легкого белого налета на корне до густого грязно-желтого по всему языку. Чем выраженнее патология, тем больше налет.

Важным симптомом является сухость языка, которая может появляться при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, обострении холециститов, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях.

Существует несколько вариантов названий патологического вида языка. К ним относится "гунтеровский язык" (глоссит), характеризующийся сглаженностью сосочков, "полированный" язык. Такой язык выявляется обычно у больных В12-фолиево-дефицитной анемией. Вариант "лакированного" языка может быть у больных раком желудка.

Второй вариант – "кардинальский" язык, названный так за ярко-малиновый цвет,

напоминающий цвет кардинальской мантии. "Кардинальский" язык выявляется обычно у больных с активным рецидивирующим хроническим гепатитом и циррозами печени.

Обязательно изучается количество и состояние зубов. Отсутствие зубов или их повреждение кариесом и пародонтозом приводят к нарушению механической обработки пищи, что обусловливает развитие хронических заболеваний желудка.

Заканчивается осмотр ротовой полости исследованием миндалин. Учитывают их увеличение и наличие гнойных пробок, что обычно характеризует хронический тонзиллит. При выявлении язвенно-некротических изменений миндалин и мягкого неба в первую очередь следует подумать о развитии острого лейкоза.

Следующая область, подлежащая тщательному осмотру, – шея. Прежде всего обращают внимание на щитовидную железу. У здорового человека она не видна, в патологии происходит ее увеличение с формированием зоба, который может быть диффузным и узловым. Изучают состояние сонных артерий и яремных вен. Возможна патологическая

пульсация ("пляска каротид") сонных артерий, которая обычно появляется у больных с недостаточностью аортального клапана или при аневризмах аорты и сонных артерий.

Яремные вены могут набухать и пульсировать ("положительный венный пульс"). Эти симптомы характеризуют развивающуюся хроническую сердечную недостаточность и недостаточность трехстворчатого клапана. При сдавлении верхней полой вены загрудинными опухолями происходит резкое расширение и набухание вен шеи с развитием отечности подкожной клетчатки. Эти симптомы объединяются одним названием – "воротник Стокса". При осмотре шеи у больных лимфогрануломатозом, лимфолейкозом, туберкулезом выявляются увеличенные лимфатические узлы, которые иногда резко изменяют конфигурацию шеи.

Исследуют состояние кожи: окраску, эластичность, влажность, наличие высыпаний и рубцов. Нормальная окраска кожи бледно-розовая, и зависит она от толщины и прозрачности кожи, состояния кровеносных сосудов и количества пигмента. Различают патологические виды окраски кожи: бледную, красную, синюшную, желтушную и бронзовую. Бледная окраска может быть обусловлена снижением уровня артериального давления при обмороке, коллапсе и шоке, нарушением кровенаполнения артериол при недостаточности аортального клапана и уменьшением количества эритроцитов в периферической крови, прежде всего, при анемиях. Бледность кожи при анемиях нередко сочетается с бледностью видимых слизистых оболочек губ, мягкого и твердого неба, конъюнктивы глаз.

Красная окраска кожных покровов – характерный признак лихорадочного состояния больного. Неестественный красный румянец щек выявляется у больных сахарным ди-

абетом. Особенно характерен красный цвет кожи с синюшным оттенком для эритремии, при которой в периферической крови значительно повышено содержание эритроцитов.

Синюшная окраска (цианоз) обусловлена повышением в крови редуцированного гемоглобина, что в свою очередь связано с нарушением процесса артериализации крови. Цианоз развивается при различных заболеваниях легких (воспалении, ателектазах, пневмосклерозе, эмфиземе и других) и сердца (пороках митральных, аортальных, врожденных, диффузных миокардитах, инфаркте миокарда и других). Выраженность цианоза прямо пропорциональна стадии нарушения кровообращения. При недостаточности II и III стадий цианоз кожи сочетается с акроцианозом, т. е. с цианозом ногтевых фаланг пальцев рук и ног, кончика носа, мочек ушей. Цианоз может быть и при отравлениях анилином, угарным газом, нитробензолом, которые превращают гемоглобин в метгемоглобин, теряющий спо-

собность окисляться.

Желтая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек варьирует от слегка желтоватой до выраженной охряно-желтой. Желтая окраска зависит от пропитывания кожи и слизистых оболочек желчным пигментом – билирубином. Желтуха может быть обусловлена нарушением нормального оттока желчи из печени (подпеченочной желтухой), поражением паренхимы печени (печеночной желтухой), усиленным распадом – гемолизом эритроцитов (надпеченочной желтухой).

Бронзовая окраска – своеобразное коричневатое окрашивание, напоминающее цвет старой потемневшей бронзы. Встречается она в основном при поражениях надпочечников

– аддисоновой болезни.

Ряд общих заболеваний организма приводят к образованию на кожных покровах ограниченных изменений: сыпей, которые могут быть сведены к покраснению – эритеме

(erythema), пятну (macula), розеоле (roseola), узелку (papula), пузырьку (vesicula), гнойничку (pustula), волдырю (urticaria), кожному кровоизлиянию (petechia).

Нормальная кожа обладает свойством эластичности. Определяют эластичность следующим образом: двумя пальцами собирают кожную складку на тыле кисти вместе с подкожной клетчаткой. При достаточной эластичности складка после разжимания пальцев быстро расправляется. При утрате кожей нормальной эластичности, а также при исчезно-

вении подкожного жирового слоя складка распускается медленно. Такое явление наблюдается у пожилых людей и у больных с обезвоживанием.

Влажность кожи изменяется при усиленном потоотделении, причины которого разнообразны. Наиболее часто обильный пот выявляется при снижении температуры у лихорадящих больных, особенно при назначении жаропонижающих средств. Потливость характерна для заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикацией (туберкулеза, диффузного токсического зоба, малярии). Рефлекторное потоотделение возможно при тяжелых приступах стенокардии и бронхиальной астмы, при кардиогенном шоке и коллапсе.

Уменьшение влажности (появление сухости) отмечается при значительном обезвоживании больных в результате упорной рвоты, профузного поноса при холере, дизентерии, острых энтероколитах, при сахарном и несахарном диабете, при микседеме, склеродермии, при хроническом нефрите, протекающем с полиурией.

При осмотре больного обращают внимание на степень развития подкожно-жирового слоя. Для определения его следует измерить толщину кожной складки, образованной захватом кожи между большим и указательным пальцами. Толщину кожной складки необходимо определить на нескольких участках тела. В норме толщина складки у угла лопатки не должна превышать 15 мм. При кахексии складка может достигать 3 мм, а при ожирении

– более 20–30 мм.

Увеличение отложения подкожно-жирового слоя (ожирение "adipositas") наблюдается при избыточном питании, малоподвижном образе жизни, нарушении функции ги-

пофиза, половых желез и щитовидной железы. Уменьшение толщины подкожного слоя (исхудание) может быть у астеников, у людей при длительном голодании и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто выраженное исхудание, крайняя степень которого называется кахексией, развивается при длительных интоксикациях, злокачественных новообразованиях, некоторых заболеваниях гипофиза и тяжелой форме тиреотоксикоза.

В подкожной клетчатке при различных заболеваниях локализуются отеки, которые подразделяются на местные и общие. Местные отеки развиваются при аллергических реакциях, сдавлении опухолью или закупорке вен на одном участке. Общие отеки развиваются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других.

При осмотре кожа над отеком истончена, бледная, блестящая. Надавливание пальцем

на отечное место в большинстве случаев не вызывает болезненных ощущений, после отнятия пальца остается углубление, ямка, исчезающая через 2–3 мин (рис. 5).

Сердечные отеки, происхождение которых связано с ослаблением сократительной функции сердца, обычно увеличиваются к вечеру и исчезают или уменьшаются к утру. Отеки, как правило, появляются на нижних конечностях, а затем могут распространяться и выше. Над отеком кожа иногда бывает цианотичной.

Почечные отеки отличаются от сердечных тем, что они чаще появляются на лице, на веках, которые как бы просвечивают. Эти отеки бывают более интенсивными по утрам, а днем и вечером уменьшаются или даже исчезают. Кожа над отеком обычно бледная.

Кахектические отеки развиваются вследствие недостаточного питания или тяжелых, резко истощающих организм заболеваний (рака, туберкулеза, малярии). Появляются эти отеки вначале на нижних конечностях на фоне резкого общего истощения больного, при полном отсутствии подкожной клетчатки.

Микседематозныеотекипринадавливаниипальцем не оставляют ямки. Кожа бывает сухой, шелушащейся.

Отечная жидкость может скапливаться не только в подкожной клетчатке, но и в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум).

Следующее, на что необходимо обратить внимание, – лимфатические узлы. Обычно они не видны. Основным методом исследования лимфоузлов является пальпация. Осмотр позволяет установить лишь значительное увеличение их, тогда как пальпацией можно обнаружить их незначительное увеличение, болезненность, подвижность, консистенцию и т. д. В норме пальпируются подчелюстные, подмышечные, реже паховые лимфоузлы в виде горошины эластической консистенции, подвижные, безболезненные.

Увеличение лимфатических узлов отмечается при воспалении (ангинах, скарлатине), заболеваниях крови (лейкозах, лимфогрануломатозе), новообразованиях.

Многое может сказать о больном состояние мускулатуры. Ее развитие в значительной степени зависит от характера работы больного, тренировки. Хорошо развита мускулатура у людей, занимающихся физическим трудом. Дряблая мускулатура характерна для лиц, не занимающихся физическим трудом, а также для истощенных тяжелобольных. Диагностическое значение имеет местная атрофия мышц, определяемая измерением на симметричных участках конечностей по окружности. Подобная асимметрия выявляется при наличии различных парезов и параличей, ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева. В процессе обследования с помощью динамометров исследуют силу мышц и ее симметричность, обращают внимание на судорожное сокращение мышц при хронической почечной недостаточности, эклампсии, столбняке, бешенстве. Детально исследуют костно-суставную си-

стему, обращают при этом внимание на деформации позвоночника, конечностей, черепа. Лучше эти изменения выявляются при движении больного.

Важное диагностическое значение имеет симптом "барабанных палочек" – утолщение ногтевых фаланг пальцев рук и ног. Этот симптом наблюдается при хронических нагноительных процессах легких (абсцессе, бронхоэктатической болезни, эмпиеме плевры), врожденных пороках сердца, циррозах печени.

При исследовании суставов обращают внимание на их конфигурацию, отечность, покраснение, болезненность, объем активных и пассивных движений. Возможны поражения одного сустава (моноартрит), крупных суставов (полиартрит) при ревматизме,

мелких суставов с резкой их деформацией при ревматоидном полиартрите (рис. 6).

На основании общего осмотра у врача должно сложиться представление о конституциональном типе строения тела человека, определяющем особенности жизненных проявлений организма и его взаимодействие с внешней средой. Под конституцией ор-

ганизма понимают совокупность всех его свойств, тесно связанных, взаимодействующих друг с другом, обусловливающих его структурно-функциональное единство и обеспечивающих человеку нормальную трудовую деятельность.

Выделяют три конституциональных типа: нормостенический, гиперстенический и астенический. Нормостенический тип характеризует человека с пропорциональным развитием. У него хорошо развита мускулатура, широкие плечи, средней длины конечности. Грудная клетка напоминает усеченный конус, основанием направленный вверх. Переднезадний размер меньше бокового, их соотношение составляет 0,65–0,75, эпигастральный угол приближается к 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке (рис. 7).

Гиперстенический тип характерен для невысоких, физически сильных людей. Голова

у них преимущественно круглая, шея короткая, широкая, плечи широкие, круглые. Грудная клетка имеет цилиндрическую форму. Передне-задний размер увеличен, его отношение к боковому размеру больше 0,75. Эпигастральный угол больше 90° (тупой). Направлениеребервбоковыхотделахприближаетсякгоризонтальному,межреберныепромежутки уменьшены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Мышцы хорошо развиты. Живот большой, тазовый пояс широкий. Конечности по отношению к туловищу короткие и широкие (рис. 8).

Астенический тип характеризуется преобладанием продольных размеров тела. Астеники обычно стройны, форма головы у них вытянута, шея тонкая, длинная. Грудная клетка удлиненная, узкая, более плоская. Передне-задний и боковой размеры уменьшены, в боль- шейстепенипередне-задний,ихсоотношениеменьше0,65.Эпигастральныйуголменьше90° (острый). Ребра в боковых отделах имеют более вертикальное направление. Межреберные промежутки расширены, лопатки несколько отстают от грудной клетки. Мышцы развиты слабо. Живот небольшой, тазовый пояс развит слабо, верхние и нижние конечности длинные, тонкие (рис. 9).

Необходимо помнить, что понятие конституциональных типов относительное. При определенных условиях жизни один тип может переходить в другой. Например, астеник при упорной тренировке может стать нормостеником, а нормостеник – гиперстеником и наоборот, гиперстеник при длительном заболевании может стать нормостеником, а нормостеник – астеником.

Антропометрия

"Антропометрия" – слово греческого происхождения ("anthropos" – человек, "metron" – мера). Антропометрия – метод изучения морфологических и функциональных свойств человека. В клинике измеряют рост, массу тела человека, ширину грудной клетки и силу отдельных групп мышц.

Рост измеряется ростомером. У здоровых мужчин рост колеблется от 170 до 185 см, у женщин – от 160 до 175 см. Изменения роста бывают обусловлены нарушениями эндокринной системы. Так, гигантизм развивается у лиц с нарушением функции передней доли гипофиза или с понижением деятельности половых желез. Карликовый рост связан с резким снижением функции передней доли гипофиза.

Массу тела определяют с помощью медицинских весов утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря в легкой одежде. Повторные взвешивания должны проводиться при обязательном соблюдении перечисленных условий. Повторное взвешивание необходимо для контроля за схождением отеков, при ожирении и при похудании.

Между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки имеется определенная взаимосвязь, характеризующая пропорциональность телосложения человека. Зная рост, можно легко определить "должную" массу тела, вычитая из величины роста число 100. Полученная разность ±7% отражает "должную" массу человека. Например, при росте 170 см масса тела должна быть 70±4,5 кг.

Практическое значение имеют некоторые показатели и индексы.

1. Росто-весовой показатель определяется по формуле – (Р × 100)/ L,

где Р – масса тела в кг, L – рост в см. Нормальное соотношение роста и массы тела 32–40. Увеличение показателя свидетельствует об избыточном весе, уменьшение – о пониженном питании.

2.Индекс пропорциональности между ростом (L) и окружностью грудной клетки (O) определяется по формуле: (O × 100)/ L.

В норме он равен 50–55, более низкий показатель свидетельствует об узкогрудости, более высокий – о широкогрудости.

3.Индекс Пинье определяется по формуле L – (O+P). В норме он равен 20, нарушение пропорциональности между этими тремя величинами приводит к его значительному изменению.

4.Индекс массы тела определяется по формуле ИМТ=Р/L2, где Р – масса тела в кг, L – рост в метрах. В норме этот показатель равен 18,5–24,9 кг/м2, при ожирении 30–39,9 кг/м2, при крайне тяжелом ожирении – более 40 кг/м2. При легкой, умеренной и тяжелой белково-энергетической недостаточности индекс массы тела составляет 17–18,4 кг/м2, 16–16,9 кг/м2 и менее 16 кг/м2, соответственно.

Мышечнаясилаопределяетсяспомощьюдинамометров.Дляопределениясилымышц кисти и предплечья используют стальную пружину, имеющую форму эллипса, со шкалой и стрелкой. Для определения силы мышц-разгибателей спины применяют становой динамометр. Существуют также полидинамометры, позволяющие измерять силу отдельных групп мышц.

Термометрия

Измерение температуры тела производится медицинским термометром с градуированной шкалой от 34 до 42° по Цельсию с делением по 0,1. Существуют также электротермометры, воспринимающим устройством которых является термопара. Они позволяют

замерить температуру кожи в любой точке тела человека. Некоторые электротермометры имеют графическую запись на бумажную ленту – электротермографы.

При измерении температуры следует выполнять следующие правила:

–измерять температуру следует в подмышечной впадине, предварительно вытертой досуха;

–рядом с больным не должно быть горячих предметов: грелки, трубы и батареи центрального отопления;

–больной не должен ходить по комнате;

–измерение проводится в течение 10 минут.

У ослабленных больных и детей во время измерения температуры необходимо придерживать руку. В некоторых случаях температуру измеряют в прямой кишке: термометр, смазанный вазелином, вводят в кишку на 5–10 минут при положении больного на боку. Следует помнить, что температура в прямой кишке на 0,5–0,7 °С выше, чем в подмышеч-

ной ямке. Температуру измеряют 2 раза в день: в 7–8 часов утра и 18–19 часов вечера. Показания термометра заносятся на температурный лист точками, которые затем соединяются линиями. Регистрация утренней и вечерней температур в течение нескольких дней позволяет получить температурную кривую, имеющую характерный вид при многих заболеваниях. Повышение температуры чаще всего связано с инфекционными заболеваниями. Лихорадка является реакцией организма на инфекцию, выраженность этой реакции зависит от неспецифических защитных свойств организма. У молодых людей температура бывает всегда выше, чем у пожилых или ослабленных больных.

Неинфекционная лихорадка наблюдается при злокачественных опухолях, некрозе и разможжении тканей, образовании больших гематом в тканях, массивном гемолизе эритроцитов. Изредка лихорадка выявляется при заболеваниях центральной нервной системы, гипоталамическом синдроме, при котором температура наблюдается иногда в течение недель и месяцев.

Нормальной температурой тела человека считается 36,3–36,9 °С, суточные колебания обычно не превышают 0,6 °C. Повышение температуры может быть различной степени: температура в пределах 37–38 °С называется субфебрильной, 38,1–39 °С – умеренная лихорадка, 39,1–40 °С – высокая лихорадка, 40,1 °С и выше – чрезмерно высокая. Температура 41–42 °С называется гиперпиретической, такая лихорадка опасна для жизни человека (табл. 1).

Таблица 1

Степени лихорадки

В зависимости от суточных колебаний различают восемь основных типов лихорадки: Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется высокими цифрами с небольшой – 1 °С – разницей утренней и вечерней температур и наблюдается при крупозной

пневмонии, экссудативном плеврите, тифе (рис. 10).

Послабляющая лихорадка (febris remittens) характеризуется суточными колебаниями температуры до 2 °С, причем утренняя температура всегда выше 37 °С. Наблюдается у больных с бактериальным эндокардитом, абсцессом легких, обострением бронхо-эктати- ческой болезни, пневмониями (рис. 11).

Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) имеет суточные колебания темпера-

туры больше 1 °С, утренняя температура нормальная, наблюдается при очаговых пневмониях и нефритах (рис. 12).

Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) характеризуется значительным повышением температуры до 39–40 °С с последующим снижением на 2–4 °С. Состояние больных обычно тяжелое, в момент снижения температуры происходит выраженное потоотделение. Этот тип лихорадки наблюдается при сепсисе, различных нагноениях, туберкулезе легких (рис. 13).

Извращенная лихорадка (febris inversa) отличается более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней, наблюдается в основном при туберкулезе (рис. 14).

Возвратная лихорадка (febris recurrens) характеризуется чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов, наблюдается при возвратном тифе (рис. 15).

Волнообразная лихорадка (febris undulans) имеет характер волн с постепенным повышением и снижением температуры, наблюдается при рецидивирующей пневмонии, непре-

рывно-рецидивирующем течении ревматизма, бруцеллезе и лимфогранулематозе (рис. 16).

Неправильная лихорадка (febris irregularis) сопровождается разнообразными суточными колебаниями, выявляется при обострении хронических заболеваний легких, печени

ижелчевыводящих путей, почек, крови (рис. 17).

Втечении лихорадки различают периоды нарастания температуры (stadium incrementi), высокой температуры (fastigium) и снижения температуры (stadium decrementi).

Снижение температуры до нормы может произойти быстро в течение нескольких часов.

Это называется кризисом. Медленное снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом.