1 Нейросифилис. Жіктелуі.Этиологиясы.Эпидемиологиясы.Клиникасы,диагностикасы,емі.

Жіктелуі:

І.Мезодермалық(алғашқы)

ІІ.Эктодермалық(кешеуілденген)

І.Мезодермалық:

-жасырын(симптомсыз)сифилистік менингит

-шұғыл сифилистік менингит

-созылмалы сифилистік менингит

-сифилистік менингомиелит

-сифилистік невриттер

Сифилистік эндартериит

-ми мен жұлын гуммасы

ІІ.Эктодермалық:

-Жұлын семуі

-Амиотрофикалық жұлындық сифилис

Эпидемиологиясы

Сифилиспен сырқаттанғандардың нерв жүйесінің зақымдануы,соңғы мәліметтер б-ша олардың 15-25%-ын құрайды.

ДДҰ мәліметтері бойынша дүние жүзінде жылына 20 млн адам ауырады.

Этиологиясы:

-неврологиялық көріністердің дамуына арнаулы емнің жеткілікті жүргізілмеуі

-Қатты шаршау

-жарақаттану

-алкоголизм

-авитаминоз

Клиникасы

І.Сифилистің мезодермалық түрлері

1.Жасырын(симптомсыз) сифилисьік менингитте аздап бас ауыруы,бас айналуы,кейде лоқсу,жалпы гиперестезия,нерв түбіршектерінің ауырсынуы,жекелеген бас сүйек-ми нервтері қызметінің кемшілігі.Ликворда тұрақты лимфоцитарлық плеоцитоз,белоктың көбеюі.

2.Шұғыл сифилистік менингит.Науқастарда кенеттен бас ауыруы,бас айналу,лоқсу,кейде құсу,көз қарығу п.б.Дене қызуы субфебрильдік н/е 38-39-ға дейін жоғ.,менингеалды симптомдар,кейде ІІІ жұп нервісінің зақымдануы.Ми-жұлын сұйығы түссіз,жоғары қысыммен ағады,лимфоцитарлық плеоцитоз,белок мөлшері көбейеді.

3.Созылмалы сифилистік менингит.Аурудың басталғаны бірнеше апта бойы білінбейді.Патологиялық үрдіс ми табанындағы бас сүйек-ми нервтерін қамтиды.Көз қозғалтқыш-қылилану,птоз,анизокория,бет-лагофтальм,мұрын-ерін әжімінің тегістелуі,есту-неврит,көру-нерв үрпісінің іркілуі,скотома,атрофия.Үшкіл нервтерде өзгерістер-невралгиялық ауырсыну,бетте сезімділіктің бұзылуы.Ликворда лимф-лық плеоцитоз,белоктың көбеюі.Қан мен ми-жұлын сұйығында Вассерман р-я айқындығы,ликвордың 3-4 пробиркаларда қызыл-күлгін түске дейін өзгеруі(сифилистік тіс)

4.Сифилистік менингомиелит.Ауру түбіршек ауырсынуы мен арқа,құрсақ ж/е аяқта парестезия пайда болуынан басталады және жұлынның зақымдану симптомдары.Ми жұлын сұй-ғы сиф-к менингиттен айырмашылығы жоқ.

5.Сифилистік невриттер көптеген жағдайларда радикуломенингеалдық синдроммен байланысты.Қатты ауырсыну,әсіресе түн ортасында арқылы білінетін иық өрімінің зақымдануы жиі кез-ді.

6.Сифилистік эндартериитте гемиплегия,гемипарез,салдану,көру,есту және бульбарлық бұзылыстар п.б.Және бас ауыру,бас айналу,парестезиялар.Алғашқы кезеңде астения симптомдары басым болады.

7.Ми мен жұлын гуммасы бірнеше күн,апта бойы созылыңқы өрбиді.Көз түбінде іркілістік құбылыстар жиі байқалады.Мөлдір ми-жұлын сұйығы жоғары қысыммен ағады,белок көбейеді,аздаған лимфоцитарлық плеоцитоз білінеді.

ІІ.Сифилистің эктодермалық түрі

1.Жұлын семуі.Клиникалық ағымы 3 кезеңге бөлінеді:

Невралгиялық кезең кеуде мен құрсақ аймағында парестезиялар және ауырсыну кризімен сипатталады.Шаншу,тілу симптомдар аяқта п.б.Ағзалық криз-ұстамалар байқалуыв мүмкін:ұлтабарлық(құрсақ аймағының қатты ауыруы,азаптанып құсу,терлегіштік,тахикардия),ішектік(іш өту,ауырсыну),көмейлік(жөтел,тұншығу),қуықтық(зәр шығарғысы келе беру,ауырсыну).Тізе мен өкше рефлекстері баяулайды,қолда патологиялық реф-р көрініс береді.Қарашықтың жарыққы реакциясы болмауы,анизокория,миоз.

Атаксиялық кезеңде қол-аяқта қимыл үйлесімінің бұзылулары мен тұрғанда,жүргенде атаксия басым білінеді.Қараңғыда н/е көзін жұмғанда жүруі қиындайды.Үйлесімнің бұзылуы бұлш.ет-ң әсіресе аяқтарда гипотониясымен қабаттасады.Бұл кезеңде жамбас қуысы ағзалары қызметінің бұзылулары(зәр шығару тоқталу,іш жүрмеу,импотенция) п.б.Көру қабілетінің төмендеуі.

Салдану кезеңі үйлесім бұзылымына байланысты қозғалу функциясының бұзылуымен сипатталады.Атаксия құбылысынан науқастар жүріп-тұру қабілетінен айырылады,мүгедек болып қалады.Ми-жұлын сұй-да белок көбейеді,лимфоцитарлы плеоцитоз.

2.Амиотрофикалық жұлындық сифилис жұлынның алдыңғы мүйіздері зақымдануы салдарынан баяу үдейтін б/еттер атрофиясымен білінеді,Алғашқыда қолдың төменгі бөліктерінің ,кейінірек жоғарғы бөліктерінің ,арқа мен кеуденің бұлш./ет-рі зардап шегеді.

3.Эрба сіреспелі салдануы аяқтардың біртіндеп үдейтін сіреспелі парездерімен сипатталады.Кейінірек оларға жамбас қуысы ағзалары қызметінің бұзылыстары және сезімділік,трофикалық бұзылымдар қосылады.

Диагностикасы

-толық анамнез жинау

-ми-жұлын сұйықтығын зерттеу

-РИБТ(реакция иммобилизации бледной трепонемы)

-РИФ

Емі

Комплексті емдеу шаралары:

-Антибиотиктер(пенициллин,эритромицин)

-Ауыр металдар(бийохинол,бисмеверол,пентабилмол)

-Иодты препараттар

-алоэ

-Витаминдер(В1,В6,РР)

Ем бірінші жылы 3-4 рет,екінші жылы 2-3 рет,одан кейінгі 2 жылда 1-2 рет

Нейросифилистің кешеуілденген түрімен ауыратындарға 1-2 күн аралығында пирогеналдың 250-500-100 минималдық пирогендік дозасын 10-12 рет б/е.Емді әр 2-3 айда қайталаған жөн.