3 Полинаркомания: таралуы, диагностика, клиникалық көріністері.

Полинаркомания –екі немесе оданда көп наркотикалық заттарға бір сәтте немесе кезектестіріп қолданғаннан әр наркотикалық затқа тәуелділіктің қалыптасуы.

Клиникалық көрінісі. Бірнеше наркотикалық затқа құштарлықтың пайда болуы мына себептерге байланысты:

5. Полинаркомания может возникать вначале развития наркомании на этапе выбора наркотика.Наркологическая практика оказывает что наиболее часто первым наркотиком является препараты канопли, которые за тем больные заменяют другими, более сильными наркотиками.

6. Наркотик со временем перестает приносить желаемый эйфорический эффект в силу нарастающей толерантности, в этих случаях больные стремятся добиться эйфорий с помощи введение дополнительного препарата.

7. При всех типах наркоманий с течением времени наступает нарушение сна, стойкая многодневная бессоница вынуждает больных к снотворным средствам, которые в свою очередь вызывает зависимость от них. К примеру на ночь больной принимает транквилизаторы , алкоголь или опиаты чтобы расслабиться, уснуть, а утром – стимуляторы чтобы проснуться.

8. Привычный наркотик становиться труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Одним из сопутствующих наркотиков может являтся алкоголь.

Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая и определяеться не просто суммой действия отдельных наркотиков а результатом их взаимодействия. Сравнивая последствия полинаркомании с обычной наркомании можно отметить следующие характерные особенности:

• Более глубокое поражение организма- мозг и все внутренние органы подвергаются усиленной интоксикации

• Более грубое изменения личности – человек быстрее деградирует в моральном отношении , предает свои принципы, теряет интерес к родителям, супругу, детям и прочее.

• Асоциальные поведения принимает более тяжелые и уродливые формы- человек страдающий полинаркомании с большей легкостью чем обычный наркоман идет на проституцию, воровство, грабеж, убийство.

• Чаще психотические расстройства с затяжным течением-пережевания ужаса, тоски, бред преследование, устрошающих галлюцинаций – полинаркоман становиться привычным пациентам психиатрических лечебниц.

• Выраженное снижение памяти и интеллекта завершающееся слабоумием.

Диагностика: науқас нашақор екенін жасырады, сондықтан ақпаратты оның туыстары мен таныстарынан сурастыруға болады. Сонымен қатар, науқас денесінде иненің іздері, тыртықтар, кіші абсцесстерді анықталады. Тері жамылғысы сары сұр тустес, салмақ тастаған болады. Наркотикалық заттарды ұзақ қолданған науқастарда психоорганикалық синдром : астения, әлсіздік, тұрақты нистагм, страбизм, гипомимия, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі болады. Наркотикалық заттардың метоболиттетін қан, зәрден анықтау керек.

№33 билет.

2 жабысқақ қалып синдромы -еріктен тыс пайда болатын, науқас ойын жаулап алатын, науқас үшін бөтен, дертті жағдай ретінде қабылданатын ойлар мен күйзелістер.науқас оларды өз ерік күшімен жеңе алмайды. Жабысқақ ойлар: елестетулер, естеліктер, күдіктенулер, қорқыныштар, әуестіктер, қимыл және әрекеттер болады. Жабысқақ күдікенулер( науқас өзіне және басқаларға күдікпен қарайды. Мысалы: кранның аузын жаптымба, адресті дұрыс жаздым ба деген сияқты.). жабысқақ елестетулер( науқастар істейтін әрекетін бірінші елестетіп алады. Мысалы: көпшіліктің алдында сөйлер алдында.). . жабысқақ қорқыныштар (фобии) жиі кездеседі. Бұл жүрек ауруларынан қорқу (кардиофобия), сифилизбен аурып қалудан қорқу (сифилофобия), заболеть раком (канцерофобия), инфарктом (инфарктофобия), жоғары мен төменнен қорқу, ашық кеңістіктен қорқу, кең алаңдардан қорқу (агорофобия), жабық бөлмелерден (клаустрофобия),өлімнен, өзіне деген зейіннен қорку (танатофобия). Жабысқақ әрекеттер ( көзіне түскен заттарды еш қажетінсіз санау, мысалы: терезелер, жүріп жатқан машиналар, өткен адамдарды.). жабысқақ елестетулер: науқастық есінен кетпейтін өлеңдер, мелодиялар, жеке фразалар. Навязчивые воспоминания (больной, помимо его желания, вспоминает увиденные им предметы или детали какого-либо неприятного события). Лечение СНС: рациональная психотерапия, внушение в гипнозе. Назначают большие дозы сибазона (диазепам). Рекомендуется курсовое лечение большими дозами нейролептических средств: френолона, трифтазина.

3 Алкогольды делирий-белая горячка- жиі еріксіз ұстанудан, бас жазу синдромы фонында дамиды. Аурудың басталуына жиі ағзаны әлсірететін факторлар ықпал етеді—пневмония, грипп, гепатит, истощение,психожарақаттаушы немесе зиянды физикалық факторлар. Олар психоздың көрінісін ауырлатады, өлімге алып келуі де мүмкін.

Алкогольды делирияның клиникалық көрінісі әсер еткен факторға байланысты түрлі болады,бірақ барлығында кездесетін симптомдар: ұйқы бұзылысы, уақытқа, орынға дезориентирленген, иллюзиялар, галлюцинациялар, сандырақ, қозу, соматоневрологиялық бұзылыс. Ұйқы—беткей, қорқынышты түстерден науқастар қорқынышпен оянады. Ұйықтар алдында гипногагиялық галлюцинациялар(в состояние между сном и бодрствованием) болуы мүмкін. Көзді жұмса қорқынышты көріністер көреді, ашса иллюзиялар пайда болады. Иллюзиялар көбеюі мүмкін,мысалы стенадан толық көріністер көреді жиі фантастикалы мағыналы.

Иллюзияларға галлюцинациялар қосылады, көру галлюцинациясы. Науқас майда жәндіктерді көреді—қабырғамен, төсекпен өзіне бағытталып жүріп келе жатқан қоңыз,өрмекші, масаларды көріп оларды қуады, өлтіреді, олармен күреседі. Кейін галлюцинациялар түрлене түседі.

Тактильді галлюцинациялар-“бөгде заттық ауызжұтқыншақ галлюцинациясы”. Олар ауыз,аңқа, жұтқыншақтағы алдамшы қабылдаудың әсерінен болады—шырыштың мацерациясы.науқастар аузында ине бар деп жіпті тартады,мақта, жануарлардың түрлі бөліктері, т.б бар деп ойлап соған байланысты әрекеттер жасайды.

Эротикалық сипаттағы галлюцинациялар да болуы мүмкін,есту алдауымен бірге жүреді. Дауыстар көру галлюцинациясын комментирлейді: науқасты импотент деп, сексуалды көріністі имитациялайды-ғашықтық диалог,сүю,жиі өзге еркекпен. Осы галлюцинация негізінле қызғаныш сандырағы дамиды. Жүйеленген сандырақтан айырмашылығы толық галлюцинацияға тәуелді. Жиі сандырақтық идея аңду, қарым қатынас, әсер ету сипатта болады. Науқастардың ойынша, оны аңдып, өлтіргісі келіп жүр. Ауыру жағдайынан шыққан соң тұрақты астения фонында резидуальды сандырақ қалуы мүмкін. Ес—қалыпты оқиғаларды есте сақтау бұзылған, ал алдамшы қабылдау есінде толық қалады.

Белая горячканың клиникалық көрінісінде делириозды және онейройдты варианттардың бірдей кездесетіндігі дәлелденген.

№34 билет.