- •От автора
- •Введение
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 1
- •Тестовые задания
- •Формы, линии груДной клетки
- •Какие типы телосложения имеют, по Вашему мнению, известные литературные персонажи - Санчо Панса и Дон Кихот?
- •1.2 Границы, ориентиры груди
- •Проекции сердца и легких на грудную стенку
- •Передняя грудная стенка
- •1.4.1 Зоны кровоснабжения, иннервации
- •1.4.2 Области передней грудной стенки
- •1. Область грудины
- •2. Передневерхняя область груди
- •3. Область грудной железы
- •Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?
- •Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?
- •4. Нижнегрудная область
- •5. Межрёберные промежутки
- •Границы, ориентиры, слои спины
- •Кровоснабжение, иннервация спины
- •Области спины
- •1. Задневерхняя область - лопаточная, парная, правая и левая, изучается в разделе «Учебный модуль 4».
- •2. Задненижняя область подлопаточная, парная, правая и левая.
- •3. Область мышцы выпрямляющей позвоночник - парная, правая и левая. Широко используется в массаже.
- •4. Позвоночная область
- •Что такое, по Вашему мнению, правильная осанка? Какое значение она имеет?
- •Как Вы думаете, на каком уровне позвоночника безопаснее выполнять спинальную пункцию?
- •5. Боковая область
- •Контроль практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 2: «топографическая анатомия живота»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 2
- •Тестовые задания
- •2. Какие мышцы осуществляют вдох?
- •Полости живота, брюшины, забрюшинное пространство
- •Передняя брюшная стенка
- •Границы, линии, области, ориентиры
- •Проекции органов брюшной полости.
- •Слои передней брюшной стенки
- •Как Вы думаете, по какой причине хирурги часто используют белую линию живота для операционных разрезов?
- •Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?
- •Зоны кровоснабжения, иннервации передней брюшной стенки
- •Поясничная область
- •Границы, ориентиры, линии, области, проекции
- •Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация
- •Задания для самоконтроля знаний контроль практических умений
- •Ситуационные и морфофункциональные задачи.
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 3
- •Тестовые задания
- •Вспомните, какие анатомо-физиологические особенности помогают нижней конечности осуществлять опорно-двигательные функции?
- •Ягодичная область
- •Границы, ориентиры, слои
- •Кровоснабжение, иннервация
- •Тазобедренный сустав
- •Передняя область бедра
- •Границы, ориентиры, проекции, топографические образования
- •Слои мягких тканей
- •Задняя область бедра
- •Передняя область колена
- •Коленный сустав
- •Подколенная ямка
- •Передняя область голени
- •Задняя область голени
- •Голеностопная область
- •Передняя область
- •Задняя область
- •Голеностопный сустав
- •Топографическая анатомия стопы
- •Подошва
- •Тыл стопы
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоодготовки по модулю 4
- •Тестовые задания
- •Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?
- •Плечевой пояс
- •Подключичная область
- •Подкрыльцовая область
- •Как Вы считаете, почему раненым в область подмышечной ямки рекомендуется оказывать хирургическую помощь незамедлительно?
- •Лопаточная область
- •Дельтовидная область
- •Плечевой сустав
- •Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?
- •Передняя область плеча
- •Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?
- •Задняя область плеча
- •Передняя локтевая область
- •Задняя локтевая область
- •Локтевой сустав
- •Предплечье
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •Лучезапястная область
- •Передняя область запястья
- •Задняя область запястья
- •Лучезапястный сустав
- •Ладонная область кисти
- •Тыльная область кисти
- •Ладонная поверхность пальцев
- •Тыльная поверхность пальцев, слои
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Морфофункциональные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 5
- •Тестовые задания
- •Границы, размеры, форма головы
- •Мозговой отдел головы
- •Области мозгового отдела головы
- •1. Область лобно-теменно-затылочная
- •2. Височная область
- •3. Сосцевидная область
- •Лицевой отдел головы
- •Границы, ориентиры, формы, слои мягких тканей лица
- •Какие мышцы, по Вашему мнению, обуславливают мимику удовольствия, счастья, радости, и, наоборот, мимику неудовольствия, горя, печали?
- •Зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока лица.
- •Зоны иннервации
- •2. Область носа
- •3. Область рта
- •4. Подбородочная область
- •II. Боковые области лица
- •1. Щечная область
- •2. Околоушно-жевательная область
- •Задания для самоконтроля знаний
- •Ситуационные задачи
- •Учебный модуль 6 «топографическая анатомия шеи»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 6
- •Тестовые задания
- •Границы, области, форма шеи
- •Задняя область шеи
- •Какая артерия, по Вашему мнению, имеет единственный в организме человека подвижный костный канал?
- •Передняя область шеи
- •Треугольники, прямоугольники шеи
- •Слои мягких тканей, фасции шеи
- •Кровоснабжение, иннервация передней области шеи
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических навыков
- •Ситуационные задачи
- •Задание№1
- •Задание№2
- •Тестовые задания
- •Глоссарий
- •Эталоны ответов учебный модуль 1 «топографическая анатомия груди»
- •Учебный модуль 2 «топографическая анатомия живота»
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Учебный модуль 6» топографическая анатомия шеи»
- •Рекомендуемая литература основная литература
- •Глоссарий
3. Область мышцы выпрямляющей позвоночник - парная, правая и левая. Широко используется в массаже.
Границы соответствуют краям одноименной мышцы: медиально - позвоночная линия, латерально – вертикальная линия, соединяющая углы ребер.
СЛОИ
КОЖА толстая. Подкожно-жировой слой выражен индивидуально, в нем расположены кожные ветви межреберных нервов и задних спинномозговых нервов, мелкие кожные артерии и вены.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая. Собственная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок отделяет эти мышцы от мышцы, поднимающей лопатку, ромбовидных, задних зубчатых мышц, верхней и нижней. Этот листок утолщен, хорошо выражен в нижней части спины, в поясничной области.
Глубокая фасция спины называется грудопоясничной. В пределах спины она тонкая, в поясничной области утолщается, покрывая выпрямитель спины и отделяя его от поверхностных мышц. Глубокая фасция образует футляр для выпрямителя позвоночника, прикрепляясь медиально к остистым отросткам поясничных позвонков, латерально - к углам ребер и нижнему краю XII ребра, внизу к подвздошному гребню. Передний листок фасциального влагалища отделяет выпрямитель позвоночника от поясничных мышц, а задний листок - от широчайшей мышцы спины.
МЫШЦЫ. Образуют 2 группы - поверхностную и глубокую.
Поверхностные мышцы прикрепляются к скелету плечевого пояса и плечевой кости и лежат в 2 слоя в нижней части спины и в 3 слоя в верхней части спины.
1-й слой составляют трапециевидная и широчайшая мышцы спины;
2-й – большая, малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, расположены под трапециевидной мышцей, а нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины;
3-й слой - верхняя задняя зубчатая мышца, расположенная под ромбовидными мышцами.
Глубокие мышцы области представлены ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник.
4. Позвоночная область
Непарная, расположена в центре спины.
ГРАНИЦЫ. Позвоночные линии (правая и левая) отделяют область позвоночника от области мышцы-выпрямителя спины.
ОРИЕНТИРЫ:
остистые отростки VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков;
дорзальная поверхность крестца;
верхушка копчика.
Остистые отростки позвонков пальпируются на дне продольной борозды-желоба спины, хорошо выраженного в поясничной области и ограниченного внутренними краями мышцы, выпрямляющей позвоночник (правой и левой).
Остистые отростки IIVI шейных позвонков плохо пальпируются из-за шейного лордоза. Остистый отросток VII шейного позвонка сильно выступает назад при наклоне головы и шеи вперед. В связи с этим VII шейный позвонок называется «выступающим». Остистые отростки грудных позвонков нужно пальпировать при слегка согнутой спине. Отсчет ведут от I грудного позвонка, который хорошо виден под выступающим позвонком. Горизонтальная линия, соединяющая нижние углы лопаток, проходит через верхушку остистого отростка VII грудного позвонка. Горизонтальная линия, соединяющая выступающие точки задних верхних подвздошных остей, проходит между IVV поясничными позвонками. Отсюда можно вести отсчет поясничным позвонкам. Легко пальпируются задняя поверхность крестца и верхушка копчика.
СЛОИ
КОЖА толстая, малоподвижная, соединена с подлежащей клетчаткой фиброзными перемычками.
Подкожно-жировой слой умеренно развит.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена. Собственная фасция тонкая, покрывает поверхностные мышцы спины: трапециевидную, широчайшую, ромбовидные. Глубокая фасция спины – грудопоясничная образует фасциальное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник, и подробно описана выше.
МЫШЦЫ: выпрямляющие позвоночник, правая и левая, лежат вдоль позвоночника под поверхностными мышцами; собственные короткие мышцы позвоночника (описаны выше).
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ является костной основой области, расположен в центре спины, имеет метамерное строение и состоит из отдельных позвонков.
Различают 3 функции позвоночного столба:
защиты опоры спинного мозга, головы и поясов конечностей;
оси движения тела;
поддержки равновесия тела.
Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и непостоянное количество копчиковых позвонков (чаще их 3-4). Опорная часть позвонка (тело) отсутствует у I шейного, миниатюрна - у остальных шейных позвонков и увеличивается в дистальном направлении, достигая наибольшей массы у поясничных позвонков, вблизи центра тяжести тела. По этой же причине крестцовые позвонки сращены в крестцовую кость.
В позвоночнике выделяют следующие отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый (рудимент хвоста).
Позвоночник имеет все виды соединений. Непрерывными соединениями считаются связки длинные и короткие, атлантозатылочная мембрана, межпозвоночные хрящевые диски, костно-хрящевое сращение между позвонками крестца и копчика. Подвижные сочленения – суставы: атлантозатылочные, атлантоосевой, межпозвоночные, позвоночно-реберные, подвздошно-крестцовые. Полуподвижное соединение - крестцово-копчиковый полусустав.
Позвоночный столб в целом – гибкая, прочная и подвижная ось нашего тела, S-образно слабо изогнутая «пружина», состоящая из отдельных функциональных единиц – позвоночных двигательных сегментов. Позвоночный двигательный сегмент – это два смежных позвонка, соединенных межпозвоночными суставами и диском, связками, мышцами. Благодаря анатомическим и функциональным связям между сегментами, позвоночник представляет собою единую цепь, движения которой передаются на плечевой пояс – верхние конечности и тазовый пояс – нижние конечности. Самые подвижные позвонки – шейные и поясничные, менее подвижны грудные. В целом амплитуда движений позвоночника в сагиттальной плоскости достигает 60º-70º.
Физиологические изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы возникают в сагиттальной плоскости у грудного ребенка с двухмесячного возраста и до одного года в связи с развитием двигательных умений (держать голову, сидеть, стоять и ходить). Эти изгибы выполняют важную амортизационную функцию, смягчая толчки и сотрясения при ходьбе, беге, падении.